肺鳞癌

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
肺鳞癌是常见的一类癌症，肺鳞癌的病人的存活时间，取决于肿瘤分期、恶性程度高低，不可一概而论。\n首先需要判断病人属于早期、中期，还是晚期，其次生存时间取决于鳞癌的恶性程度高低，常见的有4个类型：高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌、未分化鳞癌。分化程度越高恶性程度越低，治疗效果比较好，病人生存时间比较长。低分化鳞癌病人恶性程度比较高，治疗效果比较差，病人的平均寿命比较短。早期的肺鳞癌的病人，通过根治性的手术切除，一般都可以彻底治愈，不会影响寿命。中期的肺鳞癌病人5年生存率60%。晚期的肺鳞癌的病人积极的治疗，一般可以延长1-2年的寿命。\n日常生活中患者要注意戒烟、避免二手烟以及吸入刺激性气体，出现不适要及早就医，争取治疗的黄金时间。同时要及时要医院配合医生的检查和治疗措施，平时注意休息，避免劳累。

肺的鳞状细胞癌的分期，可以分4个分期。首先观察肿瘤的大小，因为不同的肿瘤大小，决定了T分期是几期，其次还要观察淋巴结转移的程度，因为不同的淋巴结转移程度，决定了N分期，另外要观察有无远处的扩散和转移，决定M分期，所以肺癌的综合分析是T、N、M三种不同的情况。如果已经发生远处转移，直接分为Ⅳ期，属于晚期情况，如果N分期为0，M分期也为0，表示肿块属于早期。对肺鳞癌进行分期时，需要做相应的检查，通过CT的方式判断肿块的大小，有无淋巴结转移以及有无远处扩散，可能需要做全身CT扫描，才能明确最终的分期。部分病人接受手术治疗，通过手术的病理报告，也能够明确肿瘤的最终分期。

肺鳞癌晚期症状包括咳嗽、痰血，甚至有咳血、胸痛、消瘦等恶液质表现。除此之外，根据患者有没有出现其它并发症，可以有不同的临床表现，比如合并脑转移可能会出现脑转移症状，如头昏、头痛、呕吐，甚至晕厥表现。如果患者是有胸膜腔转移可以出现胸腔积液表现，如胸闷、气憋。 如果患者有骨转移，可能会出现骨痛等临床表现。如果处于晚期，患者甚至会呼吸衰竭、全身恶液质等全身衰竭表现。如果患者出现肝转移可以出现肝脏相对应表现，比如食欲不振、消化不良，甚至会恶心、呕吐等肝脏疾病相关表现。

讲解医师：胡艳萍  （主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
这是患者常常问的一个问题，一得了癌症，首先就问可以治愈吗？其实这个问题说实话不是太好回答的，那么能不能治愈？癌症以前我们有一个俗话，就是说是癌就治不好，治好的就不是癌，得了癌就等死，这句话也说得过于悲观。肿瘤能不能治愈，跟分期是有关系的，要早发现，早治疗，对于Ⅰ期的患者，尤其是ⅠA期的患者，他的长期的生存率是非常高的。肿瘤界一般不用治愈这个概念，但对于早期的，活了五年、十年的生存率就非常高，从某种意义上也可以说能够治愈。但是不用这样的词语，会说远期的生存。所以要早期的发现，对于早期的癌症，活十年、二十年，长期生存的是有的。但是对于晚期，经常患者也问这个问题，他其实已经是晚期，问能不能治愈呢？其实严格的说，科学的回答是不能治愈的，但是也不是说不能治愈就放弃治疗的一切机会，随着科学的发展，现在对于晚期的肺鳞癌，长期的生存患者，喜欢用的五年生存率也是越来越高。对于晚期的患者一是尽量延长他的生存还有一个目标是改善他的生活质量。

对于肺鳞状细胞癌(肺鳞癌)的治疗方法，首选手术，主要是对Ⅰ期和Ⅱ期患者的治疗。而Ⅲ期患者需根据肿瘤位置来综合判断是否适合切除，若适合切除，也首选手术治疗，可更大程度实现长期获益。对肿瘤的原发治疗，晚期患者不能手术时，可采取常规化疗，如白蛋白紫杉醇加上卡铂。在这种经典化疗方案基础上再加上免疫治疗，即PD-1和PDL-1抑制剂，对肺鳞癌杀伤程度更充分，肿瘤消灭更彻底，患者的生存时间也会更长。对于并发症治疗，因鳞癌以中央型多见，易引起呼吸困难，更易压迫气管和支气管，因此伴有明显呼吸困难时需通过支气管镜检查解决压迫，采用激光消融将管腔内鳞癌消灭。同时应加上局部放疗，进一步杀伤肿瘤细胞，进而减轻气道受压，可以实现全身和局部治疗，二者结合能为患者带来更长生存期。

