膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎在中医里是属于痹证鹤膝风的范畴，有关节痹痛、顽痹、历节、筋骨痹，中医学认为主要是由外伤或者劳损所导致，多由于感受风、寒、湿热邪气，慢性的劳损、跌打扭伤引起的关节气血痹阻，津液输布不畅痰湿内聚。中医讲湿盛则肿，在急性期出现关节的红、肿、热、痛，活动不利，缓解期关节轻微肿痛、屈伸僵着，慢性久病不愈者就会反复的发作不愈，关节软骨和软骨下骨的骨质破坏，出现关节的变形、功能的严重障碍等，治疗上主要以利水渗湿、活血化瘀为主。

膝关节积水是临床表现。膝关节积水，膝关节内肯定有相应的问题，不建议病人自己在家做有创的治疗。在家可以先冰敷，或者拿弹力绷带或护膝加压包扎以减少肿胀，到医院来让医生检查。膝关节肿胀的原因是膝关节滑膜炎、膝关节的半月板撕裂、交叉韧带的损伤或者骨性关节炎以后，关节的分泌液增多。到医院以后，医生会根据情况，有的患者需要把积液抽出来一部分减轻内部的压力，并且把膝关节抽出来积液做检查；部分患者要做X光片或者B超检查以明确病因。所以，膝关节积液，患者自己早期的处理就是适当的加压，但不能过度的加压，应尽快到医院来，让医生进行诊断，采取相应的治疗。

膝关节滑膜炎和膝关节半月板损伤的区别具体如下： 1、相同点，不管是滑膜炎还是半月板损伤，首先表现关节疼痛，如膝关节疼痛或膝关节活动受限，活动以后症状加重，休息以后减轻； 2、不同点，滑膜炎临床表现除疼痛以外，主要表现是关节肿胀。半月板损伤会出现关节交锁，病人走路时可突然出现关节屈伸不利，不能屈伸，像卡住一样，往往是半月板损伤或半月板撕裂的症状。两个疾病症状都是疼痛，但一个疼痛伴有肿胀，另一个是交锁性疼痛； 如果怀疑半月板损伤或者滑膜炎，医生可能会建议做核磁共振，只有核磁共振才能准确判断到底是滑膜炎症或半月板损伤。如果是半月板损伤，可以看到半月板边缘撕裂，在磁共振上可以看到高信号表现。如果是滑膜炎，可以看到关节大量积液或一部分积液。

膝关节滑膜炎疼痛的最主要部位可能是髌上囊，即髌骨上缘部位存在的髌上囊。大部分膝关节滑膜炎会产生关节积液，大部分局限在髌上囊部位。如果怀疑病人存在膝关节滑膜炎，即主诉在膝关节上部，即髌骨上部的髌上囊部位有疼痛，也有一部分在膝眼部位有疼痛，一般是膝关节前方部位。膝关节滑膜炎引起疼痛的原因，主要是关节滑膜由于某种原因，如骨关节炎或类风湿关节炎，或者其他原因而引起滑膜炎，引起关节滑膜的疼痛阈升高，病人感觉膝关节有胀痛。医生做检查时，大部分在髌上囊的部位存在压痛，髌骨两侧有时也有压痛。如果产生积液较多，超过60ml时，进行浮髌试验可表现为阳性，如果积液在60ml以下，浮髌试验表现为阴性。此时一般无法确定膝关节滑膜炎，最敏感的办法是核磁共振检查，可清楚表示在关节的哪个部分有积液，哪个部分有炎症，有没有半月板的损伤，有没有其他软骨的问题。通过MRI可很清楚的显示，可以进行分类再进行治疗。X光本身只能反映骨骼部位，对于滑膜和软骨部分无法得到反映，阳性率不高。

膝关节滑膜炎在急性期，关节积液较多，最好不要跳绳，慢性期、恢复期可以适当活动，跳绳要看活动量，刚开始活动量不要太大。膝关节滑膜炎可以由多种原因造成，包括创伤性，即剧烈活动、跑跳、打球、扭伤，是最多见的原因。另外就是退化性疾病，如骨关节炎，老年人骨关节炎劳累或轻度扭伤，引起滑膜炎症、积液。当然还有风湿性原因、痛风原因，体内有感染引起的反应性关节性滑膜炎，都是引起膝关节滑膜炎的原因。膝关节滑膜炎发生后，如果炎症属于急性期，关节积液比较多，要让患者减少活动、休息。如果炎症比较重，再去跳绳刺激膝关节滑膜炎，炎症会更重、积液会更多，这时就不适合跳绳。如果膝关节滑膜炎经过很好的治疗，消退或处于消退期，一直不活动，可以尝试小活动量的跳绳。

滑膜炎以膝关节滑膜炎最为常见，所以具体治疗、能否热敷要按照中医辨证进行决定。滑膜炎临床上分几型，比如风寒湿痹、风湿热痹、肝肾亏虚、湿热阻络等几型。如果是湿热阻络型，绝对不能热敷，热证热敷以后可能会加重症状。 但是滑膜炎80%的病人属于风寒湿痹型或者气滞血瘀型，病人受风、受寒、受凉后可突然出现肿胀加重、疼痛加重，这种病人可以做热敷。可以把中药袋加热，敷到关节周围，能够改善症状。所以要结合病人症状，按照医生辨证分型针对性治疗，最后由医生决定能不能热敷。

