胡宝辉

喷射性吐奶和一般的呕吐是不一样的，喷射性吐奶主要是胃的出口，又叫幽门，梗阻引起的。胃的幽门处梗阻以后，胃的压力非常高，所以就出现喷射性吐奶，原因第一个是肥厚性幽门狭窄，就是幽门环肌肥厚以后，胃内食物通过受阻，就会出现喷射性的呕吐，一般出生6周以后会出现喷射性的呕吐，通过彩超和上消化道造影基本可以确诊，一般确诊这种疾病都要通过手术治疗；第二个也是胃的出口梗阻，但不是结构性梗阻，只是水肿或者痉挛引起喷射性呕吐，通过解痉治疗还有做造影把幽门部水肿消除以后，疾病基本上可以自愈。第三点就是先天性的胃扭转，胃没有在正常位置发生了扭转，也会出现喷射性的呕吐，胃扭转轻的，通过保守治疗以后一小部分可以治好，但是大部分还是要通过手术治疗。

疝气也叫腹股沟斜疝，最佳手术年龄是1岁以后，但是如果出现嵌顿，出现嵌顿以后不能回纳，不管是什么年龄随时都要做手术，还有一种情况是小孩疝气非常大，嵌顿频率非常高，假如1天嵌顿2次或者2天嵌顿1次，在6个月以后也可以考虑手术。但大部分如果没有出现频繁的嵌顿，一般我们就1岁以后处理，因为我们做疝气手术，不光考虑手术能不能做，还要考虑麻醉风险，因为小孩越小麻醉风险越高，我们在保证非常安全的情况下才去做手术。这是一个比较成熟的手术，我们做的量很多，但是随着年龄增大，麻醉风险会降低的，所以我们尽量要在非常安全的条件下才进行手术。

小儿佝偻病是缺钙，正确的说应该是缺维生素D，我们身体一般很少缺钙，但是没有维生素D，钙不能吸收，不能吸收骨骼就不能形成，表现出来就是缺钙，它是维生素D缺乏性疾病，维生素缺乏以后钙不能吸收导致钙磷代谢紊乱，最后导致生成骨骼异常，这就是维生素缺乏性佝偻病。主要发生在年龄段3个月到2岁，因为吃母乳相对不容易出现缺钙的情况，主要表现是哭闹，晚上睡觉总是哭闹、枕秃、多汗。很多小孩不知道大家有没有注意，剔光头以后在骨缝愈合过程中出现凹陷，这都是缺钙表现，有的小孩不去外面晒太阳，也是主要的原因。一般通过补充维生素D，大部分是可以矫正的，但是也有一部分比较严重的佝偻病，在门诊可以看到严重的佝偻病，腿变形非常厉害，这种需要矫正器辅助矫正一下，但年龄大概要3岁以上，太小不需要，因为太小的小孩可以通过生长自行矫正。

先天性巨结肠是儿童常见的胃肠疾病，发病率约五千分之一，原因不是特别清楚，是多个因素综合的结果。 胚胎发育肠道形成的过程中，母体受到病毒感染或者外界环境污染的因素，最后导致在肠道形成的过程中，直肠或者结肠出现神经节细胞的缺失，导致近端肠管的扩张、肥厚。 因为远端没有神经节细胞，所以会出现远端蠕动减慢、近端出现肥厚扩张，最后导致排便功能异常、腹胀，这就是病因，它的发病率还是比较高的。 临床表现是新生儿24小时胎便延迟，正常的宝宝24小时要排完所有的胎便，但是巨结肠的小孩会胎便延迟，首先胎便延迟超过24小时，肚子胀，整体非常胀，但一般情况下不会出现呕吐，因为是下消化道梗阻，很少出现呕吐。 如果用棉签或者石蜡油刺激一下，也可以出现排便，但是排的比较少，刺激一下排一次，不刺激蠕动功能就很差，就会肚子胀，反复的腹胀、便秘，新生儿一般不主张手术，一般就是灌肠，回流灌肠，诊断明确以后，家属自己在家里灌肠，在医院我们会教会他，大概灌肠3个月以后再手术治疗，这是发病比较早的新生儿。 还有儿童期巨结肠也是反复的腹胀、便秘，如果长期这样生长发育就会迟缓，他的病史特点也是一样的，第一24小时胎便排便延迟，还有经常腹胀、便秘，辅助检查是钡剂灌肠，钡剂灌肠基本上可以明确，这是首选的检查。 还有就是肛诊、直肠黏膜活检、肛管测压，都是辅助检查，但是钡剂灌肠是最主要的，这种疾病最终要手术解决，一般情况下巨结肠是很多分型的，一般的巨结肠效果不错，但是如果全结肠型或者不典型的巨结肠效果会差一点。

宝宝肠绞痛的表现，第一是哭闹，哭闹的前提是没有呕吐和血便，只是哭闹，声音非常大，通过喂奶、换尿片都解决不了，直到他哭累了才会停止，有的小孩哭数分钟或数小时都可能，还有一个体位会出现脚绷的很直，肚子压力很大，就是脚使劲伸得很直，因为小宝宝一般脚都不会伸得很直那种状态，脸憋得很红，通过很多玩具都没有办法缓解，还有经常会定时定点的哭闹，到了一定点就会哭闹，过了这个点你不弄他，也会自行缓解，这三个方面，哭闹、体位、定时定点。肠绞痛表现在生长发育过程中一个阶段，但是前提条件一定要注意，没有胃肠道其它症状，只是单纯哭闹。

