脾切除手术

脾破裂治疗方案主要根据脾破裂类型，以及是否合并其它基础疾病而决定。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中脾破裂占到20%-40%，在腹部开放性损伤中大约占10%。外伤性脾破裂分为被膜下脾血肿、中央型脾破裂、真性的脾破裂。 真性脾破裂患者腹腔内有出血，建议急诊手术剖腹探查。如果被膜下脾破裂和中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管，可在有条件时行脾切除手术治疗，或在密切观察血压、脉搏、腹部体征、血常规动态变化前提下行非手术的保守治疗。患者要绝对卧床休息，可在床上大小便，但避免用力。如果患者保守治疗过程中腹痛加重、血色素下降、有休克表现，应尽快剖腹探查，以防延误，危及生命。

由于引起脾脏肿大的病因比较多，所以遇到脾脏肿大的患者，应该结合患者症状、查体及其影像学检查和化验检查，积极寻找导致脾大的原发性疾病，治疗上则是针对原发性疾病治疗比较重要。 若患者临床表现为脾脏肿大伴有一种或多种血细胞减少，骨髓造血呈增生的表现，在临床上称之为脾脏功能亢进。当脾脏功能显著亢进时，在治疗原发病效果不明显时可以考虑行脾脏切除术。但对于大部分脾大的疾病行脾切除手术时应慎重，尤其是脾大代偿部分造血功能时，切除脾脏可能会带来不良的后果。所以，寻找治疗原发病才是治疗脾大的根本。

脾切除有两种术式，一种是腹腔镜下的微创手术，一种是开腹手术。微创和开腹手术的进食时间不太一样，微创可能进食要早一些，开腹稍晚一些。一般胃肠功能好，胃肠通气，术后2-3天可以开始喝水、米汤等，第2天各种粥类都可以，需进食清淡的流食。第3天可以加点菜泥，比如南瓜、土豆、萝卜、青菜等，另外鸡蛋羹也可以。第4-6天逐渐从流食到半流食，再到正常饮食，一般术后4-5天开始进食软食、好消化的、清淡的食物，比如一般的菜、米饭、面条、馒头细嚼慢咽都可以吃。1周以后饮食基本上恢复到正常饮食，不能像术前的大油大肉、暴饮暴食。

特发性血小板减少性紫癜的治疗内容具体如下： 1、应用糖皮质激素； 2、二线治疗，即输入血小板生成的药物； 3、使用利妥昔单抗； 4、脾切除手术； 5、其它三线药物，如环孢素、乙酰氨胆碱等； 6、如果患者出现脑出血危及生命，可以使用静脉免疫球蛋白或者血小板输注。 特发性血小板减少性紫癜，又称为原发性免疫性血小板减少症。临床表现为血小板数量减少，患者出现皮肤、黏膜等部位的出血。皮下出血的患者，应进行血常规的检查，发现血小板的计数降低。原发性免疫性血小板减少症是一种排他性的诊断，即要排除其它的疾病，才能诊断原发性血小板减少。如果出现血小板减少，需及时就诊于血液科门诊。

脾切除手术后，不是病人都有血小板上升，只有部分病人会有血小板持续上升，血小板上升以后，会造成病人凝血功能障碍，导致病人血栓形成。所以血小板如果不是增加到很高的程度，一般经过随访数周内，它都会有下降的可能。如果血小板会上升到1000×10^9/L左右的水平，必须要应用相应药物使它下降，不会对身体有太多影响，对人体的凝血功能可能会有一定的影响。这个过程当中，医生会根据病情的发展变化，来进行监控。对血小板上升的检查最主要就是血常规检查，对血常规的检查中，血小板一般经过数天做一次检查，看其增高的趋势，如果不是特别高，随访即可；如果高到一定程度，就考虑用药物干预。如果有明确增高的趋向，一般都是3-5天必须要做检查，做复查。