膝盖疼痛是比较常见的症状，但和骨癌没有直接的关系，膝盖疼痛不一定是骨癌，骨癌也不一定表现为膝盖疼痛。导致膝盖疼痛的病因比较多，主要包括以下几种：1、膝关节周围外伤：如果造成膝关节、半月板、韧带损伤，则会导致膝盖部疼痛；2、无菌性炎症：如膝关节滑膜炎，会造成膝关节肿胀、发热、疼痛、活动时有弹响等，还有中老年患者的骨性关节炎，即膝关节骨质增生，在患者活动时，也会出现关节的摩擦疼痛，因为无菌性炎症会释放出大量炎症介质，可以导致患者出现比较强烈的疼痛，严重时需要进行手术治疗；3、自体免疫性疾病：如膝关节风湿性关节炎，在各种条件下，如天气寒冷、潮湿时，也可以诱发膝关节疼痛。而尿酸增高的患者，如果尿酸介质在关节中大量沉积，也会引起膝关节疼痛。因此，膝盖疼不一定是骨癌，骨癌的发生部位比较多，如果是发生于膝关节的骨癌，有可能会出现局部疼痛，但需到医院经全面、系统的检查后才能确定。

腿膝关节酸胀是临床常见症状，其发病原因如下： 1、膝关节滑膜炎：膝关节是滑膜组织最多的关节，正常滑膜细胞会分泌滑液，具有保护关节、润滑关节作用，可以增加关节的活动度。由于外伤或者过度劳损的原因，滑膜细胞会产生大量滑液，关节内压增高，会引起疼痛，甚至造成关节粘连，影响关节功能； 2、对于中老年患者，膝关节酸胀与骨性关节炎有关，长时间劳动、运动造成关节面退变，关节软骨下骨的裸露，会出现关节疼痛。当髌骨关节面出现磨损时，病人在上下楼梯或爬山时会出现疼痛。当胫骨关节出现磨损时，平路也会出现疼痛； 3、对于年轻患者，膝关节酸胀是由于膝关节的半月板破裂，出现半月板交锁，也可以引起深蹲位的后疼痛，多见于半月板后角破裂，过伸位疼痛主要是前角破裂所致； 4、膝关节交叉韧带损伤，关节不稳定，也会造成膝关节疼痛； 5、痛风性关节炎，内环境改变会引起关节疼痛； 6、猫、狗、松毛虫咬伤后异体蛋白侵入膝关节，也会引起关节疼痛。

髋关节滑膜炎与全身其它关节滑膜炎类似，包括膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎。滑膜炎不是骨折，而是软组织炎症。大多数髋关节滑膜炎都是髋关节疼痛、活动受限，之前能做到的跑跳、爬楼梯，现在会明显觉得疼痛、不敢做，核磁检查发现关节有积液、滑膜增生，这时医生就会诊断为滑膜炎。虽然滑膜炎不像骨折，骨折需要3个月方可恢复，但滑膜炎也不可小觑。有的患者认为得滑膜炎休息两天关节不疼即可痊愈，但是滑膜炎一般正规保守治疗，用药、休息、功能锻炼也需要6周时间才能痊愈，所以髋关节滑膜炎患者4-6周内一定要限制活动，少爬楼梯、避免下蹲、分段活动、避免着凉。 如果滑膜炎患者的疼痛感剧烈，需使用消炎镇痛药。尤其是健康患者、爱活动的患者突然得滑膜炎，不愿意吃消炎止疼药，但实际上滑膜炎本身就是大量活动造成的反应性炎症，用消炎镇痛药可以消除炎症、减少积液，让疼痛尽快缓解甚至消失，尽快恢复到原来的运动中。但是很多人不愿意吃药，结果导致滑膜炎迁延不愈。患有滑膜炎不好好休息、不用药，每天只要一走路，滑膜炎就会复发，而且会造成以后的骨关节病。

半月板损伤分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度半月板损伤通常没有明显症状，Ⅱ度、Ⅲ度半月板损伤可能出现膝关节周围疼痛。通常Ⅲ度半月板损伤比较典型，常见症状如下：1、疼痛：Ⅲ度半月板损伤，分膝关节内侧半月板损伤和外侧半月板损伤。如果膝关节内侧半月板损伤，产生疼痛通常位于膝关节内侧周围，如果是膝关节外侧的半月板损伤，通常位于膝关节外侧周围，且膝关节半月板损伤后，膝关节内侧或外侧可能出现膝关节按压痛，定位疼痛的部位，通常为半月板损伤部位；2、膝关节滑膜炎、关节腔积液：可以导致膝关节出现肿胀，可以观察到膝关节的外观出现肿胀，进行体格检查时，则出现膝关节浮髌试验阳性；3、膝关节活动受限：部分患者的膝关节不能完全伸直，或伸直后不能完全发弯，此时通常提示膝关节的半月板出现Ⅲ度以上撕裂，导致半月板出现了卡住的感觉，膝关节无法完全伸直。部分患者的症状表现为走平路时并不疼痛，而上楼、下楼时、蹲起时便可能出现膝关节疼痛等，均属于Ⅲ度半月板损伤的症状；4、膝关节弹响：患者可能在活动膝关节时，突然感觉膝关节被卡住，需要甩动膝关节才能正常活动或弯曲，也是半月板损伤后引起的膝关节弹响症状。