脾切除手术

脾切除手术后多久可以出院，取决于手术方式以及病人自身情况，具体如下：1、腹腔镜微创手术：通常3-4天左右病人就可以出院；2、开刀手术：大部分脾切除手术是因为外伤、车祸、拳击等，是脾外伤出现脾破裂后手术。一般是正常大小脾脏，病人无太多基础疾病，恢复比较快，通常5-7天左右也能够出院；3、其他情况：肝硬化、脾大、脾功能亢进、门静脉高压的病人，由于巨大脾脏导致脾功能亢进，血小板数量明显下降，恢复较慢。并且由于脾脏巨大，手术创伤比较大，另外病人合并严重肝硬化，所以恢复速度较慢。所以肝硬化病人做脾切加断流手术，一般10-14天左右才能够出院。

由于引起脾脏肿大的病因比较多，所以遇到脾脏肿大的患者，应该结合患者症状、查体及其影像学检查和化验检查，积极寻找导致脾大的原发性疾病，治疗上则是针对原发性疾病治疗比较重要。 若患者临床表现为脾脏肿大伴有一种或多种血细胞减少，骨髓造血呈增生的表现，在临床上称之为脾脏功能亢进。当脾脏功能显著亢进时，在治疗原发病效果不明显时可以考虑行脾脏切除术。但对于大部分脾大的疾病行脾切除手术时应慎重，尤其是脾大代偿部分造血功能时，切除脾脏可能会带来不良的后果。所以，寻找治疗原发病才是治疗脾大的根本。

脾切除手术后，不是病人都有血小板上升，只有部分病人会有血小板持续上升，血小板上升以后，会造成病人凝血功能障碍，导致病人血栓形成。所以血小板如果不是增加到很高的程度，一般经过随访数周内，它都会有下降的可能。如果血小板会上升到1000×10^9/L左右的水平，必须要应用相应药物使它下降，不会对身体有太多影响，对人体的凝血功能可能会有一定的影响。这个过程当中，医生会根据病情的发展变化，来进行监控。对血小板上升的检查最主要就是血常规检查，对血常规的检查中，血小板一般经过数天做一次检查，看其增高的趋势，如果不是特别高，随访即可；如果高到一定程度，就考虑用药物干预。如果有明确增高的趋向，一般都是3-5天必须要做检查，做复查。

脾切除有两种术式，一种是腹腔镜下的微创手术，一种是开腹手术。微创和开腹手术的进食时间不太一样，微创可能进食要早一些，开腹稍晚一些。一般胃肠功能好，胃肠通气，术后2-3天可以开始喝水、米汤等，第2天各种粥类都可以，需进食清淡的流食。第3天可以加点菜泥，比如南瓜、土豆、萝卜、青菜等，另外鸡蛋羹也可以。第4-6天逐渐从流食到半流食，再到正常饮食，一般术后4-5天开始进食软食、好消化的、清淡的食物，比如一般的菜、米饭、面条、馒头细嚼慢咽都可以吃。1周以后饮食基本上恢复到正常饮食，不能像术前的大油大肉、暴饮暴食。

自身免疫性溶血性贫血主要是自身机体发生免疫功能调节异常，产生了自身抗体和补体吸附于红细胞表面，进而破坏红细胞引起的一种贫血，分为温抗体型和冷抗体型。治疗方法如下： 1、去除病因； 2、最常见的方法就是用糖皮质激素，为首选药物； 3、做脾切除手术； 4、使用其它免疫抑制剂，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 通过治疗以后，大部分自身免疫性溶血性贫血可以治愈。

脾破裂治疗方案主要根据脾破裂类型，以及是否合并其它基础疾病而决定。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中脾破裂占到20%-40%，在腹部开放性损伤中大约占10%。外伤性脾破裂分为被膜下脾血肿、中央型脾破裂、真性的脾破裂。 真性脾破裂患者腹腔内有出血，建议急诊手术剖腹探查。如果被膜下脾破裂和中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管，可在有条件时行脾切除手术治疗，或在密切观察血压、脉搏、腹部体征、血常规动态变化前提下行非手术的保守治疗。患者要绝对卧床休息，可在床上大小便，但避免用力。如果患者保守治疗过程中腹痛加重、血色素下降、有休克表现，应尽快剖腹探查，以防延误，危及生命。

脾脏切除手术包括术前评估、手术治疗及术后康复。不同人群手术费用亦不同。年轻人较老年人费用低。老年人有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，术前需做心肺功能评估以及血糖评估，术后恢复过程中，血糖问题可影响伤口恢复，上述因素均可导致费用增加。患者就诊医院级别与地域不同，收费也不相同，中部地区费用较沿海东部地区相对便宜。株洲三级甲等医院腹腔镜微创脾切除费用约3-4万元，开腹脾切除手术费用约2-3万元。

脾切除的时间由三部分组成，即术前准备、手术、术后恢复。术前准备，如果心肺肝肾各个脏器功能好为2-4天，如果某个脏器功能差一些需要改善。真正的手术时间不会很长，如果为肝炎、肝硬化、门静脉高压这种脾大脾功能亢进，时间稍微要长一些，如1-2个小时。如果脾破裂或者被周围脏器侵犯切脾也比较快，手术半个小时到2个小时左右。根据不同情况，术前麻醉，术后麻醉苏醒也需要一点时间，比如微创腹腔镜，术后5-7天可以出院，开腹一般拆线十天即可。总的来说，微创大约1周到10天，开腹10天到半个月左右。

脾切除手术需要的时间，取决于脾脏大小、是否合并其他疾病、手术方式。有血液系统疾病或脾脏占位时，如果脾脏无明显增大，则无需手术。如果过多游离周围脏器，手术时间可以控制在2-3个小时。对于充血性脾脏肿大，特别是合并门静脉高压症导致的巨脾，手术相对困难，患者会由于合并静脉曲张或凝血功能障碍而导致出血过多，此情况下手术有可能需要4-5个小时。 临床上需要进行脾脏手术的病因，包括脾外伤导致破裂出血、血液系统疾病、脾脏肿瘤，以及由肝硬化导致门静脉高压症，继发充血性脾肿大、脾功能亢进。如果是外伤引起脾破裂出血，需要急诊进行脾脏切除手术，手术中需要探查是否合并其他脏器受损，同时要尽量将脾脏出血冲洗干净，避免后续出现感染。

任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对术中及术后并发症的处理日趋成熟。手术方式包括介入手术、开放手术、腹腔镜手术等多种选择，可以根据病人的具体情况进行选择。 如果是因为外伤导致的脾破裂，进行脾脏切除手术具有较大风险，因为脾脏是血运较丰富的器官，外伤性脾破裂可以造成大量失血，导致失血性休克而危及患者生命，该情况下需进行急诊手术。如果是合并有肝硬化门静脉高压的患者，基础条件比一般患者要差，所以手术风险也会增加，需要在术中仔细操作，术后加强护理。