肺真菌病

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

肺真菌感染跟结核感染的病原体不一样。肺真菌感染是真菌引起的肺部炎症，真菌包括念珠菌以及念珠菌肺炎、曲霉菌引起的曲霉菌肺炎、肺炎球菌引起的肺炎球菌病、少见的马尔尼菲青霉菌病包括皮炎芽生菌都可以引起肺部真菌感染。二者治疗比较繁琐。肺真菌一般好发于免疫功能比较差的病人，是获得性感染，当病人条件免疫力比较差的时候容易感染，真菌有完整的细胞核。肺结核是革兰阳性的特殊细菌，细胞较小，属于原核生物，且具有传染性。肺真菌病跟肺结核的共同点在于两者均比较难治，且用药时间较长。

肺真菌病是真菌和人体免疫状况互相斗争的结果。大部分的肺真菌患者都患有免疫缺陷的基础疾病，如肿瘤、糖尿病、免疫结缔组织疾病、HIV等。 有免疫缺陷的患者抗真菌治疗后预后不佳，因为患者除了要接受抗真菌治疗外，还需接受基础疾病的治疗。如果患者在抗真菌治疗同时，基础疾病也得到缓解，免疫功能也得到恢复，则预后较好。如果患者在抗真菌治疗同时，自身免疫状况未得到改善，预后则不佳。

侵袭性肺真菌病是指真菌侵入人体的肺部或支气管，从而导致肺部支气管组织的损伤、器官功能的障碍和炎症的病理生理反应过程。侵袭性肺真菌病的临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、伴有高热的症状。 如果是曲霉菌相关的侵袭性肺真菌病，则引起大咯血，患者会出现严重呼吸困难的症状。侵袭性肺真菌病的上述症状，给予患者普通的抗感染治疗无效，需在专科的医院接受正规的治疗才能得到缓解。

免疫状态正常的人群和肺真菌病的患者接触不会出现传染。肺真菌病是机体与真菌相互作用的一种结果，是否发病取决于真菌毒力和自身免疫状况，如果真菌毒力战胜机体免疫力，患者会发病；如果机体免疫力战胜真菌毒力，患者不会发病。 肺真菌病是指肺组织感染真菌而引发的疾病，患者会出现咳嗽、咳痰、咳血发热、胸痛、胸闷等症状。常继发于有基础疾病的患者，如肿瘤、血液病、糖尿病和长期服用免疫抑制剂患者。

有些病人确实不治疗也能自愈，如肺隐球菌病。如果只是单纯的肺部结节，症状也比较轻，病人的免疫状况还可以，在严密观察下不需要使用药。有时病情比较轻的时候，会自己好转，可以在严密监视下治疗。很多情况下要去医院就诊，如果医生告诉肺真菌病等疾病可以自愈，但自愈的情况比较少，特别是重症感染，如毛霉菌感染，是血管性感染，很容易破坏血管，患者可出现大咯血导致致命。 比较重的或者病人免疫力比较差时，等待可能会贻误最好的治疗时机，因为有些真菌对肺结构的破坏比较厉害，如果不去治疗，如侵袭性肺真菌病、肺曲霉菌病，可能会形成空洞，在形成空洞之前治疗好了，不太会有明显的后遗症，如果后面不治疗，会把肺结构破坏，引起空洞肺纤维化。

肺部真菌感染要分情况，看是确诊还是怀疑，如果只是怀疑，首先要去确诊，要找有技术力量的医院确诊，因为治疗用药时间比较长，且花费较多。如果没有确诊，要确诊是不是肺真菌病，如果确诊是肺真菌病，要确定是哪一种肺真菌病，最关键的是要及时治疗。针对病人免疫的情况，如激素、免疫抑制剂，要适当调整治疗方案。 如果纠正免疫力，还要另外加抗真菌的药。针对真菌种类不同，如真菌是念珠菌、隐球菌、马尔尼菲青霉菌或组织胞浆菌、皮炎芽生菌。根据感染的病原体不一样，用药不一样，因此要针对性用药，有时甚至需要呼吸内镜介入治疗，局部打药可能愈合更快。如果内科治疗效果不好，要求辅助外科手段、手术切除，如单纯曲霉结节或隐球菌结节，用药有禁忌，如果能手术，也可以将其切除。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

肺真菌病治疗非常复杂，疗程比较长。不同肺真菌病治疗时间也不同。最容易治疗的念珠菌肺炎，治疗时间需要根据患者的临床症状以及肺部病灶吸收的时间来决定。 对于隐球菌性的肺炎，治疗时间至少需要半年以上。如果肺隐球菌同时合并隐球菌脑膜炎，则治疗时间需要延长到一年以上。对于曲霉菌感染的肺炎，治疗时间至少为16周；有些患者还需要通过手术治疗，手术以后还需口服14周的药物。 总之，肺真菌病的治疗复杂，时间久，建议患者前往专科医院得到正规的治疗。