胎盘早剥

子宫下段剖宫产为开腹手术，相比阴道分娩风险要大，术前准备要注意以下几个方面： 1、手术必须要有手术指征，一般产科临床如果出现有疤痕子宫、臀位、横位、重度胎盘早剥、完全性前置胎盘这些病例，都需要由手术终止妊娠； 2、术前准备，产妇需配合医生进行术前的准备，不要轻易离开病房，需做B超、胎心监护随时了解胎儿安危，还要进行术前的备血、备皮、抗生素皮试等； 3、需签订手术同意书和麻醉同意书，因为手术当中有很多风险，须在手术前跟病人和家属讲清楚，让患者和家属有充分的了解、知情同意； 4、在手术过程当中不要佩戴首饰和化妆，手术过程当中一旦出现出血过多，需根据我们皮肤的颜色和甲床的颜色来判断休克或者出血的程度； 5、在手术前6-8小时必须空腹，防止在麻醉中和手术中出现呕吐和麻醉误吸等情况，危及生命。

随着手术操作进步，剖宫产出院天数越来越短，通常是术后3天可以出院，还要看产妇排气、排便、排尿是否正常，具体问题需要具体分析，比如正常、顺利地剖腹产，大部分停用抗菌素后体温正常，能够自行排尿，而且能够自己下地行走，这时3天可以出院。如果比较困难的剖腹产或者二次剖腹产，有大出血、低置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病等合并症，可以多观察1-2天，主要是治疗合并症，抗感染的时间可能要比没有合并症的剖宫产产妇长，取决于手术中操作时间、出血量，以及患者有无感染发生。大部分医院剖宫产刀口不用拆线，所以3-4天可以出院，有合并症的产妇多观察1-2天，在5-6天可以出院。孕妇在剖宫产术后要学习伤口护理，和促进恶露排出的方法，以及母乳喂养的知识，因为有较长一段时间需要孕妇自我保健。

高危妊娠判断标准有：孕妇身高在1.45m以下，体重在40kg以下或85kg以上，孕妇骨盆狭窄，子宫有疤痕，胎儿评估体重超过4kg或体重在2.5kg以下，胎儿生长受限。羊水过多或过少，双胎妊娠，前置胎盘或前置血管、胎盘早剥。 内科疾病，如高血压、肾病、甲亢、甲减。肝、肾功能异常，曾有流产、早产，孕妇为高龄孕妇，胎儿有心脏病、唇裂、腭裂等。

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
胎盘早剥一般在孕期即可查出，如果能早期干预，正常出生不会有明显的后遗症。胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离的情况，属于妊娠晚期比较严重的并发症之一，该病起

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

胎盘早剥胎儿是否有后遗症，主要跟妊娠周数有关。足月的胎盘早剥如果处理的及时，出生时无明显缺氧表现，预后佳。妊娠34周以后的早产儿，全身各个器官的功能已经基本完善，拥有自我生存的能力，预后较佳。而妊娠28周前出生的早产儿，肺表面活性物质缺乏，可能会出现肺透明膜病、新生儿窒息，这种胎儿如果救治的及时，胎儿无缺氧的表现，预后也较佳。

妊娠期最后3个月时，母体通过胎盘给予胎儿大量铁元素，足够新生儿出生后使用6个月，一般新生儿早期不会出现贫血现象。因此，新生儿贫血需考虑病理性原因，具体如下： 1、分娩过程中失血过多：可出现贫血； 2、孕期前置胎盘或胎盘早剥：可导致新生儿贫血； 3、溶血性贫血：因出生时母子血型不合，导致红细胞被破坏，可出现贫血。

一般来说羊水过多它不仅对胎儿，对妈妈也有一定的影响。对于母亲她来讲，如果羊水很多有些人会觉得肚子胀得很厉害，腹部胀痛得明显，严重还会影响到走路，可能行走不方便或者觉得呼吸不过来；因为宫腔内压力比较大，羊水多如果一早破水，容易出现脐带脱垂或者胎盘早剥的情况，这都是比较危险的并发症。对于宝宝来讲，第一它容易出现胎儿畸形，胎儿畸形的发生率增加；第二当母亲胎膜早破的时候，有可能脐带脱垂、胎盘早剥，这两种严重的并发症都有可能引起宝宝急性缺氧。如果抢救及时还好，能够挽救这个胎儿，挽救之后可能有不同程度的窒息。严重的一些及时抢救有时候也没办法挽救得过来，有出现胎儿死亡的风险，它整体的死亡率是正常怀孕的七倍以上。所以不管是我们医生，还是孕妈妈本人，都要对羊水过多有足够的重视，孕期我们要进行定期产检；在分娩期要注意预防脐带脱垂、胎盘早剥这些并发症发生；在产后容易出现产后出血，也要引起重视。

多胎妊娠以双胎妊娠多见，因并发症多，属于高危妊娠范畴。孕妇发生妊娠期高血压疾病，比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。妊娠期肝内胆汁淤积的发病率也是单胎的两倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。贫血的发生是单胎的2.4倍，主要与铁及叶酸缺乏有关。 羊水过多发生率约12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。胎膜早破发生率约12%，与宫腔内压力增加有关，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产、早产等并发症的几率大大增加，胎儿发生脐带异常、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形等概率也增加。对于单绒毛膜性双胎，妊娠期发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、无胎心、畸形、贫血、多血质序列征等风险增高。另外，单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危的双胎妊娠，胎儿因脐带因素而发生宫内意外可能性较大。

死胎是指妊娠期20周后胎儿在宫内死亡，死产也属于死胎的一部分。死胎的原因可分为以下几种： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、脐带缠绕、脐带打结以及帆状胎盘等； 2、胎儿自身异常：包括染色体异常、胎儿畸形、胎儿生长受限以及双胎输血综合征等； 3、母体妊娠期合并症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及贫血等。