脾脏切除手术包括术前评估、手术治疗及术后康复。不同人群手术费用亦不同。年轻人较老年人费用低。老年人有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，术前需做心肺功能评估以及血糖评估，术后恢复过程中，血糖问题可影响伤口恢复，上述因素均可导致费用增加。患者就诊医院级别与地域不同，收费也不相同，中部地区费用较沿海东部地区相对便宜。株洲三级甲等医院腹腔镜微创脾切除费用约3-4万元，开腹脾切除手术费用约2-3万元。

外伤，原发病的原因引起要脾切除手术。 外伤的脾切除，术后除小孩要注意细菌的感染，还有血栓的形成，肠血栓形成以外通常要注意小孩子有无感染，平常不要到人群多的地方，因为其抵抗力低下。肝硬化、门脉高压、消化道出血引起的脾切除这类病人术后除了注意脾切除局部的情况，还需要注意全身情况。观察肝蛋白合成、有无腹水、有无继发消化道出血。 脾切除后患者出现血液高凝态，容易形成血栓。脾切除的时候，脾静脉部分没有切除会引起门静脉或者脾静脉的血栓，会形成整个门脉系统的血栓，风险较大。 做完脾切除后一定要追踪观察病人的肝功能的情况和跟脾脏关系血管的情况、有无脾静脉栓塞以及血栓形成、有无累及到门静脉或者肠系膜系统，如果静脉形成血栓后对病人的病情影响较为严重必须认真的追踪观察。

常规的血小板的数量是100-300×10^9个/L。脾切除以后有个问题，患者短期血小板会升高，有些升到300-500×10^9个/L。血小板能够增加血栓的凝聚，增加血小板栓子的形成。所以要注意，脾切除手术之后一定要定期复查血小板，定期复查凝血功能。另外让患者口服肠溶性阿司匹林，防止血小板的聚集，防止血栓的形成。手术之后3个月、6个月，慢慢的患者的血小板会趋于正常。 相当多的患者，尤其是年轻人，有术后血小板增加的现象，甚至个别患者持续时间很长，甚至有持续4-5个月血小板还没下降的。最高的患者血小板可以升到正常血小板水平的1-2倍，患者也没有不适感，只是要定期复查，定期口服肠溶性阿司匹林，以降低血小板的聚集和血栓形成。

脾切除手术后多久可以出院，取决于手术方式以及病人自身情况，具体如下：1、腹腔镜微创手术：通常3-4天左右病人就可以出院；2、开刀手术：大部分脾切除手术是因为外伤、车祸、拳击等，是脾外伤出现脾破裂后手术。一般是正常大小脾脏，病人无太多基础疾病，恢复比较快，通常5-7天左右也能够出院；3、其他情况：肝硬化、脾大、脾功能亢进、门静脉高压的病人，由于巨大脾脏导致脾功能亢进，血小板数量明显下降，恢复较慢。并且由于脾脏巨大，手术创伤比较大，另外病人合并严重肝硬化，所以恢复速度较慢。所以肝硬化病人做脾切加断流手术，一般10-14天左右才能够出院。

脾切除手术需要的时间，取决于脾脏大小、是否合并其他疾病、手术方式。有血液系统疾病或脾脏占位时，如果脾脏无明显增大，则无需手术。如果过多游离周围脏器，手术时间可以控制在2-3个小时。对于充血性脾脏肿大，特别是合并门静脉高压症导致的巨脾，手术相对困难，患者会由于合并静脉曲张或凝血功能障碍而导致出血过多，此情况下手术有可能需要4-5个小时。 临床上需要进行脾脏手术的病因，包括脾外伤导致破裂出血、血液系统疾病、脾脏肿瘤，以及由肝硬化导致门静脉高压症，继发充血性脾肿大、脾功能亢进。如果是外伤引起脾破裂出血，需要急诊进行脾脏切除手术，手术中需要探查是否合并其他脏器受损，同时要尽量将脾脏出血冲洗干净，避免后续出现感染。