肺真菌病

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

免疫状态正常的人群和肺真菌病的患者接触不会出现传染。肺真菌病是机体与真菌相互作用的一种结果，是否发病取决于真菌毒力和自身免疫状况，如果真菌毒力战胜机体免疫力，患者会发病；如果机体免疫力战胜真菌毒力，患者不会发病。 肺真菌病是指肺组织感染真菌而引发的疾病，患者会出现咳嗽、咳痰、咳血发热、胸痛、胸闷等症状。常继发于有基础疾病的患者，如肿瘤、血液病、糖尿病和长期服用免疫抑制剂患者。

肺真菌感染跟结核感染的病原体不一样。肺真菌感染是真菌引起的肺部炎症，真菌包括念珠菌以及念珠菌肺炎、曲霉菌引起的曲霉菌肺炎、肺炎球菌引起的肺炎球菌病、少见的马尔尼菲青霉菌病包括皮炎芽生菌都可以引起肺部真菌感染。二者治疗比较繁琐。肺真菌一般好发于免疫功能比较差的病人，是获得性感染，当病人条件免疫力比较差的时候容易感染，真菌有完整的细胞核。肺结核是革兰阳性的特殊细菌，细胞较小，属于原核生物，且具有传染性。肺真菌病跟肺结核的共同点在于两者均比较难治，且用药时间较长。

有些病人确实不治疗也能自愈，如肺隐球菌病。如果只是单纯的肺部结节，症状也比较轻，病人的免疫状况还可以，在严密观察下不需要使用药。有时病情比较轻的时候，会自己好转，可以在严密监视下治疗。很多情况下要去医院就诊，如果医生告诉肺真菌病等疾病可以自愈，但自愈的情况比较少，特别是重症感染，如毛霉菌感染，是血管性感染，很容易破坏血管，患者可出现大咯血导致致命。 比较重的或者病人免疫力比较差时，等待可能会贻误最好的治疗时机，因为有些真菌对肺结构的破坏比较厉害，如果不去治疗，如侵袭性肺真菌病、肺曲霉菌病，可能会形成空洞，在形成空洞之前治疗好了，不太会有明显的后遗症，如果后面不治疗，会把肺结构破坏，引起空洞肺纤维化。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

肺真菌病治疗非常复杂，疗程比较长。不同肺真菌病治疗时间也不同。最容易治疗的念珠菌肺炎，治疗时间需要根据患者的临床症状以及肺部病灶吸收的时间来决定。 对于隐球菌性的肺炎，治疗时间至少需要半年以上。如果肺隐球菌同时合并隐球菌脑膜炎，则治疗时间需要延长到一年以上。对于曲霉菌感染的肺炎，治疗时间至少为16周；有些患者还需要通过手术治疗，手术以后还需口服14周的药物。 总之，肺真菌病的治疗复杂，时间久，建议患者前往专科医院得到正规的治疗。

肺真菌病诊断有三个方面： 1、危险因素：患者是否有免疫缺陷，如肺部肿瘤或者其它全身性的肿瘤、血液病、糖尿病，以及是否长期服用免疫抑制剂； 2、临床表现：患者是否有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、 胸闷、呼吸困难等症状；如果患者有上述症状，给予普通的抗感染治疗没有效果，也要考虑是否有真菌病； 3、相关检查：包括G试验、GM试验、荚膜多糖抗原试验、痰培养、血培养，其中痰培养需要两次以上的培养，必须是同种真菌才能作为诊断，同时必须镜检见到菌丝或孢子，诊断肺真菌病的金标准是病理检查。

肺真菌病治疗比较复杂，根据致病菌的不同，治疗的方法也不同。具体如下： 1、肺念珠菌：一般给予氟康唑治疗； 2、肺隐球菌病：是肺真菌病的一种，治疗推荐给予氟康唑； 3、肺曲霉菌：治疗最优先推荐伏立康唑、两性霉素B，肺曲霉菌病治疗非常复杂，建议前往专科医院进行进一步治疗；如果治疗效果不佳，则需采取手术治疗； 4、肺孢子菌：肺孢子菌肺炎治疗比较特殊，只对磺胺甲恶唑有效；对磺胺甲恶唑过敏的患者，推荐使用卡泊芬净治疗。

肺真菌病是较难治的疾病，肺毛霉菌感染是肺真菌病中更少见的疾病，治疗更为困难。因毛霉菌对大部分抗真菌药物都有耐药性，仅对两性霉素B敏感。 肺真菌病是机会性感染疾病，常常继发于免疫缺陷的患者，如血液病、肿瘤器官移植、糖尿病、HIV感染等。此类患者进行抗真菌治疗效果不佳，如果对抗真菌药物产生耐药性，治疗更为棘手。肺毛霉菌病治疗非常困难，如果患者在抗毛霉菌治疗的同时，自身基础疾病能够得到改善，预后则会好转。

肺真菌病是真菌和人体免疫状况互相斗争的结果。大部分的肺真菌患者都患有免疫缺陷的基础疾病，如肿瘤、糖尿病、免疫结缔组织疾病、HIV等。 有免疫缺陷的患者抗真菌治疗后预后不佳，因为患者除了要接受抗真菌治疗外，还需接受基础疾病的治疗。如果患者在抗真菌治疗同时，基础疾病也得到缓解，免疫功能也得到恢复，则预后较好。如果患者在抗真菌治疗同时，自身免疫状况未得到改善，预后则不佳。