胸腰椎骨折

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常钙化，钙盐与基质成正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要是由于骨质的吸收增多所致。由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，在非外伤或者轻微外伤发生时则会引起骨折。该骨折是低能量或者非暴力骨折，如从站高跌倒，或者因日常活动而发生的骨折，常见的部位主要是胸腰段、髋部、桡骨与尺骨远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中轻微的外伤就会造成脆性骨折，这类骨折多属于完全骨折。胸腰椎骨折多发于老年人，绝经期后妇女最常见，而脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折是其最常见的骨折类型，并且骨折后骨折愈合过程减缓，外科治疗难度加大，临床疗效降低，而且再次发生骨折的风险增大，患者的生活质量明显受到影响，并有较高的致残率和致死率。

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

胸椎压缩性骨折，首先会出现腰背部疼痛症状，一般胸腰段由于外伤引起，多在人体S形曲度的交界部位，很容易发生骨折，但是这个骨折往往反射不属于胸腰段骨折疼痛，而是反射下腰部分疼痛为主，但临床上一定要诊断明确，通过X片、磁共振可以明确诊断。局部表现为胸腰部分疼痛，如果胸腰椎骨折骨折块很大，会压迫神经导致神经相应症状，如下肢疼痛或麻木、不能行走。还有一部分因为骨折而导致腹部不敢用劲，还会出现排便困难，久而久之因为卧床出现便秘现象。老年人卧床时间长了会伴肺炎症状，就是可能会出现咳嗽的症状。

当脊柱骨折发生以后，椎体的前缘压缩出血，腹膜后的血肿可以刺激腹腔神经节，从而造成肠蠕动减慢，会出现腹疼、腹胀，甚至肠麻痹的症状。当出现腹胀以后，由医生给予专业的药物治疗。另外，如果是手术的患者，建议早期下地活动，早期下地活动以后肠蠕动会恢复得更快，也会减轻腹胀的症状。 当出现胸腰椎骨折以后，不管是饮食还是饮水，都一定要在医生的指导下进行，医生会根据压缩的程度和症状，建议是否需要禁饮食，还是是否需要流质饮食。另外，出现腹胀以后也可以进行腹部按摩，当症状严重时一定要求助于医生。

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

脊椎骨裂，即脊椎骨折，是根据骨折的部位、程度、移位的情况，是否合并有神经损伤、韧带的损伤，这些方面的因素综合考虑，制定一个治疗方案，例如胸腰椎骨折损伤、压缩骨折，可以使用非手术治疗，但是适用于压缩小于Ⅰ度，脊柱的后凸成角小于30度，主要是通过卧床，加强腰背肌功能锻炼来达到治疗目的；手术治疗，一般适用于脊柱压缩骨折Ⅱ度和Ⅲ度，脊柱的后凸成角大于30度，有神经症状的患者，主要的治疗是复位、减压、固定，还有做植骨融合；如果是爆裂骨折骨折，非手术治疗是适用于后凸成角比较小，椎管受累少于30%的以及没有神经症状的患者，主要的治疗是经过卧床，一般是需要卧床一个半月到两个月左右，手术的治疗主要是适用于脊柱后凸、椎管受累比较明显，一般大于30%，有神经症状的患者，主要的治疗是复位以后解除压迫，同时进行固定，还有植骨来进行脊柱的融合，骨折脱位多半合并有脊髓损伤的患者，一般都需要手术治疗；附件骨折，一般卧床休息就可以达到治疗的目的。

骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方法主要包括两大类： 1、保守治疗：包括主要卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，保守的药物治疗，抗骨质疏松治疗； 2、手术治疗：包括微创手术和开放手术，开放手术目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但是骨质疏松常导致内固定失败。开放手术创伤大，患者多为老年人，术前常需要评估患者的心肺功能及手术的耐受力；行骨密度检查评估患者的骨质疏松严重程度，内固定植入时常需要骨水泥强化。目前成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术，微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩、缓解疼痛的目的，使患者早期恢复正常的活动。

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，主要发生于胸椎后凸和腰椎前头的交界点，即胸11-12、腰1-2节段。常见骨折类型有压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲分离型骨折、骨折脱位，主要致伤因素有车祸、高处坠落伤、老年患者滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折的康复手段分为保守治疗与手术治疗。若单纯压缩椎体，压缩程度不超过1/3，厚度畸形不超过25°-30°，多采用保守治疗，可通过复位支具固定。若为爆裂性骨折，椎管有占位且神经有损伤，需进行手术治疗。

胸腰椎骨折治疗后，年轻人骨质好、自愈能力强，早期避免负重，预后较好。老年人胸腰椎骨折多因骨质疏松所致，属于压缩性骨折。多采用微创性手术，即椎体成形术，用骨水泥将病变部位椎体支持、固定。骨水泥硬度较大，相邻椎体骨质疏松硬度较小，轻微外伤即可造成骨折，需引起注意。建议术后补充钙质、适当锻炼，早期下床、早期活动，避免卧床。

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。