脊柱结核

脊柱结核包括脓肿型、肉芽型、蚀骨型。脓肿型通过引流治疗，症状可以明显缓解；而肉芽肿型可形成瘢痕肉芽，肿导致椎管内的压迫症状。以往通常采用手术治疗，但通过对临床治疗结果的观察，发现局部用药也可使肉芽肿萎缩、纤维化、瘢痕化，使病情好转甚至痊愈，避免手术带来的创伤。椎管内的肉芽肿如得到较好的治疗，肉芽肿会逐渐变小，椎管内压迫症状会逐渐减轻或消失，所以椎管内的肉芽肿不一定都要做手术。

脊柱结核出现截瘫症状，表明脊髓受压，出现脊髓损伤表现，提示病情比较严重，需积极干预治疗。脊柱结核截瘫有四种常见原因，具体如下： 1、脊柱结核造成骨质破坏：即结核菌造成骨质破坏之后，脊椎不断负重，会导致脊椎产生形变，进而对椎管内的脊髓产生直接压迫，导致脊髓损伤，引起截瘫； 2、脊柱结核产生的脓肿渗入椎管内：对脊髓造成直接压迫和化学刺激，致神经脊髓损伤，导致截瘫； 3、结核菌有可能直接侵犯脊髓：造成脊髓功能损害，从而导致截瘫； 4、脊髓血管发生栓塞：导致脊髓变性、软化，造成截瘫。 所以当脊柱结核出现时，如果此时还未出现截瘫症状，则需要卧床休息，避免脊柱病理性骨折，同时积极进行抗痨治疗。如果出现截瘫症状，多表明病情比较严重，需要积极的手术处理，解除脊髓神经压迫，挽救患者脊髓功能。

脊柱结核虽然由结核杆菌引起，但是与肺结核具有传染性不同，因其没有排泄通道，所以不会传染。但是临床上应注意骨结核脓肿破溃后，脓肿败絮物和骨结核逆转情况。脊柱结核脓肿破溃以后，可引起脓液沿椎间隙流到脊柱外，此时可能引起腰大肌脓肿、髂腰肌的脓肿，出现相应临床表现。若脊柱结核引起脓肿，需要手术治疗将其清理干净。

腰椎结核是全身结核在腰椎的表现。腰椎结核在脊柱结核中发病率最高，以往通常采用手术方法治疗。研究发现95%的患者只要诊断治疗及时，不需要手术。如单纯药物治疗效果不好，还可以采用介入治疗或微创治疗，通过局部用药缓解患者症状，达到治愈的效果。只有当病情严重，出现脊髓功能障碍时，需要采取矫形手术。如果患者拾物试验阳性，需警惕脊柱肿瘤和脊柱炎症性的病变。

脊柱结核手术治疗原则包括以下几个方面： 1、全身支持治疗：例如全身营养改善，鼓励患者摄入高蛋白以及新鲜食物； 2、临床比较常用的正规化疗方案：包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等化疗药物进行组合，采用规律、全程、足量、个体化的抗结核治疗； 3、局部结核，例如脊柱结核出现明显冷脓肿，脊柱稳定性遭受到破坏，遗留比较明显的畸形，脓液或者坏死物压迫脊髓，或者神经出现明显症状时需要进行手术治疗；手术主要包括病灶清除、稳定性重建，随着现代医学技术发展，脊柱结核外科手术临床愈合率较高。

后背脊柱疼首先要关注病人疼痛的持续时间、疼痛程度和疼痛特点，比如后背脊柱疼1-2周，而且和活动有关系。这时候可能会考虑病人是因为肌筋膜炎、急性腰肌劳损，或者是小关节头嵌顿，滑膜嵌顿所导致，可以给予休息、制动，或者热敷理疗，或者是恩赛类的药物进行治疗。如果病人持续的时间比较长，而且病程非常长不缓解，这时候建议病人到正规的三甲医院进行体格检查或者是辅助检查，拍片、做CT，甚至核磁共振，排除脊柱结核、脊柱肿瘤或者脊柱炎症，还有青壮年的男性，会有恶性淋巴瘤的出现，也会持续后背的慢性隐痛，所以对于后背脊柱痛的病人，不能大意，如果持续的时间很长，而且疼痛不缓解，建议到正规医院进行正规的检查和治疗。

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

脊柱肿瘤绝大部分为继发性肿瘤，建议到综合医院的脊柱外科就诊。脊柱肿瘤需与脊柱结核、脊柱感染等进行鉴别，了解病史、进行辅助检查，如CT、磁共振等。核磁即MRI为诊断脊柱肿瘤的重要手段，正常骨髓细胞被肿瘤细胞侵占后，肿瘤细胞数量增加、细胞外水分增加，此类改变可在磁共振中被探测到，表现为磁共振T1低信号，T2高信号，信号边界不清楚，侵袭椎旁软组织。

结核是大家都非常熟悉的一个名字，前些年结核在我国的发病率非常低，随着近几年的人类的生活习惯的改变也好，或者其他的环境因素的改变也好，近几年来结核的发病率逐渐的上升。骨结核也是结核一种，主要是因为结核杆菌侵蚀骨骼以及附属结构从而导致的一系列的疾病。临床上骨结核最常见的部位主要是发生在脊柱，也就是常规称的脊柱结核，当然也有其他的骨体关节结核。骨结核主要的表现是结核杆菌，这种细菌对骨骼组织以及骨骼周围组织的破坏，从而导致骨性的结构的丧失，从而出现一系列的相应的症状。结核也可以产生大量的脓液，骨结核可以产生大量的脓液，这种脓液的压迫也可以导致出现相应的神经或者是其他方面的症状。结核的表现，骨结核往往是继发性的结核，也就是身体在其他部位可能会有其他的原发病灶，但是也有少部分病人一开始就表现为骨结核，骨结核的治疗只要坚持有效的化疗，往往能达到比较好的目的，但是对于某些患者来说，需要手术治疗以恢复局部的功能，同时在化疗的辅助下才能达到非常良好的效果。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
脊柱肿瘤，指发生于脊柱的原发性或者是继发性的恶性肿瘤；而脊柱结核，指发生于脊柱的感染性疾病。脊柱肿瘤早期的症状不典型，后期可能会出现疼痛或者神经受侵犯的症状；而脊柱结核的患者，往往会出现全身中毒的症状，如午后的低热、盗汗、消瘦以及疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等。对于脊柱肿瘤和脊柱结核，病理活检是明确二者的金标准。脊柱肿瘤的患者以手术治疗为主；而对于脊柱结核的患者，以抗结核药物治疗为主。脊柱肿瘤的患者预后较差；而脊柱结核的患者预后较好。通过这些，能够比较好地区分二者。