苏攀

跟骨痛统称为跟痛症，是一系列疾病的统称，包括足底筋膜炎、跟骨脂肪垫炎、跟骨骨刺、跟骨内侧第一神经支卡压。这一系列原因引起来的疼痛症状，叫跟骨痛或跟痛症，主要是无菌性炎症引起，属于常见病和多发病。在预防上，要避免长时间站立和行走，要穿舒服的鞋，选择弹性好、较软、不硌脚、对足底起保护作用的鞋。治疗上，首先考虑消炎，用非甾体类的消炎药，通过药物治疗起到缓解疼痛的效果。

脚踝骨膜损伤通常是指脚部软组织损伤，其病因可能是自己走路滑倒而发生扭伤，也可能是外在因素，包括重物砸伤、汽车或者自行车之类的碾压伤或者其它病因。足部软组织损伤需要根据具体部位来做具体分析，常见的足部软组织损伤是软组织撕裂、挫伤，愈合时间要根据具体受伤情况来做具体分析，有些软组织损伤比较严重，建议局部用药、石膏固定，后期做康复训练。软组织损伤一般6-8周之后可以愈合，但具体下床走路或者恢复日常生活的时间，要根据具体损伤部位而定，比如有的病人肿胀消失很快，也没有明显疼痛，但走路疼痛比较严重，功能恢复比较慢。脚踝骨膜损伤的恢复时间不仅包括消肿和愈合时间，还包括完全丢拐和恢复到日常生活的时间。

临床上常见的足跟痛病人，一般是在门诊检查时发现。通常是病人叙述有脚跟疼痛，通过拍X光片发现足底有骨刺，但骨刺不是1-2天形成的，是足跟疼痛近期才发现，所以跟骨骨刺只是足跟疼痛的诱因。 主要病因见于跖筋膜炎和足底脂肪垫炎，属于炎症反应。跖筋膜炎是跖筋膜的止点，经过反复牵拉刺激、变厚增生引起的无菌性炎症。 足跟痛治疗，首先要选择穿一双舒服的鞋，要厚、软、弹性好、使足跟不受压； 其次可以考虑做理疗，还有穿足跟垫，主要目的是改善足底的受压症状，还可以通过中药熏洗、膏药外敷，甚至口服消炎止疼药，来改善症状； 还可以通过小针刀来局部松解跖筋膜的增厚，以达到缓解的效果。

脚腕肿是一种常见疾病，由许多原因引起，可能是心脏、肾脏出现问题导致，也可能是痛风导致。此外，还可能是外伤原因，如扭伤后遗症也可引起脚腕肿胀。脚腕肿胀要根据具体情况做具体治疗，如果是心脏和肾脏功能异常引起，可以用强心、利尿药物进行调节；如果是痛风引起，要对症用治疗痛风的药物，如秋水仙碱类药物。还要叮嘱患者控制饮食，才能缓解痛风症状。脚腕肿胀如果是外伤或者其它原因引起，可以用活血化瘀的药物进行治疗，如口服活血化瘀、消肿的药物，外用活血化瘀、止疼的膏药，用中药泡脚。

门诊上经常会遇到病人叙述没有受过伤，也没有剧烈运动，但是脚腕莫名其妙出现疼痛。首先，要根据具体情况来做具体分析，踝关节疼痛常见是由扭伤或者劳损引起的后遗症，如果没有这种情况可以考虑做具体检查，包括化验检查，明确有无风湿或者类风湿关节炎；其次，要拍片或者是CT检查，甚至核磁检查，来明确有无关节炎的情况。虽然没有扭伤，但是早期或者很多年前病人有反复扭伤病史，这种情况病程比较长，可能会引起骨性关节炎，也会出现踝关节疼痛，要根据具体情况作具体分析，再做进一步治疗。

