腘窝囊肿

讲解医师：周鑫  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院骨伤科
中医治疗腘窝囊肿，可以采用推拿按摩、针灸、拔罐及中药外敷的方法进行治疗，具体如下：\n一、腘窝囊肿是位于腘窝处的软组织肿块，腘窝囊肿没有压迫重要的神经、血管，也没有疼痛症状，膝关节没有伸屈活动受限时，可以不需要进行治疗。\n二、若出现疼痛，活动受限，可以采用具有疏筋活血的中药进行外敷，采取针灸治疗疏筋通络，采取推拿按摩松解肌肉痉挛，可以有很好的临床疗效。\n三、若囊肿已经压迫重要的血管、神经，出现下肢的麻木、疼痛严重时，需要考虑手术切除囊肿。

腘窝囊肿是发生在膝关节后方的囊肿，常伴有膝关节损伤。囊肿一旦发生，一般会逐渐增大，造成腘窝张力增加，压迫局部器官组织，因此需要积极手术治疗。手术包括传统手术囊肿切除术和关节镜治疗，因为常伴有膝关节损伤，比如半月板损伤，因此需要在行囊肿切除术的同时进行膝关节半月板损伤修复，否则容易复发。 比较小的囊肿可以进行微创治疗，通过注射器抽取囊肿内液体，然后再注入硬化剂以硬化囊壁，可以有一定效果。

膝关节囊肿范围较广，最常见的是腘窝囊肿，囊肿如果影响到膝关节功能活动，甚至引起症状，可以做局部囊肿切除，关闭形成囊口的裂口，消除囊肿的可能性。如果是膝关节周围，比如滑囊，鹅足滑囊或髌前形成囊肿，如果影响膝关节功能，可以做局部切除。如果不影响，可以通过休息、穿刺、注射消除囊肿。 如果以上治疗方法都不见效时，针对比较大的囊肿，影响关节功能和美观的囊肿，可以给病人做切除。不同部位的膝关节囊肿采取的措施可能不同，若是腘窝囊肿形成严重骨性关节炎，建议病人做人工全膝关节置换，同时去除囊肿，这样可以使病情得到很好的治疗。

腘窝囊肿由于腘窝部滑膜囊自身膨大引起，手术治疗时将滑膜囊切除即可。滑膜囊位于腘窝部，属于膝关节外结构。因此，腘窝囊肿切除不涉及膝关节腔，术后膝关节活动不受限制，所以腘窝囊肿术后患者可以行走。 但由于腘窝囊肿手术时存在切口，切口在行走时存在牵扯，所以腘窝囊肿术后早期行走可能无法正常行走，此时可以采取避痛行走模式。尽管步态可能与正常存在差别，但随切口愈合，疼痛消失，步态自然恢复到正常。

膝关节中最常见囊肿是半月板囊肿、腘窝囊肿，以上两个囊肿都是良性囊肿。对于半月板囊肿或腘窝囊肿，一般情况下不会癌变。因为本来是良性肿物，是关节腔里面积液跑到关节外导致，故一般不会引起癌变。 半月板囊肿或腘窝囊肿形成的原因主要是半月板损伤、撕裂，关节液沿着裂口渗出来，在关节外形成囊肿。所以，只要把半月板裂口缝上，关节液无法渗出，通常就不会再有囊肿问题。半月板囊肿、腘窝囊肿最根本问题是要做关节镜手术，将里面的半月板撕裂口缝合。

膝盖以下小腿和脚发麻有两种可能，一种是在膝关节位置有神经卡压，另一种是在腰位置有神经卡压。具体情况如下： 1、膝关节位置的神经卡压，往往是由于腘窝囊肿，因为出现膝关节骨关节病时，在腘窝位置有可能会形成囊肿，有可能压迫到通往小腿血管或神经，如果产生压迫，就会出现膝盖以下的小腿和脚的疼痛、麻木； 2、到下身所有神经都要经过腰椎，所以到小腿神经如果在腰椎位置受到卡压，也会引起疼痛、麻木，只能通过腰椎核磁检查进行判断； 3、少数情况下疼痛和麻木是由于血管堵塞引起，需要做下肢动脉和静脉的血管彩超才能判断，判断是否有静脉血栓或动脉狭窄。 总体而言，下肢血管彩超或者腘窝部位的彩超，以及腰椎核磁，是判断病情的常用检查方法。

对于腘窝囊肿最好的治疗方法为手术切除，若因为特殊情况患者无法进行手术治疗，则可以采取保守治疗方法。腘窝囊肿主要是由于腘窝部滑膜囊因为各种刺激，异常分泌滑液使自身发生膨大。 对于腘窝囊肿治疗可以采取保守治疗方法，例如可以通过穿刺方法抽出腘窝囊肿内积液，囊肿体积变小后对关节影响明显减轻，此类保守治疗通常可以反复多次进行。但随时间延长，腘窝囊肿囊壁会不断增厚，增厚到一定程度以后穿刺作用越来越小，此时需要进行手术切除，将囊壁连同囊液进行切除，属于根治方法。

膝盖后面的解剖位置，临床上称为腘窝，腘窝里面含有大量的血管、神经、脂肪组织以及关节囊，是人体的一个重要运动力学结构。腘窝里面所长的包，最常见的就是腘窝囊肿，这个病非常常见，多发于中老年患者，一般考虑是膝关节退行性改变的一种表现。腘窝囊肿也可以见于儿童，但是非常少见，大部分儿童发作都考虑是一些先天性的疾病。而膝关节退变导致的腘窝囊肿，是由于关节腔的滑膜向腘窝里面渗出，形成一个包囊，这个包囊与关节腔相通，关节腔的关节液就慢慢流到囊内，将其膨胀起来，从而形成腘窝囊肿。一般是腓肠肌的内侧头和半膜肌之间的滑囊增大所形成的，形成腘窝囊肿后可以压迫周围的组织，或者向体表突出形成的肿块。早期可能只是摸到一个肿块，或者感觉轻微不适，没有其它症状，如果逐渐增大，可能会出现疼痛、肿胀、活动受限等，这种情况就需要手术治疗。

前列腺是男性的生殖器官，而囊肿是发生在身体筋膜组织的囊性病变。囊肿可以发生在任何部位，比如最常见的剑鞘囊肿、肝囊肿、肾囊肿、腘窝囊肿等，前列腺囊肿就是囊肿发生在前列腺内筋膜组织。目前囊肿发生的病理基础还不清楚，一部分研究认为与缺氧有关，但不是大家公认的。前列腺囊肿也很常见，一般情况下，如果 0.6*0.8cm的前列腺囊肿不在中叶，或者对排尿影响不大，一般不做特别处理，前列腺本身就有腺泡，只不过腺泡没有囊肿大。囊肿是良性病变，不要过分关注，更不能整天担惊受怕，如果囊肿没有影响到生理机能，比方排尿，就不要去处理它，定期观察就行。

膝盖后面的腿窝称为腘窝，有酸胀的感觉可能是三个原因引起，其相应治疗方式如下： 1、关节的骨性关节炎或关节游离体、关节内的病变。需要消炎、休息、镇痛，可能要取出游离体，按照骨性关节炎症治疗； 2、局部的腘窝囊肿或局部的肌腱筋膜炎症。治疗以休息为主，如果囊肿特别大，有压迫症状可能要做手术； 3、腰椎疾病，如腰椎间盘突出压迫坐骨神经引起坐骨神经痛，治疗可能稍微有点区别，主要为营养神经、消炎、休息。