胡吉升

支原体、衣原体感染的传染性很强，被认为是性病的一种。患者听闻后非常恐慌，尤其是公共场所，甚至不敢接触酒店的日常物品。事实上不必过于警惕，衣原体和支原体的病原体对温度较敏感，通过常规的消毒、加热等可以完全杀死，在环境中存活不了太久。 如衣原体对热很敏感，传染性在60℃下10min内可以完全丧失。在37℃下48h内传染性显著下降。支原体的抵抗力和细菌类似，在55℃下5-10min内完全可以被杀死。而在温度较低或冷冻、干燥条件下可以长时间存活。

非淋是支原体和衣原体的感染，经过规范足量敏感的抗生素治疗后，大部分患者的结果可以转阴，支原体阳性经过规范治疗后没有明显的不舒服，如没有分泌物，白带没有明显增多，没有明显的瘙痒，即使检查结果没有转阴，也可不用继续治疗。因为存在部分健康携带者，特别女性有20%查出是阳性，本身是条件致病菌，经过治疗之后临床症状消失，而化验检查的结果仍为阳性，则可不予治疗。但建议定期复查，排除是否合并支原体的感染。

部分患者感染非淋后，随着时间的推移，症状较发病时有明显的减轻，出现分泌物减少甚至消失，还有部分患者使用抗生素治疗后症状缓解，但并不是非淋已经自愈或治愈。一方面非淋感染后随时间的延长或不规范的治疗，临床症状可以缓解或消失，另一方面，非淋患者可以没有明显或有较轻微的临床症状。一旦感染非淋或是有过危险的性生活接触，建议到医院进行规范治疗，不要认为没有症状或者症状消失就是治愈或自愈，应在一周左右的潜伏期后进行筛查，排除是否有支原体和衣原体的感染。

非淋是衣原体、支原体的感染，可以引起流产，甚至不育。对于女性患者，可以侵袭输卵管，造成输卵管的粘连、狭窄、堵塞，使精子和卵子无法相通，可以导致不孕；此外还可以侵袭子宫内膜形成炎症，子宫内膜的容受性发生很大的改变，会大大降低胎盘移植的成功率。男性感染后会对精液造成影响，可以引起精液的液化时间延长，精子的浓度和活动度降低，以及精子的畸形率升高，也会造成不孕。因此，备孕包括做试管婴儿之前，建议患者进行检查，排除支原体或衣原体的感染。

临床上治疗非淋的药物较广泛，不同地区对药物的选择有一定的差异性，最好是根据药物药敏的结果来选择合理的抗生素治疗，建议根据支原体的培养及药物敏感的试验来寻求最敏感的药物治疗，足疗程口服抗生素，针对性使用敏感药物，常用的包括多西环素、美满霉素、阿奇霉素、交沙霉素、红霉素等。症状较明显的患者，还可适当结合中药同时治疗，以提高转阴率。具体用药建议结合临床，以医生的面诊为准，以免患者自行购药形成耐药或掩盖症状导致延误病情。

非淋经过治疗尤其是多次规范的重复治疗后，仍有非典型的症状，如尿道痒的难受但没有明显分泌物和红肿等急性期的表现，可以不做进一步的抗生素治疗，因为此时传染性非常低，传染的可能性不大，多数患者是经过一段时间后症状可以自行缓解，发生严重后遗症的几率较小。 患者应免除心理上的恐惧，特别是心里焦急，怀疑自身没有治好的患者，如果没有明显的尿道炎症状，不需要继续治疗，建议在经过治疗两周后进行复查。

非淋菌性尿道炎相对于淋病，淋病即淋球菌尿道炎，非淋主要是由淋球菌以外的其它病原体，包括衣原体、支原体和解脲支原体等引起的泌尿生殖道的急性或慢性的炎症。病原学上，非淋除病原体外，还有阴道滴虫、疱疹病毒、腺病毒、念珠菌、杆菌类、链球菌和葡萄球菌的感染，非淋和淋病的病原学不同，非淋是非淋球菌，淋病是淋球菌；非淋的临床症状相对较轻，甚至可以没有任何症状，女性患者的症状尤其隐蔽，淋病的临床症状较重，如男同志尿道口分泌物多，疼痛厉害，甚至可伴随发烧等全身的症状。非淋和淋病都具有传染性，建议规范治疗，并定期复查。

支原体和衣原体感染属于性传播疾病的范畴，性接触和日常生活的接触都有机会感染非淋，女性阴道里通常活跃着多种的微生物，免疫功能下降时，微生物的比例发生紊乱，阴道内的环境失调，导致支原体的感染。此外，不洁的性行为，多个性伴侣也是导致衣原体、支原体感染的重要原因，但性接触并非衣原体、支原体感染的唯一途径，日常生活中不注意卫生细节等也可以引起支原体的感染。

非淋经过正规合理地选用敏感的抗生素治疗后，绝大部分患者可以治愈，但非淋感染可能出现一种较严重的并发症，即Reiter综合征，又称尿道-眼-滑膜综合征，经常在尿道炎出现1-4周后发生。关节炎主要表现为非对称性的，主要累及双下肢的大关节和腰部的关节；此外还可表现尿道炎，如尿道分泌物、结膜炎、眼睛发红有分泌物，关节炎是关节疼痛和皮肤黏膜的改变，还可伴随发热、乏力、体重下降等不同程度的全身症状，严重可出现恶病质，即全身消瘦明显，伴有心包炎、心肌炎、胸膜炎等并发症，甚至引起血栓性静脉炎等严重的并发症。

支原体检查是阳性，尤其20%左右的女性检查出阳性，如果出现白带增多，白带颜色的改变，如发黄，有异味，外阴有烧灼感或瘙痒，则应该积极治疗。反复白带异常的更应该积极的筛查，排除是否有支原体阳性的可能。此外，备孕的育龄期女性，及准备做试管婴儿的女性，应该积极的筛查，排除是否有支原体的感染。治疗可根据药物敏感进行药敏的试验，根据药敏试验的结果，选择多西环素、美满霉素、阿奇霉素、红霉素等敏感的抗生素进行治疗，治疗周期一般是7-10天左右。