脚腕疼，首先，要根据病人的具体情况做具体分析，要了解病人有无受伤史，如果有受伤病史，脚腕疼痛很容易理解，受伤之后踝关节韧带损伤或者是扭伤后的后遗症、踝关节滑膜炎，均会引起脚腕疼痛。如果排除外伤因素，脚腕疼痛可能是由风湿性关节炎或者是骨性关节炎引起，常规要检查抗“O”、血沉，以排除风湿或者类风湿疾病，要根据病人的症状做X光片、CT片，甚至是核磁检查，来排除病人是否有骨性关节炎或者创伤性关节，根据这些情况再做进一步的对症治疗。如果是踝关节扭伤或者踝关节滑膜炎引起的踝关节疼痛，可以用活血化瘀、消炎止痛之类的药物进行治疗；如果是骨性关节炎或者是创伤性关节炎引起，早期没有手术指征的情况下，可以考虑用消炎止痛类药物，口服消炎止痛的非甾体药物或者是外敷膏药、减少活动，均能达到治疗效果；如果是风湿或者是类风湿性关节炎引起，建议到风湿免疫科进行对症治疗。

足部骨筋膜间室综合征是比较严重的一种疾病，是足部肌肉、软组织、血管受到急性缺血、缺氧而导致的早期的症状和疾病，主要临床表现通常是5P症，包括苍白、无脉、感觉异常、痉挛、疼痛，特别是足底牵扯痛。一旦出现骨筋膜间室综合征，应该立刻进行切开减张治疗，如果不及时对症治疗，后果比较严重，可能会出现足部肌肉和软组织坏死，远端肢体缺血、坏死。对症治疗之后，疼痛会明显缓解，可根据手术情况进行护理治疗，包括适度按摩、对症药物治疗，指导病人进行功能锻炼。

脚骨拐，即拇外翻或大脚骨，疼痛原因有很多，首先是跖趾关节滑囊炎，通称拇囊炎；其次是跖趾关节炎，包括骨性关节炎和创伤性关节炎，创伤性关节炎比较少见，骨性关节炎比较多见。拇外翻病因很多，先天性原因占绝大多数，但也有后天性原因，比如女性穿高跟鞋、尖头鞋，还有极少数是外伤导致。此外，类风湿性关节炎也可以导致拇外翻，是脚骨拐疼痛的另一个原因。脚骨拐疼痛通常指拇囊炎、第一跖趾关节内侧疼痛，大多数是由穿鞋摩擦导致。在预防上，首先要注意休息、避免剧烈运动；其次要避免穿高跟鞋和过紧的鞋。在治疗上，可以做物理治疗，通过热敷、烤电、理疗或者佩戴矫形支具起到缓解作用。如果通过休息、物理治疗不能缓解，可以局部外敷或口服消炎止疼药，起到止痛效果。

跟骨滑囊包括以下3个部分： 1、位于跟腱后侧和皮肤中间，称为腱后滑囊； 2、位于跟骨和跟腱之间，称为腱前滑囊； 3、位于跟骨的下方，称为跟下滑囊。 滑囊炎有的是单个滑囊，有的是多个滑囊，主要由摩擦和压迫形成。根据滑囊炎的原因，考虑防治方法：首先，要穿舒服的鞋，特别是后跟鞋帮不磨脚的鞋，才能缓解对跟腱滑囊的压迫；其次，如果出现跟骨滑囊炎，可以进行物理治疗，采用热敷和冷敷交替，以缓解跟腱滑囊炎症；如果穿舒服的鞋，炎症症状仍不能缓解，可以用消炎止痛的药物，通常是用非甾体类消炎药。中医认为滑囊炎主要是局部血流不至、气滞不畅导致，部分是拉伤引起，可以使用活血化瘀类药物，对局部疼痛有明显缓解，外用活血化瘀的膏药既安全又有效。

距骨挫伤通常是由踝关节扭伤引起，主要是距骨内上角关节和胫骨远端关节反复撞击所致。根据具体情况建议做详细检查，如CT、核磁检查，才能明确诊断。若核磁检查出现距骨软骨下损伤、距骨骨髓水肿，诊断为距骨挫伤。因为距骨挫伤是由踝关节扭伤引起，所以要根据踝关节扭伤的具体症状做具体治疗，而踝关节扭伤主要是指踝关节外侧韧带损伤，通常需要4-6周才能愈合。根据愈合时间，建议要石膏固定4-6周，甚至更长时间，再决定具体下床时间，主张早下床、晚负重。