范伟

生理性腹泻一般发生于6个月之内的小婴儿，外观虚胖小婴儿较多见，大部分都伴有湿疹，有过湿疹的病史。婴儿生下来数天或者数周出现腹泻，大便一般是稀水样不成形稀便，没有脓血便，大便可以发绿，也可以发黄或者发白，一天有数次到数十次不等。去医院化验大便往往没有炎症、没有细菌病毒感染。 生理性腹泻一般不会影响小孩的生长发育，虽然有腹泻现象，但是体重一般增长都较顺利，不会影响体重增长。身高、食欲都不受影响，身高增长也较顺利，食欲也正常。生理性腹泻治疗主要是吃思密达，或者吃微生态制剂，比如李斯特菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等增加肠道有益细菌，就能减轻腹泻症状。

一般如果孩子呕吐轻症不需要吃药，因为呕吐实际上是一种机体的保护反射，通过呕吐可以把吃到胃里的有害东西吐出来，从而减轻感染。具体用药如下： 1、如果呕吐严重，可适当吃助消化的药物，比如复方胃蛋白酶散，以及促进胃动力、促进胃肠蠕动的药； 2、腹泻主要是吃肠黏膜保护剂，思密达也可起到收敛作用； 3、微生态制剂，比如常用的妈咪爱或者酪酸梭菌微生态调节，抑制有害菌繁殖，可减轻腹泻症状； 4、可以吃脑啡肽类药，比如消旋卡多曲，作用是可减少肠道液体的分泌，从而减轻腹泻症状； 5、如果出现脓血便，应去医院及时进行化验，检查有无有细菌感染存在。如果有细菌感染存在，应根据细菌培养结果相应地选择消炎抗菌药物进行治疗。

小儿发烧腹泻首先要做好体温控制，比如物理降温方法，如温水擦浴。打开包被，尽量减少衣物、被子的覆盖，进行散热。如果体温超过38.5℃，要口服布洛芬、对乙酰氨基酚之类的药物控制体温，因为小婴儿大脑发育不完善，体温过高可导致热性惊厥。发热、腹泻有可能是细菌感染导致，要及时化验大便，确定有无细菌性肠炎存在。呼吸道感染也可以出现发烧、合并腹泻，所以不能单纯的以腹泻来治疗，要及时去医院就诊，确定有无呼吸道感染存在，比如常见的咽炎、扁桃体炎、支气管炎都可导致腹泻，所以要就诊，除外呼吸道感染的可能。 发热、腹泻跟普通腹泻有区别，要考虑感染因素的存在，因为发热很可能是细菌感染或者病毒感染所致，要及时去医院治疗，排除是单纯腹泻还是有合并症。腹泻只是疾病的合并症，要选择正确的对症治疗方法，所以要及时去医院就诊。

婴儿腹泻导致的脱水首选口服补液，目前口服补液盐最适合小孩用。具体使用如下： 1、一般轻度脱水、皮肤弹性较好，这时尿量减少，首选每公斤体重补充50ml，比如10kg的小孩补充500ml； 2、如果是中度脱水，比如精神状态较差、皮肤干、尿量明显减少、眼窝凹陷，达到中度脱水程度，补的量是100ml/kg，10kg的小孩补液量1000ml，一般要求在4小时之内补完，4个小时以后再根据继续损失量，进一步确定该补多少； 3、脱水：分高渗、低渗、等渗脱水，性质不同补充液不同，比如低渗性脱水喝白开水只能补充水分，而补充不了电解质，反而会造成脱水程度的加重。 所以，要根据患儿脱水性质来确定补什么性质的盐水。

小儿咳嗽变异性哮喘的诊断具体如下： 1、发病时间大于四周以上，有将近一个月持续不断的咳嗽，以干咳为主，一般很少有痰，清晨或者夜间时相对明显，白天相对症状轻； 2、不考虑是感染引起的咳嗽长期不愈，比如肺炎支原体感染，所以首先把感染排除，可通过拍胸片或者血象化验来排除感染； 3、诊断性治疗有效，比如用抗哮喘治疗，如布地奈德吸入、沙丁胺醇或者特布他林吸入，能明显缓解症状； 4、排除其它慢性咳嗽原因，比如肺结核、迁延不愈的支原体肺炎、慢性肺炎； 5、相关检查，比如气道激发试验阳性，或者呼气峰流速日变异率达到20%以上； 6、患儿亲属、近亲属一级或者二级亲属有过敏病史，比如爷爷、奶奶有过敏性鼻炎或者哮喘，这也是诊断标准。 以上前四条是诊断必备条件。

