舌癌

舌癌手术首先要分清楚是早期舌癌的小手术，还是晚期舌癌的大手术，然后进行相应的调理。一般早期舌癌的小手术因为没有修复重建，术后可以进行提前的康复训练，比如手术以后患者除前两天需要平卧以外，后面可以起床，下床进行功能训练，进行康复。主要的伤口需要通过消毒、漱口，观察伤口的愈合情况。术后前几天因为嘴巴里有伤口，往往不能直接从嘴巴里吃东西，但随着伤口稳定以后可以逐渐通过口饲，即从嘴巴直接进食流质、半流质饮食，提高患者的营养状态。出院以后的护理主要是注意口腔卫生，定期随访。 晚期舌癌的护理相对比较复杂，因为晚期舌癌病人往往做的是大手术，除了根治性治疗以外，还进行修复重建手术，尤其是皮瓣修复，术后需要密切观察，这样的患者在手术以后大概有3-5天需要平卧，颈部制动，需要通过护士帮忙护理、观察，医生也要定期检查患者皮瓣、颈部伤口的引流情况。同时因为嘴巴里的伤口比较大，往往不能够从嘴巴里直接吃东西，这时可能需要通过鼻饲或者是胃造瘘，加强患者的营养状态。等到1个星期左右，患者恢复情况良好，可以下床活动，加强功能训练，保证患者能够顺利康复。 康复以后后续包括术后放疗、化疗等辅助治疗，结合辅助治疗以后的定期随访，密切关注患者的恢复情况，排除或早期发现肿瘤是否有复发、转移。即便有这种情况，也可以早期发现，进行积极治疗，提高治疗效果。

舌癌游离皮瓣修复，具体手术费用在不同城市、不同地区相差比较大，费用在上海、北京、广州相对来说比较发达的地区可能比较高，有十多万元；中等一般城市，比如海南省肿瘤医院，总体费用在5-6万元左右。当然具体的费用还取决于不同患者的具体情况，如果患者舌癌早期、全身情况良好，或者患者在手术之前、手术之后非常配合，能够取得很好的治疗效果，治疗过程比较顺利，相对来说费用可以节省很多。与之相反，如果患者全身情况比较差，患者治疗过程中配合不够好，或者手术前后出现各种不同并发症等，相对来说治疗费用可能会明显增加。另外，医保报销范围取决于每个患者所享受的医疗保险，不同的医疗保险报销比例或者范围有相对比较大的差别，比如职工医保跟新农合医保之间报销比例相差20%甚至30%；比如留学干部的医保跟普通保险，范围更是明显不一样。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
舌癌转移淋巴后的生存率因人而异，主要与多种因素有关，包括癌症分期、治疗方法、患者身体状况、治疗后的随访和监测等。1.癌症分期癌症分期越早，生存率越高。舌癌转移到淋巴时，如果还没有扩散到其他部位，治疗效果通常较好。2.治疗方法治疗方法包括手术、放疗、化疗等，...

舌癌的五年生存率是50%-60%，对于舌癌要分为早期、晚期，一般临床早期患者的存活率通常用五年生存率指标，临床早期舌癌患者五年生存率往往到70%-80%，如果是临床晚期，可能在50%以下。 对于临床发现有舌癌的患者，首先需要通过临床影像学检查明确临床分期，根据临床分期制定相应的治疗方案。早期是以手术为主的治疗，晚期是以手术为主的综合治疗，通过根治性的治疗提高患者的生存率。 目前舌癌总体生存率并不是很乐观，需要患者平时积极关注舌部或者口腔状况，早期发现病变，甚至能够早期发现以后积极治疗，有助于整体上提高患者的生存率。

舌癌术后功能训练主要是增加舌的动度和灵活性，使舌尽量前伸起到延展的作用，可让舌左右运动，患者在讲话、进食、吞咽时可对功能有一定的代偿作用。发音主要是做舌腭音、卷舌音等训练，提高患者术后讲话清晰度。舌为功能器官，对患者的发音、吞咽、咀嚼等功能均有较大的影响，舌头术后功能的训练同样比较重要，功能训练一般在伤口愈合后进行。