宝宝肠绞痛是肠道的痉挛，即收缩，可以用药舒张，也可保暖舒张。 第二要改变他的体位，可能总处于一个状态也不舒服，如果把他抱在怀里你的肚皮对着小孩的肚皮，也是间接传导温度的过程，肠绞痛也会缓解。 还有第三个方法，有的小孩可能肚子里很多气体，也会引起肠绞痛，所以有时候刺激一下排便，也会缓解肠绞痛。最后是用药物，如果这种方法没有达到目的，要用一点解痉药对症治疗，例如654-2、颠茄片都可以。 但判断肠绞痛一定没有胃肠道其它症状，例如呕吐、血便，只是单纯的哭闹，就可以通过这些物理方法或者简单用药来处理。

婴儿疝气的原因有两个，一是本身解剖因素，还有自身体质问题。解剖因素是胚胎期的男孩，男孩的疝气发病率远远高于女孩，大概12:1、10:1的比例，在胚胎期6个月的时候，睾丸会从后腹膜下降到阴囊位置，在下降的过程中会穿破腹膜，就是由腹内进入腹外会出现一个潜在通道，如果小孩发育比较好，这个通道就会慢慢闭合，如果小孩先天体质比较差，再加后天哭闹、腹压增加的因素，通路慢慢变大就会形成疝气。第二点小孩子腹股沟比较短，腹压一增加更容易出来。第三点小宝宝的时候经常睡觉，不像大人脚可以伸平，经常出现脚翘起来，这种情况下，腹直肌压力压迫管道，也会诱发它出来，这是从解剖上讲的。第二个是小孩先天体质，早产的小孩肯定比足月的难带，哭的比较厉害，腹压就会增加，最后诱发疝气，所以从解剖因素和小孩本身体质两方面疝气的发病率是非常高的。

新生儿胆道闭锁不是常见的一种疾病，需排除一些和胆道闭锁比较混淆的疾病，如新生儿生理性黄疸，还有病理性黄疸，还有肝炎综合征。怎么判断是不是胆道闭锁，首先从黄疸性质来看，一般生理性黄疸生后2-3天才出现，1个星期左右会消失，但只是浅黄色，小孩子拉的尿不是特别黄就浅黄色，不留什么痕迹；病理性黄疸生出来12-24小时就会出现，但是可能会持续2周左右，个别还会出现反复，小孩子拉尿的时候，会出现尿布黄染的情况，这两种疾病精神状态还可以；第三个是肝炎综合征，持续时间比较长，主要原因是胆道的梗阻，但不是闭锁；最后讲一下胆道闭锁，胆道闭锁性黄疸是渐进性加重的黄疸，而且是深黄的黄疸，大便出现陶土色，因为胆汁没有经过胃肠道，没有和吃进去的食物充分融合消化，所以出现陶土色的大便，我们肉眼最直观看到黄色，所以这四种疾病需要进行区别。辅助检查首选彩超，因为比较简单、便宜，如果小孩子胆道闭锁，空腹情况下胆囊比较充盈，如果胆道通畅，进食以后胆囊会明显缩小到50%，因为吃东西刺激胆道分泌，胆囊收缩变小到原来的50%，这是正常胆囊功能。如果胆道闭锁的小孩，进食以后没什么变化，或者是很小像长条状的茄子一样，就高度怀疑胆道闭锁，因为没有把胆汁排出来，这是彩超的普通检查。还有磁共振，磁共振对新生儿检查起来比较困难，没有彩超方便，但是磁共振相对比彩超更准确，因为它可以很清晰的显示肝内外胆管系统。这是影像学辅助检查，还有抽血检查，胆道闭锁以直接胆红素升高为主，直接胆红素可以达到160μmol/L，因为胆道已经闭掉，胆汁没有排泄，肝脏生产的胆汁全部进入血液循环，所以直接胆红素非常高，通过这几项检查，基本上可以确诊胆道闭锁。

婴幼儿主要是新出生3个月的小孩，肚脐鼓起来最常见是脐疝，脐疝是小孩哭闹的时候肚脐会凸起来，小的像小樱桃，大的像核桃，因为哭闹以后腹压增加，腹压增加以后，腹壁薄弱的地方例如肚脐就会凸起来，是脐疝的表现，但是如果小孩安静以后，脐疝会自动回缩，一般不影响生长发育。出现脐疝家长不需要特别担心，一般不会影响生长发育，也不会引起小孩哭闹，反而是小孩哭闹以后腹压增加引起脐疝。一般情况下不需要特殊治疗，如果家长非常担心，有一种绑带法，用一个硬币，包裹一层棉布，然后绑在肚脐，尽量给缺损的地方相对冲的压力，减少凸出。脐疝的自愈率是非常高的，大概2岁左右95%的小孩都能自愈，如果过了2岁没有自愈，就需要考虑手术。

婴儿肚脐出血在新生儿是比较常见的疾病，因为小宝宝从妈妈肚子里出来以后脐带是断开的，脐带断开以后会进行结扎，但只是结构上的结扎，肚脐有动脉、静脉，刚生出来以后进行结扎，如果结扎的比较松，在小孩哭闹的时候，腹部压力增加，结扎的血管会再次开放引起出血。而出血以后怎么办，这是家长最担心的问题，出血以后大家千万不要紧张，首先要进行局部的消毒处理，我们一定要拿酒精给他清洗干净，有的年轻妈妈非常听老人家的话要敷一些药粉在上面，这是千万不可以的，一定要保持脐部的清洁，由酒精来清洗，用干净的消毒纱球进行按压，3天左右换药一次，主要是防止感染，一般情况下都可以自愈，这是外部的局部处理，还有一种情况个别小孩可能会有出血症，我们可以辅助药物，例如肌注维生素K1有止血的功能，促进伤口的愈合能力，减少出血。