膝关节滑膜炎

膝关节积水是临床表现。膝关节积水，膝关节内肯定有相应的问题，不建议病人自己在家做有创的治疗。在家可以先冰敷，或者拿弹力绷带或护膝加压包扎以减少肿胀，到医院来让医生检查。膝关节肿胀的原因是膝关节滑膜炎、膝关节的半月板撕裂、交叉韧带的损伤或者骨性关节炎以后，关节的分泌液增多。到医院以后，医生会根据情况，有的患者需要把积液抽出来一部分减轻内部的压力，并且把膝关节抽出来积液做检查；部分患者要做X光片或者B超检查以明确病因。所以，膝关节积液，患者自己早期的处理就是适当的加压，但不能过度的加压，应尽快到医院来，让医生进行诊断，采取相应的治疗。

膝盖冷的原因较多，临床最常见的原因为膝关节滑膜炎。一旦发生滑膜炎症，可出现关节的一系列症状，如关节积液、关节发冷、疼痛等症状。阴湿天气，或是空调环境下，症状尤其明显。老年人常两腿发病，而中青年以单侧发病居多。外伤、劳累、受湿、受风、受凉等都可能引起滑膜炎，有时可能仅是感冒发烧，或腹泻，都可能造成关节发冷的表现。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
膝关节滑膜炎的患者在急性期和前期严禁按摩，前期和急性期这类患者最突出的临床表现，就是膝关节有明显的肿胀和疼痛，甚至有明显的红、肿、热、痛等反应，主要源自于膝关节滑膜囊的炎性渗出。如果在这个阶段进行手法按摩，可能会进一步加重膝关节滑膜炎性渗出的增多，从而导致膝关节更加肿胀和疼痛。如果想进行手法按摩，多数是针对后期的患者，因为在膝关节滑膜炎后期，随着炎性渗出的减少膝关节的肿胀和疼痛会逐渐减弱。在这个阶段选择按摩治疗的目的就是促进炎性渗出的吸收，手法的选择也多数是选择动作比较轻柔的手法，如揉法、滚法，而部位多数是选择髌上囊进行按摩，以促进炎性渗出的吸收为主要治疗目的。

膝关节肿胀原因较复杂，常见以下几种原因： 1、膝关节滑膜炎：创伤、感染导致的关节滑膜炎，可引起膝关节肿胀； 2、中老年病变：如膝关节骨性关节炎，主要引起膝关节周围一系列软组织肿胀，以滑膜周围的软组织、关节囊等引起的肿胀为主。 膝关节肿胀时，通常建议早期休息，查明原因。若为普通滑膜炎引起，制动后休息一段时间，即可达到稳定状况，肿胀逐渐消退。若为化脓性感染引起的膝关节肿胀，建议立即就医，在医生指导下进行手术治疗。

膝关节滑膜炎在急性期，关节积液较多，最好不要跳绳，慢性期、恢复期可以适当活动，跳绳要看活动量，刚开始活动量不要太大。膝关节滑膜炎可以由多种原因造成，包括创伤性，即剧烈活动、跑跳、打球、扭伤，是最多见的原因。另外就是退化性疾病，如骨关节炎，老年人骨关节炎劳累或轻度扭伤，引起滑膜炎症、积液。当然还有风湿性原因、痛风原因，体内有感染引起的反应性关节性滑膜炎，都是引起膝关节滑膜炎的原因。膝关节滑膜炎发生后，如果炎症属于急性期，关节积液比较多，要让患者减少活动、休息。如果炎症比较重，再去跳绳刺激膝关节滑膜炎，炎症会更重、积液会更多，这时就不适合跳绳。如果膝关节滑膜炎经过很好的治疗，消退或处于消退期，一直不活动，可以尝试小活动量的跳绳。

由于高频超声的频率较高，可以发现关节囊、关节腔、局部股四头肌肌腱、浅表组织的病变；如果关节积液较严重，在超声的引导下，可以抽取积液并注入消炎止痛药。并且，可观察到药物的摄入图像；超声可以辅助完成关节镜下的微创手术，缓解患者长期疼痛的症状；顽固性滑膜炎主要是指机体可能反复出现红肿热痛等症状，超声可以对顽固性滑膜炎术后的疗效进行评估。

引起膝盖发凉的原因有多种，如膝关节退行性变、膝关节类风湿性关节炎、膝关节滑膜炎。另外，膝关节的半月板损伤、前后交叉韧带的损伤等，都可以引起膝关节发凉。发凉后要到正规的医院进行检查，明确膝关节发凉的原因。其治疗上主要是从保暖、运动、加强营养等方面进行着手。如冬天的时候注意佩戴护膝，尤其是在骑电动车时注意挡风保暖防寒，夏天使用空调的时候注意避免冷风直接吹膝关节。因为现在经常能遇见受凉后，出现急性滑膜炎发作的情况。除此之外，适量的运动也可以促进膝关节局部血液循环，改善膝关节营养。还有局部理疗如艾灸、发热敷贴等，也可以改善膝关节局部发凉情况。

小儿膝关节滑膜炎，也是临床上常见的病和多发的病。小儿的症状往往是腿疼、活动受限。所以小儿滑膜炎主要的原因就是由于小孩多动、活动量大，可能在玩的过程中对膝关节有碰撞、扭伤、外伤造成。所以症状主要是疼痛、活动受限和肿胀。但是小儿滑膜炎需要和其它的鉴别，比如骨折、感染。确诊小儿滑膜炎，一般都都能够治好、能够痊愈，通过抗炎、止痛、理疗、休息制动，一般1周左右可以恢复。所以家长遇到耗孩子关节疼痛，比如肿胀，有外伤的情况下，需要及时来医院。

针对女性患者晚上睡觉时会出现膝盖疼痛的情况，首先应该排除患者在白天是否有活动过多，尤其是近期有登山或是爬楼梯、爬坡活动较多，这可能是引起膝盖疼痛的一方面原因。一般人在爬坡、登山或上楼过多时可引起膝关节软骨损伤，或是继发膝关节滑膜炎症。在夜间膝关节可能会肿胀较明显，诱发疼痛。 针对因运动量过大所导致的膝关节疼痛，要注意控制运动量，同时要减少膝关节的负重和活动。通过充分的休息，很多患者能够较好的缓解。如果晚上膝关节疼痛比较明显，还要排除有没有膝关节炎症问题。 膝关节炎症，如果伴随膝关节肿胀可能是有膝关节的滑膜炎，关节内可能会有关节积液。这种情况除了要减少活动量，还需进行相应的检查，排除有没有膝关节的增生、退变。如果经过确诊，可以针对性的选择口服非甾体类的消炎镇痛药，像乐松或西乐葆。结合外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏，可以较好的控制膝关节炎症，改善症状，达到较好的治疗效果。

膝关节滑膜炎主要表现为局部疼痛或肿胀，其治疗方法主要有以下几种： 1、消除膝关节炎症，如采用口服药物、局部涂抹药物、外敷膏药或局部理疗，严重者可进行局部注射治疗； 2、修复或纠正引起滑膜炎症原因，如由于高强度训练引起，需适当降低运动强度； 3、增加运动防护，如佩戴专业护具、使用肌内效贴等； 4、治疗滑膜炎时，配合进行有效热身运动和运动后舒缓拉伸训练； 5、若疾病比较顽固，滑膜较厚，甚至形成粘连、卡压，建议进行微创介入治疗。