苏惠

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
弥漫性食管痉挛的治疗以支持治疗和经验性处理为主。首先应该让患者了解到这是一个良性疾病，解除患者的顾虑，稳定情绪，避免进食太凉或太黏稠的食物。可以尝试应用平滑肌迟缓剂，比如异山梨醇、硝苯地平等等，也可以使用抗抑郁药物，如丙米嗪、曲唑酮等。有的患者于放松运动、生物反馈和心理咨询，辅助药物治疗也能收到良好的疗效。具体用药的选择及疗程的制定，应该听从专科医生的建议。

胃肠道紊乱是胃肠道功能性病变，需要排除器质性病变。功能性紊乱最常见的原因是精神因素，其次有饮食、寒凉。胃肠道紊乱能否自愈与病人自身情绪调节有关。如果情绪调节不佳，遇到大事会反复出现食欲不佳、腹胀。通过对症用药，如帮助消化、促进胃肠动力的药物，用药后症状可缓解。部分病人睡眠不良引起胃肠道紊乱，除使用胃肠道药物，还需使用改善焦虑、改善睡眠的药物。

克拉霉素是根除幽门螺旋杆菌四联疗法中的一种抗生素，用量是0.5g/次，一日两次，饭后口服。 四联疗法中另一种抗生素的选用，根据病人情况，如对青霉素不过敏，可选择阿莫西林，如对青霉素过敏可以选择其他类抗生素。另外两种药物为PPI和铋剂。 最新指南将幽门螺旋杆菌的疗程由原来的7天延长到14天。治疗幽门螺旋杆菌，不同人群药物过敏史不同，用药需由具体医生决定。

幽门螺旋杆菌阳性是否严重需根据其症状、病史而定： 1、反复消化不良，且年龄大于40岁，胃镜检查如有慢性萎缩性胃炎，则属于癌前病变。此情况建议正规根除HP，定期复查胃镜做到早期病变早期发现；单纯炎性胃炎且年纪较轻，对症服药即可，如出现鸡皮样胃炎则属于幽门螺旋杆菌感染引起，此时需根除HP治疗； 2、幽门螺旋杆菌阳性，如引起消化性溃疡，根除HP后，抗溃疡治疗一般可好转； 3、HP感染阳性后引起胃癌，需进行外科手术干预。

胃镜检查需在检查的前一天晚上禁食，要求空腹8小时以上，如果患者有高血压，控制血压的药物不能停，可在检查前用一口水将药送服。有心脑血管病史，必须先检查心电图，心电图异常不能进行胃镜检查，因胃镜检查是侵入性检查，检查过程中会诱发心脑血管病的发生。肠镜检查前必须清空肠道，在检查的前一天晚上开始禁食，同时口服泻药进行肠道准备。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胃扭转在临床上并不常见，如果确诊胃扭转，治疗方案分为保守治疗和手术治疗。保守治疗大概分为三种：第一种手法复位，手法复位又包括三种方法，站立前倾位整复法、跪趴位整复法以及蹲立跳跃整复法。第二种是钡餐透视下自动转体复位治疗。第三种是通过内镜进行复位治疗，内镜检查时先注气扩张胃腔，再根据胃扭转的类型采取不同的方法旋转镜身，从而达到复位的治疗效果。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
弥漫性食管痉挛是一种少见病，属于原发性食管运动功能障碍。遗憾的是目前的研究并不十分清楚本病的确切病因，大部分的研究提示可能与食管肌间神经丛的发育异常有关系。也有一些研究表明，弥漫性食管痉挛是多种因素综合作用的结果，可能会被精神因素、食管腐蚀性损伤或某些药物所诱发。发病的部位主要位于食管中下段，而上段的食管基本正常。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
弥漫性食管痉挛在临床上并不常见，属于食管运动障碍性疾病。大多数病因不明确，主要的特征是食管内高压力型的食管蠕动异常，病变主要是在食管的中下段。发病时食管钡餐造影检查，可以看到食管呈现串珠样或者螺旋形的狭窄样改变，比较典型，而上段的食管基本正常。弥漫性食管痉挛的主要临床表现是慢性间歇性胸痛和吞咽困难，大多见于50岁以上的人群。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
弥漫性食管痉挛的常见症状包括慢性间歇性胸痛以及咽下困难，这两种症状可能单独出现，也可能同时出现。任何年龄都可以发病，但是大多见于50岁以上的人群，没有性别差异。疼痛大多位于胸骨后，并且可能向背部及肩胛骨区域放散，因此有时候与心绞痛比较相似，临床上要注意鉴别。疼痛不一定与吞咽动作有关，有时候进食太热或太凉的食物也会诱发，咽下困难有时候会突然发生，并没有进行性加重这一特点。

肠胃功能紊乱需根据病因采取相应对策，具体如下： 1、详细的询问病史，如最近家中有无大事、急事，有无生气、吵架，有无大喜大悲事件，根据患者情况对症用药； 2、进行心理疏导，如病人确实存在焦虑，可给予心理疏导，必要时进行药物治疗，可很快缓解； 3、更年期女性，长期睡眠不好，首先进行胃镜检查证明胃正常，排除心理负担，同时对症用药，并主要改善更年期症状，改善焦虑和改善睡眠等。