胸壁疾病

左胸刺痛，深呼吸时加重，一般考虑以下几种情况： 1、胸膜性疾病：比如胸腔积液、胸水、肺炎波及到胸膜导致的疼痛； 2、胸壁疾病：比如胸壁外伤、肋骨骨折、神经性疼痛、肋间神经痛在呼吸加重时也会出现疼痛症状； 3、心脏疾病：这时需要做胸片或者心电图进行鉴别，到心内科排除心脏相关疾病。 出现左胸部疼痛，尤其是呼吸时加重，需要考虑上述三种情况，即肺部疾病、胸壁疾病、心脏情况。患者需要去正规医院进行诊治，尤其是心脏急症需要特别引起注意。

如果女性同志出现乳腺胀痛，来乳腺专科门诊就诊，一定首先要追问患者的病史，明确是周期性疼痛还是非周期性疼痛，亦或是胸壁疾病引起来的疼痛。如果是周期性疼痛，大部分仅仅是乳痛症，如果是非周期性疼痛，一定要排查是否有乳腺增生症，是否有乳腺良恶性肿瘤，或是否是乳腺炎性疾病所致的疼痛。这时需要做影像学评估，如乳腺B超，40岁以上的女性同志要做双侧钼靶、X线筛查，明确是否罹患有乳腺疾病。 如果经过影像学评估，经过临床医师分析，并没有乳腺任何疾病，同时没有胸壁疾病引起来的疼痛，这时可以进行药物治疗或局部理疗，以缓解患者症状。

胸壁结核是指壁层胸膜外的软组织和肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺结核）因结核菌感染导致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。胸壁结核不是结核常见的表现形式，但属于常见胸壁疾病之一，对胸骨破坏的发生率仅次于肋骨转移瘤，好发于青壮年，其中以男性居多。结核菌通过淋巴、直接播散、血行播散等途径侵入胸壁。病变部位多位于乳腺与腋后线之间的第3-7肋处，患者可有一般结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状，发病初期按压胸壁有波动感，进展到炎性反应期，脓肿表面可出现红、热、肿胀和压痛，当脓肿破溃可流出乳白色豆渣样脓液，形成慢性窦道，经久不愈。需及时诊断、治疗，若胸壁出现肿胀、疼痛，则说明已发生组织浸润、坏死、脓肿形成，此时内科治疗效果不佳，建议在有效抗结核治疗的前提下进行手术治疗。

胸壁结核是常见的胸壁疾病，指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核性病变。胸壁结核绝大多数为继发性感染，原发性病变肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核较为常见，而胸壁病变的程度并非与肺胸膜病变的轻重成正比。 肺与胸膜结核，可通过以下途径侵入胸壁： 1、淋巴结途径：是胸壁结核较为常见的感染方式。结核杆菌从肺或胸膜的原发灶，经胸膜粘连的淋巴管，侵到胸壁、胸骨旁、胸椎旁于肋间等淋巴结，而后穿破淋巴结侵入胸壁其它组织，形成结核性脓肿； 2、直接蔓延途径：表浅的肺或胸膜结核病灶可直接破坏胸壁、壁层胸膜，蔓延至胸壁各组织，经穿透肋间肌蔓延至胸壁软组织中形成脓肿。通常肋间肌内外各有一个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦状。脓肿穿通肋间肌后因重力作用，逐渐向外向下延伸，沉降至胸壁内侧或上腹壁，如有脓肿可自行破溃，也可因穿刺或切开引流形成慢性窦道，经久不愈； 3、血行播散途径：临床较少见，仅在患者免疫力低下时，结核杆菌进入体循环，侵入肋骨和胸骨，引起结核性骨髓炎。随着骨皮质的破坏，穿破的结核杆菌，侵入胸壁各软组织而发病。

胸口痛、不敢喘气的原因有很多，具体如下： 1、胸壁疾病：有些孩子不小心因为外伤引起骨折，胸壁可能出现胀痛，不敢喘气；肋软骨炎、肋间神经炎、皮肤表面脓肿也会出现疼痛，不敢喘气的情况； 2、呼吸系统疾病：有些孩子患重症肺炎、胸膜炎等疾病，呼吸时神经可能会受到牵拉，也会出现胸痛、不敢喘气等情况； 3、心血管系统疾病：患儿因为疾病导致急性心包炎或者心肌病等，也会表现为胸痛； 4、消化系统疾病：如果患有食管炎，出现胃食管反流，也会出现胸痛。 在评估时判别是真胸痛还是假胸痛也非常关键，因为胸痛需要做的检查、需要排除的疾病还是比较多。医生会根据胸痛外的其它症状和体格检查明确可能性较大的疾病，然后再进行相应检查。

