胸壁肿瘤

正常肿瘤可来源于人体各个器官组织，皮肤可以发生良性、恶性肿瘤，而脂肪也可产生脂肪瘤或脂肪肉瘤等，所以胸壁各处均有发生肿瘤的可能性。因此，如果发现胸壁存在肿瘤病变，应通过影响学检查，如X线、CT、核磁共振，确定病变部位、深度、体积。 在获得基本数据之后，需要通过活检确定肿瘤性质，比如肿瘤的良恶性。通过检查，可以对于胸壁肿瘤有比较完整的认识。而当医生得到详细信息以后，可以对患者进行治疗。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

一般胸壁肿瘤比较好治疗，毕竟是表浅的肿瘤。无论是原发性的胸壁肿瘤，还是继发性的胸壁肿瘤，无论是良性的胸壁肿瘤，还是恶性的胸壁肿瘤，只要没有全身的疾病，只要患者能够耐受手术，均首选手术治疗。当然，手术治疗，为了达到比较好的效果，特别是恶性的胸壁肿瘤，都要求保证充足的切缘，就是切除的范围要足够，切缘距肿瘤如果＞4cm，五年生存率可以达到56%，如果切缘只有2cm，五年生存率会降到29%，所以足够的切缘，才能保证胸壁肿瘤良好的效果。

胸部的肿瘤中，良性的肿瘤占有一定的比例，同时胸壁的肿瘤，恶性肿瘤也经常可见。胸壁肿瘤可来源于软组织，皮下组织和肌肉，还有一部分来自于骨，比如肋骨、胸骨即骨骼系统。其中来自于肋骨的良性肿瘤占有相当一部分的比例，当然来自于骨骼的恶性肿瘤也是经常可见。对于来自于软组织的肿瘤，良性的比例比较高。所以出现胸壁肿瘤的患者无需过分担心，但一定要到医院做胸部的CT坚持，同时根据病变的部位和大小进行针吸活检以确定它的良恶性。 总之，如果出现胸壁肿瘤，可能是良性，也可能是恶性，主要还是根据肿瘤的部位、大小、质地、活动度、是否存在压痛，到专科医院进行判断。单纯说胸壁肿瘤，仅凭这一句话，无法判断它是良性还是恶性。

胸壁结核和胸部肿瘤属于两种疾病，只是两种疾病均发生于胸壁。胸壁结核多发生于青中年，年老体弱者亦可发生，主要继发于肺或胸膜结核。胸壁结核多数起病缓慢，早期常无明显自觉症状；尤其是全身症状多不明显，多数患者除具有局部不适、不发热、无痛脓肿外，几乎无症状，故称为寒性脓肿。若脓肿穿破皮肤，常排出水样浑浊溶液、无臭味、伴有干酪样物质，形成溃疡或窦道，继发化脓性感染可出现急性炎症症状。 胸壁结核确诊和其它部位结核病相同，需要依赖于细菌学和病理学检查。治疗以全身抗结核治疗为主，需加强休息、营养支持等。全身抗结核治疗至少需要1年，合并脓肿形成的患者可以在有效抗结核治疗一段时间后行手术治疗。胸壁结核经过规律、系统治疗后预后大多较好。 胸壁肿瘤分为原发性和转移性两类，原发性肿瘤又可以分为良性和恶性两种。如果胸部肿块生长较迅速，边缘不清，表面存在扩张血管、疼痛等，提示恶性可能性大。肿块坚硬、边缘清楚、增大缓慢者多数属于良性骨或软骨肿瘤，确诊需要依靠活检明确诊断。

胸壁肿瘤主要是指肌肉、肋骨、肋间、甚至壁层胸膜这一类组织发生肿瘤称之为胸壁肿瘤。胸壁肿瘤的症状有很多种，主要有： 1、能摸到胸壁上有一个异常的肿物； 2、如果发生在不同的部位会产生不同的症状。如果肿瘤发生在胸骨有可能会导致胸骨的膨大以外会出现疼痛。如果肿瘤长在背部可能在睡觉的时候或者是平卧的时候，可能会感到有异物感。如果胸壁肿瘤是发生在骨骼上的肉瘤或者是软骨肉瘤，就是属于恶性肿瘤的范畴，会带来恶性肿瘤的表现，发热、乏力、食欲不振，甚至有远处转移引起的症状。 一旦发现胸壁出现肿物要及时就医，尽早得到正确的治疗方式。

胸壁肿瘤最初的表现非常隐匿，不被大家所重视，因为胸壁肿瘤早期只是轻微局部疼痛、隐痛，大家觉得可能是感冒或者劳损，一般不会引起重视。还有在无意中，甚至有些患者在无意中洗澡的时候，或者扪及了胸壁局部的包块，甚至有时候一个很大的包块才发现，这些都是有可能的。 当然如果严重的时候，胸壁肿瘤也会引起持续剧烈疼痛，疼痛难忍。如果是恶性的肿瘤，比如侵及神经、肋骨，疼痛也非常剧烈，严重者可影响休息、饮食、生活和工作，甚至有些严重的胸壁肿瘤表面可以坏死、破溃、出血、创面经久不愈，临床非常难以处理，当然这些都比较少见，最主要的还是无痛性包块。

胸壁肿瘤的手术方法主要是要根据肿瘤在胸壁的部位、大小和肿瘤的性质、病理特征来决定。如果是良性的胸壁肿瘤，只需要行局部的肿瘤切除就可以，如果是恶性的胸壁肿瘤，需要做扩大的胸壁切除，不仅要切除肿瘤本身，还要切除肿瘤上、下各一正常的肋骨和附着于肋骨的所有的软组织、肌肉和壁层胸膜。当然，扩大切除后，胸壁会造成缺损，在缺损比较大的情况下，必须做胸壁的重建。因为胸壁的重建不仅保持胸壁的完整性、一定的外形和美观，更重要的是可以保证胸腔的密闭性、完整性，维持胸内的负压，还有对胸内脏器比如心脏、肺、纵隔的保护。当然，胸壁重建的方法也很多，小的缺损可以用自体的肌肉、肌瓣来代替，大的缺损只能用人工的替代物，比如补片、钢板或者现在比较火的3D打印来做胸壁的重建。

胸壁肿瘤是指来源于胸壁软组织或者骨骼的肿瘤，包括原发性胸壁肿瘤和继发性胸壁肿瘤。原发性胸壁肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤比较常见的是脂肪瘤、纤维瘤、骨细胞瘤、骨软细胞瘤等；恶性胸壁肿瘤有脂肪肉瘤、骨肉瘤。继发性胸壁肿瘤来自于邻近器官的直接侵及胸壁或者其部位的恶性肿瘤转移到胸壁，最常见有肺癌，直接侵及胸壁，还有乳腺癌、胸膜肿瘤。继发性胸壁肿瘤治疗效果要差很多，手术切除范围要大得多。

临床上胸壁肿瘤指发生在人体胸部、胸廓上面的肿瘤，这些肿瘤包括软组织肿瘤和骨性肿瘤。在胸壁发生肿瘤的具体症状如下： 1、形成肿块，尤其是骨性肿瘤； 2、患者在洗澡时会触摸到肿瘤，有的肿瘤会有疼痛症状，部分患者没有症状。 发生胸壁肿瘤需要和胸壁结核或者胸壁其它炎性感染进行鉴别，可以通过穿刺来获得正确诊断。