小儿腹泻的原因有两大类：感染性因素和非感染性因素。具体如下： 1、感染性因素，一般在寒冷季节，比如冬季或者秋季，70%以上是病毒性，最为常见的是轮状病毒或者诺如病毒，特别是诺如病毒。夏季以细菌感染为主，比如有不洁饮食史，或者有些小孩有吃手习惯，手不干净导致腹泻； 2、非感染性因素主要是因为饮食不当导致，比如喂养量不合适、喂养时间不固定，有过敏现象，比如牛奶蛋白过敏也容易导致腹泻的发生。 鉴别到底是感染还是非感染因素，要通过化验大便检查有无红细胞、白细胞，或者有无轮状病毒抗体阳性，如果有这些就是感染，如果没有就是非感染因素造成。所以小婴儿胃肠道发育不成熟，平时要注意规律的喂养，量要适当，避免食物种类的突然改变，在寒冷的季节要避免着凉，着凉会刺激胃肠道蠕动增快，也可出现腹泻。

婴儿母乳性腹泻一般认为体内缺乏乳糖酶，对母乳中的乳糖酶不能有效消化，而导致渗透压变化，出现腹泻。处理如下： 1、通过补充乳糖酶来减轻症状，或者口服止泻药，比如思密达、妈咪爱、宝乐安等药，这些药没有副作用； 2、如果腹泻不明显，1天2-3次以内，可先观察不做处理，实在不行可换无乳糖奶粉，比如第一顿吃母乳，第二顿吃无乳糖奶粉； 3、如果症状不严重，尽量以母乳为主，减少无乳糖奶粉的喂养次数。 总之，母乳性腹泻的原则是母乳喂养婴儿，特别是小婴儿进食最有效、营养最丰富、最适合小孩身体吸收摄入的食物是母乳。尽量以母乳为主，症状严重时再换无乳糖奶粉，如果换无乳糖奶粉，尽量以母乳为主，无乳糖奶粉量越少越好。

一般婴幼儿腹泻可以喝奶粉，轻症、短时间的腹泻喝奶粉都不会有影响。但是如果是长期腹泻考虑是乳糖不耐受现象，就要换特殊奶粉，普通奶粉不适用。具体如下： 1、无乳糖奶粉，可有效地减轻腹泻； 2、过敏性腹泻也可出现腹泻不止现象，甚至出现便血现象。这种情况下要选择氨基酸奶粉，或者深度蛋白降解奶粉，可有效地缓解腹泻； 3、口服止泻、保护胃肠黏膜、调节微生态的药来减轻腹泻症状。 总之，一般奶粉可以喝。如果去医院检查有明确的乳糖不耐受或者过敏现象，换无乳糖奶粉、氨基酸奶粉，或者深度蛋白降解奶粉，以及羊奶粉和牛奶粉。有的家长觉得羊奶粉效果好或者营养好，实际上羊奶粉跟牛奶粉基本营养成分都差不多，但是羊奶粉长期喝容易导致维生素B12缺乏，导致贫血。牛奶粉含铁量相对要低，容易导致缺铁性贫血，各有所长，两个营养成分基本相同，区别不大。

小儿变异性哮喘的治疗目的是以最小的药量能把症状有效控制住，比如1周最多发作1-2次；不影响活动；症状不加重；不出现呼吸道结构改变。治疗主要有以下方法： 1、支气管扩张剂，即β2受体激动剂，常用的药有特布他林、沙丁胺醇雾化吸入； 2、糖皮质激素类药，如布地奈德吸入，糖皮质激素吸入是非常安全的方法，一般都在局部起效，对身体不会有明显的副作用，长期使用不会有副作用； 3、抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，效果没有前两种药明显，但是耐受性好，长期使用不会产生耐药性，也没有明显的副作用； 4、白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特钠口服治疗。 总之，变异性哮喘主要是以上这些治疗，但是最主要的是长期序贯治疗。

小孩一直有痰，可采取以下处理措施： 1、如果是炎症引起的有痰，首先要积极消炎，炎症消了痰液分泌自然就少； 2、如果影响呼吸、睡眠，可以做雾化治疗，比如吸入α-糜蛋白酶或者生理盐水雾化，可以起到稀释痰液的作用、湿化气道，痰就容易咳出； 3、口服祛痰药，比如复方鲜竹沥口服液、氨溴特罗或者富露施，这些都可以起到有效祛痰作用； 4、喉喘鸣引起的呼噜等到1-1.5岁以后，喉软骨发育变硬以后，这种现象自然就可消失； 5、有痰时也可采取物理方法，如翻身拍背，促进痰液咳出。 小孩一直有痰，通常呼吸道感染最常见，比如支气管哮喘、慢性咽炎、支气管炎。还有部分小婴儿一直有痰，听见呼噜，这是因为喉软骨发育不良，喉软骨如果不够硬，在呼吸时就会随着空气来回震动，出现呼噜声音。