胸壁结核是指壁层胸膜外软组织和肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺结核）因结核菌感染导致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。胸壁结核不是结核常见的表现形式，在全部肌肉骨骼结核病中发病率为1%-5%，在全部结核病中为1%-2%，但属于常见胸壁疾病之一，对胸骨破坏的发生率仅次于肋骨转移瘤。胸壁结核多发于青壮年，其中以男性居多。病变部位多位于乳腺与腋后线之间的第3-7肋处。胸壁结核需及时诊断、治疗，否则病灶易迁延不愈。

乳房胀痛分为周期性疼痛、非周期性疼痛，还有胸壁引起的疼痛。如果是周期性疼痛，如在月经周期前7-10天出现胀疼不适，月经期和月经后缓解，认为是生理性改变，并不需要特殊干预。如果出现非周期性疼痛，首先要做检查，排查有没有乳房结节，有没有乳腺良性疾病和乳腺恶性疾病导致的乳房疼痛，需要到乳腺专科门诊就诊，让专科医生做物理查体、影像学检查，如超声、钼靶，排查有没有乳腺疾病导致的疼痛。 另外一部分患者乳房疼痛并不是真正的乳房疼痛，而是胸壁疾病，如肋软骨炎也有可能引起来疼痛，首先找专科医生就诊，会发现并不是乳房上压痛，而是肋软骨部位压痛，可以用消炎镇痛药，症状会缓解。

男性左胸下方出现疼痛，常见原因有以下几种：1、心血管系统疾病：最常见，对于有慢性基础疾病如高血压、冠心病的患者，应先考虑是由心血管系统疾病造成左胸下方疼痛。心血管系统疾病包括有冠状动脉痉挛、心肌缺血、心绞痛甚至心肌栓塞。另外，部分有主动脉夹层的患者，早期也会出现左胸下方疼痛症状；2、其它原因：胸腔内脏器如肺脏出现严重感染，或患有肺癌晚期，甚至是有大量胸腔积液，以及患有胸壁疾病如胸膜炎、外伤等，均会造成左胸下方疼痛。另外，部分患者由于存在上消化道系统功能紊乱，如出现急性胃肠炎、急性胃扩张，以及消化道内大量积气等，均可能出现该区域疼痛症状。

胸痛通常与呼吸运动有关，提示可能存在呼吸系统疾病，常见呼吸时引起胸痛的原因如下： 1、胸壁疾病，如胸膜炎、胸膜肿瘤； 2、心血管疾病，包括心绞痛或大血管疾病； 3、呼吸系统本身疾病，如肺炎或肺癌，也会引起呼吸胸痛； 4、纵隔疾病，如食管炎，可能也会引起呼吸胸腔痛； 5、其它疾病，如气胸、血胸等。 出现上述情况时，患者必须要到医院做相应检查，比如做CT检查，排外肺部病灶、胸壁病灶。之后再明确性质，根据不同病因进行相应治疗。

胸口中间疼是一种较常见的症状，引起胸口中间痛原因较多，但绝大部分情况不是癌症。当然也会有类似肺癌、食管癌侵犯到神经或侵犯到纵隔后，也会有胸痛临床表现。但总体而言，胸痛是恶性肿瘤概率较低，胸口中间痛可能存在以下几种疾病： 1、胸壁疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎，甚至带状疱疹、流行性胸痛、肌炎等； 2、心血管疾病：常见包括心绞痛、心肌梗死、心肌炎、瓣膜病变、心包炎等，此类情况也会引起胸痛，且发生比例较高； 3、呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、支气管炎等； 4、纵隔疾病：虽然此类疾病发病率较低，但也包括纵隔炎症、纵隔脓肿，也有可能是纵隔肿瘤。 胸口中间疼痛是非特异症状，一旦发生建议及早去医院进行正规检查和治疗。但在检查中也需要排除部分肿瘤可能性，例如纵隔肿瘤、肺癌、食管癌，完善检查后即可明确。