苏新军

男性不育75%为不明原因，25%为已知原因，可针对病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：建议先手术治疗，再药物调整； 2、生殖道感染：控制精子道感染； 3、内分泌紊乱：通过药物调整睾丸的雌激素、泌乳素水平改善睾丸的生殖内环境； 4、勃起功能障碍：通过药物或其它方法改善； 5、射精功能障碍：通过药物或其它方法改善。 以上五方面病因均处理后，部分患者精液质量仍未改善，可根据患者的精子周期，手术治疗后配合药物治疗3-5个月，如果病人改善不明显，建议患者后期做辅助生殖，如人工授精、试管婴儿。

早泄分为原发性早泄、勃起硬度不够早泄、继发感染性早泄。根据不同分类和病因，治疗方法不同。因继发性感染引起的早泄可采取抗感染药物缓解症状；勃起硬度不够引起的早泄，可通过增强阴茎勃起硬度进而延迟早泄射精时间；原发性早泄如习惯性早泄可采取药物调理、行为锻炼控制射精；周围性早泄可采取手术治疗；神经源性早泄通过口服药物治疗、行为脱敏治疗。

少精症和弱精症根据病因进行治疗： 1、少精症：由睾丸内分泌异常引起，通过他莫昔芬药物改善睾丸的生殖内环境，刺激睾丸生精，改善精子密度，然后再改善其它的药物治疗； 2、弱精症：弱精症原因有精索静脉曲张、睾丸内环境、精道感染、体内内环境，可通过中西医结合的方法，维生素E、辅酶Q、微量元素锌、抗精道感染药物等，通过综合治疗来改善患者的生殖内环境，刺激睾丸生精，改善睾丸精子成熟度、精子活力。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

梗阻性无精症主要症状为婚后精液无精子。无精症患者需通过检查明确病因，如患者为功能性不射精，临床可使用电动按摩取精，通过收集精子，辅助受孕；如患者因输精管道引起梗阻,可通过显微镜进行输精管附睾吻合、输精管吻合；对精囊段梗阻可采用精囊镜治疗。

早泄是指患者勃起硬度不够，射精较快，主要表现为性生活时间小于两分钟、抽插不超过十次、女方不满意、性生活质量不和谐等症状。临床可通过调查量表，测量性生活时间、抽插次数、夫妻两人感觉和心理因素，确诊是否因阴茎过度敏感引起早泄。

早泄的程度有轻有重，早泄患者可表现为阴茎勃起角度和硬度正常，但不能完成整个性过程，严重者阴经勃起后未进行正常性生活已出现射精；部分患者表现为无插入困难，但抽插次数不超过十次，时间小于两分钟，无法控制射精。

男性不育的检查费用包括以下几方面： 1、外生殖器体检：检查睾丸大小、精索静脉有无曲张、阴毛分布、尿道有无畸形； 2、抽血检查：查性激素水平，梅毒、艾滋病等性传播疾病筛查，费用为200-300元；常规染色体费用200-300元，Y染色体费用800元，非常规检查，除非发现患者有异常时；常规筛查是精液常规、精浆生化，精液常规为100元左右，精浆生化300-400元，通过精液常规、精浆生化基本可评估患者的生育能力。

男性备孕需满足以下几方面： 1、精液：根据第四版精液分析，一次排精要2ml以上的精液，如果排精小于2ml，需确认精液收集是否准确以确定标本是否准确； 2、精子密度：第四版规定一次射精要2000万条精子，第五版要1500万条，少于1500万或2000万，则精子密度不足，精子密度是最重要参数； 3、精子活力：第四版规定精子A级活力大于25%，第五版规定前向运动精子大于32%； 4、精浆生化：确认有无精道感染、精子抗体，精子的顶体功能有无低下。 以上各方面均正常才可正常备孕。

隐匿性阴茎外观比较短小，但在患者阴茎勃起时，阴茎长度正常。通过阴茎的勃起状态判断小阴茎和隐匿性阴茎，如果勃起状态下阴茎非常短小，儿童相对长度小于2.5cm，成人疲软状态小于7cm或勃起状态小于8cm，称为小阴茎。隐匿性阴茎发病率越来越高。其原因有饮食习惯的调整，儿童肥胖后发病率非常高，另外一个因素是孕产妇富营养化，男性婴儿出生时非常肥胖，阴茎相对短小。

隐匿性阴茎最佳的手术时间，国内外学者意见不同，具体如下： 1、国外：认为4-5岁，即学龄期前，可减少上学后的自卑感、心理压力； 2、国内：根据临床经验，儿童阴茎过早暴露，会引起尿道口、龟头角化，建议隐匿性阴茎的手术时机选择与包皮的手术时机较接近，即8-14岁，主要为了避免尿道外口、龟头角化，尿道外口的并发症相对比较少。