胸腰椎骨折

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。

对于胸腰椎骨折的分类在临床上有较多方法，常用方法有以下三种： 1、DENIS分型法：分为四型，A型主要是压缩性骨折，B型爆裂性骨折，C型安全带骨折，D型骨折合并脱位，这四型又包含16亚型； 2、AO分型法：分三型，A型是椎体压缩性骨折，B型是牵张性双柱骨折，C型是旋转性双柱损伤，其中每一型又分为三个亚型，一共有9个亚型； 3、TLISS分型法：根据骨折损伤形态、椎体后方韧带复合体结构的完整性、患者神经功能状态，这三方面进行评分。临床中给患者制定治疗方案时，常常是根据这一评分来决定。当TLISS评分≤3分，常常选择保守治疗；TLISS评分＝4分时，既可以选择保守治疗也可以选择手术治疗；如果TLISS评分≥5分，这时必须选择手术治疗。

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。

引起腰椎骨折的原因多种多样，对于老年人来讲，有一种特殊情况，就是骨质疏松，因此老年人引起腰椎骨折不一定需要明显外伤。老年人因为骨质疏松可以导致骨折，往往为低能量损伤，如平常不慎扭伤腰部或不恰当姿势捡重物、打喷嚏或咳嗽、汽车颠簸等，均可以导致腰椎骨折。如果出现腰部疼痛、翻身困难等情况，建议患者及时就诊，早发现、早处理，避免骨折移位，发生脊柱后凸畸形，这时候往往会引起老年人的慢性腰痛。骨质疏松引起的老年性胸腰椎骨折，是临床中常见的一种疾病，这种疾病也应引起老年人高度重视，一旦老年人出现腰痛，且翻身、咳嗽时加重，就应该及时到医院就诊，以免耽误治疗。

胸椎压缩性骨折，首先会出现腰背部疼痛症状，一般胸腰段由于外伤引起，多在人体S形曲度的交界部位，很容易发生骨折，但是这个骨折往往反射不属于胸腰段骨折疼痛，而是反射下腰部分疼痛为主，但临床上一定要诊断明确，通过X片、磁共振可以明确诊断。局部表现为胸腰部分疼痛，如果胸腰椎骨折骨折块很大，会压迫神经导致神经相应症状，如下肢疼痛或麻木、不能行走。还有一部分因为骨折而导致腹部不敢用劲，还会出现排便困难，久而久之因为卧床出现便秘现象。老年人卧床时间长了会伴肺炎症状，就是可能会出现咳嗽的症状。

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常钙化，钙盐与基质成正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要是由于骨质的吸收增多所致。由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，在非外伤或者轻微外伤发生时则会引起骨折。该骨折是低能量或者非暴力骨折，如从站高跌倒，或者因日常活动而发生的骨折，常见的部位主要是胸腰段、髋部、桡骨与尺骨远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中轻微的外伤就会造成脆性骨折，这类骨折多属于完全骨折。胸腰椎骨折多发于老年人，绝经期后妇女最常见，而脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折是其最常见的骨折类型，并且骨折后骨折愈合过程减缓，外科治疗难度加大，临床疗效降低，而且再次发生骨折的风险增大，患者的生活质量明显受到影响，并有较高的致残率和致死率。

胸椎骨折如果压缩不是太过严重，可以采取保守治疗，建议患者卧床至少六周。若患者早期下床则会造成压缩椎体程度加重，并遗留脊柱后突畸形，长期会导致腰背，胸背痛等后遗症。 因此建议患者避免早期下床或在专业医生建议下再佩戴支具，在康复医生帮助下再早期下床。若胸腰椎骨折的压缩程度较轻，建议患者佩戴定做的硬性胸腰支具，在胸腰支具的保护下进行轻微日常活动，但应避免剧烈运动。并且应避免不佩戴支具下地活动，否则会造成骨折压缩的程度加重。

脊椎骨裂，即脊椎骨折，是根据骨折的部位、程度、移位的情况，是否合并有神经损伤、韧带的损伤，这些方面的因素综合考虑，制定一个治疗方案，例如胸腰椎骨折损伤、压缩骨折，可以使用非手术治疗，但是适用于压缩小于Ⅰ度，脊柱的后凸成角小于30度，主要是通过卧床，加强腰背肌功能锻炼来达到治疗目的；手术治疗，一般适用于脊柱压缩骨折Ⅱ度和Ⅲ度，脊柱的后凸成角大于30度，有神经症状的患者，主要的治疗是复位、减压、固定，还有做植骨融合；如果是爆裂骨折骨折，非手术治疗是适用于后凸成角比较小，椎管受累少于30%的以及没有神经症状的患者，主要的治疗是经过卧床，一般是需要卧床一个半月到两个月左右，手术的治疗主要是适用于脊柱后凸、椎管受累比较明显，一般大于30%，有神经症状的患者，主要的治疗是复位以后解除压迫，同时进行固定，还有植骨来进行脊柱的融合，骨折脱位多半合并有脊髓损伤的患者，一般都需要手术治疗；附件骨折，一般卧床休息就可以达到治疗的目的。