肺鳞癌和肺腺癌都属于非小细胞肺癌的类型，二者的主要区别如下：1、病理学检查结果：二者的细胞形态、基因特征不同。肺腺癌有很多驱动基因，可以进行靶向治疗，而肺鳞癌目前有靶向治疗机会的驱动基因比较少；2、生物学特性：肺鳞癌一般与吸烟关系密切，通常形成的是中央型肺癌，生长很缓慢，但是不容易发生转移。而肺腺癌的发生与吸烟的关系并不明确，多半是周围型肺癌，即肺结节或者肺肿块。另外，肺腺癌生长的速度很快，并且很容易在早期发生转移；3、治疗方式：肺鳞癌患者如果早期发现，则应尽量手术。而肺腺癌患者需要进行早筛，因为肿瘤增殖较快，容易转移。在肺腺癌的治疗中，除手术以外，晚期肺腺癌的内科治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等，也能够取得很好的效果。因此，无论是肺鳞癌，还是肺腺癌，患者都不应轻易放弃，而是应在医生的指导下积极配合治疗。

鳞状细胞癌相关抗原是临床上常用的一种肿瘤标志物，是一种糖蛋白，最初从子宫颈鳞状细胞中分离出来。鳞状细胞癌抗原升高常见于子宫颈鳞状细胞癌、食道鳞癌、非小细胞肺鳞癌、头颈部鳞癌。通常情况下鳞状细胞癌抗原在抗癌治疗前明显高于正常，抗癌治疗后鳞状细胞癌抗原可以逐渐下降到正常水平。如果鳞状细胞癌出现复发和转移，鳞状细胞癌抗原可以再次明显升高。临床上鳞状细胞癌抗原通常用来判断预后和监测治疗疗效，鳞状细胞癌抗原明显增高的病人应该提高警惕，及时进行相应部位的CT、B超或者核磁共振检查。

如果肺鳞癌达到晚期，特别是达到终末期，具体的症状具有一定的器官特异性。肺鳞癌多数属于中心型病变，病人主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，甚至有的病变，可能累及到大血管引起小量咯血或者大量咯血，可能也会累及胸膜，形成胸腔积液，引起胸闷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。除了肺部的特异性症状外，可能达到终末期时会累及到体内其他的多个器官、脏器，均出现相应的问题，可能会引起机体内多个器官、脏器出现乏氧性病变，引起相应器官功能障碍，包括肝肾功能、心脏功能，以及神经系统功能，当神经系统出现问题时，会出现意识障碍、昏睡、嗜睡、昏迷等情况。在临床上终末期病人具体出现什么样的症状，要结合病人的实际情况具体分析和判断。

肺鳞癌长到10cm，通常考虑是中央性肺癌；而且10cm肺癌通常会有肺不张、阻塞性肺炎等症状。肺鳞癌是中度敏感肿瘤，通常1周照5次，照射6周，即要照30次。10cm肿瘤可先放疗，如果明确缩小，再进行缩野照射，减少周围器官损伤。因为10cm肿瘤对放疗不敏感，即乏氧、耐放疗。此时不仅要增加照光次数，而且还要配合化疗，从而提高疗效。 此外，不能只考虑治疗肿瘤，也要顾及患者体质是否耐受。如果想增加放射敏感性，还可以加热疗。除化疗之外，具体情况要根据具体患者体质、肿瘤缩小程度决定，无法一概而论。

讲解医师：胡艳萍  （主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
肺鳞癌的检查方法跟所有肺癌是一样的，当你怀疑是肺癌的病人，那要进行全面的检查。这一块都有规范，除了肺部的，要做增强CT肠胃的判断以外，根据可能出现的转移部位，比如说脑、骨、肝脏、腹膜后等等，都要做一个全面的检查。经常患者入院以后一看开那么多检查，都有一些不理解。这一块是有科学的道理的，不是随随便便就做个胸部的CT就认为你确诊了，所以说首先我们要有一个全面的影像学的评估，当然有些可以做血清标记物，也会做一些检查，以防后面的治疗、评估。最重要的是病理检查，这绝对是一个金标准，会根据病人的具体情况来采取是做经肺穿刺还是活检，还是胸水里面检查等等，会根据病人具体情况来做决定。甚至有些痰血的，没法做的，甚至痰里面找癌细胞等等方法是有很多的，还有纤支镜的检查，比方说中央型的，也会要做等等，很多的一些方法。