如果处于舌癌高分化鳞癌晚期，根据现有的统计分析，患者经过化疗和免疫治疗后平均生存期是两年。但是对于疾病晚期，患者的治疗效果不同，生存期因人而异，部分患者可能只有数月的生存期。舌属于口腔内的解剖器官，而舌癌的发生主要与嚼槟榔、吸烟、饮酒等因素有关，可发生高分化鳞癌，对放化疗的敏感性不如低分化、中分化肿瘤，但是转移的风险比低分化较低，即发生转移的情况较少。如果是晚期高分化鳞癌，意味着已经发生转移，治疗难度比较大，建议患者选择化疗联合免疫治疗。如果舌癌原发和转移部位存在放疗的机会，则应使用此类治疗手段。综合现有的治疗手段，包括靶向治疗药物，比如西妥昔单抗联合使用，治疗效果会比较好，使患者的生存期比较长。

到目前为止口腔癌，包括舌癌还没有明确的血化验指标能够如实反映。国内外科研人员也在进行这方面的尝试，包括糖化蛋白检测，一定意义上能够反映一些情况，尤其是一个患者在做过手术、经过治疗以后，随访过程中若这些指标出现明显变化，要高度警惕是否有肿瘤复发。 在一般人群里面通过化验某个血指标发现舌癌现在还做不到，欧美国家研究证实HPV病毒感染跟口腔癌、舌癌发生有很大相关性。若在口腔做检查时发现口腔存在HPV毒感染，相对而言发生口腔癌或者各种肿瘤的概率要增加，这部分人群要提高警惕，注意保护口腔，或者口腔有不舒服要及时就诊。

舌癌是舌部上皮发生恶性肿瘤，它属于恶性肿瘤的一种类型，严重程度和肿瘤大小、有无淋巴结转移、有无周围组织受侵，有无远处器官转移相关，所以炎症程度需要分层来说明。比较早期的舌癌，主要是舌部溃疡或出现疼痛，对患者影响相对较小；如果是局部晚期或者晚期患者，肿块比较大，可能出现出血或者肿块比较大，压迫周围重要结构，出现疼痛或者张口度的影响，骨痛或者脑部的病变引起肢体异常，意识的问题就比较严重。需要根据患者的病情、病期来综合来判断它的影响，当然也不是就说一谈到肿瘤都很恐惧，因为肿瘤是一个慢性病，是一个长期的治疗过程。早期的肿瘤，比如舌癌是可以治愈的，但对于中晚期肿瘤也有方式进行控制，尽可能延长患者的生存期，希望大家能够正确的面对这个问题。

对于舌癌晚期，目前都采取以手术为主的综合治疗。手术一般提倡的是根治性手术，比如晚期的舌癌需要通过舌头肿瘤的扩大切除，或者舌颌颈联合根治，清扫包括引流区的颈部淋巴结。根治性切除以后，同期可以做修复重建，恢复患者舌头的外形或者部分功能。 除了根治性的手术以外，手术后的辅助治疗也非常重要，包括辅助放疗或放化疗。需要手术医生、病理医生对手术以后的标本进行病理学分离和检查，一旦有淋巴结转移，建议手术以后做常规放疗。如果出现远处转移等高危因素，比如切缘阳性、淋巴结转移突破淋巴结包膜，这种情况下除放疗以外，还需要辅助追加辅助性化疗。总体而言，进行以手术为主的综合序列治疗目的是为了根治肿瘤，提高患者的生存率，通过修复重建，改善患者的生活质量，达到根治舌癌的目的。

一般从医生角度，认为早期舌癌指小于2cm的舌癌，如果是大于4cm的舌癌，就是晚期舌癌；介于两者之间的则考虑是中期。有的医生认为，中期的概念是不存在的，如果不是早期，则是中晚期。 根据国际抗癌联盟，按照肿瘤大小、淋巴结是否转移以及是否有远处转移进行分期。根据TNM分期，小于2cm的舌癌属于T1期，即属于Ⅰ期，即早期舌癌；2-4cm的属于Ⅱ期，属于中期舌癌；大于4cm的是晚期舌癌。如果病灶小于2cm，但是有淋巴结发生转移，也认为其属于晚期舌癌。