肢端肥大症

脑肿瘤类型较多，早期表现多种多样，可能首发症状是头疼、头晕，根据肿瘤类型不同，症状不同，常见情况如下：1、垂体瘤：包括泌乳素腺瘤，女性表现为停经泌乳，即乳房溢液和月经停经或延长，男性可能表现为性功能下降。此外，生长激素腺瘤患者表现为肢端肥大症，比如原来穿35码鞋，以后可能37-38码的鞋穿不进；2、听神经瘤：患者最早表现可能是耳鸣；3、胶质瘤、脑膜瘤：不同部位胶质瘤、脑膜瘤，患者症状表现不完全相同，比如在运动区，可能表现为局灶性癫痫。

脑垂体微腺瘤指直径1cm以内的垂体腺瘤，治疗较容易，通常不严重。垂体微腺瘤主要分为两大类，即具有内分泌功能的垂体微腺瘤以及无内分泌功能的垂体微腺瘤，具体如下：1、具有内分泌功能：通常可通过药物控制而无需手术，其中垂体泌乳素腺瘤常见于女性，多由于月经功能紊乱就诊，而男性患者可出现性功能低下的表现。此外，生长激素腺瘤主要表现为成人肢端肥大症和儿童、青少年巨人症，由于生长激素分泌过多造成，而促甲状腺激素腺瘤临床相对较少见；2、无内分泌功能：通常采用神经外科的微创手术方式进行处理，如果垂体微腺瘤体积较小，患者无明显症状时，可以随访观察，无需进行手术治疗。

肢端肥大症对内脏器官以及骨关节均有一定影响，易导致外形改变。早期很难通过外貌自我识别，随病程延长，外貌改变逐渐明显。另外还易出现其他系统合并症，如糖尿病、肢大性心脏病、心肌病、肢大性骨性关节炎、肢大性呼吸系统疾病等。如出现多系统严重合并症，还会影响患者的自然生存时间。研究表明，未经治疗的肢端肥大症患者，从发现到疾病终末期，预期寿命不超过15年，因此建议早发现、早治疗。

肢端肥大症的临床表现如下： 1、外形改变：表现为下颌突出，俗称地包天、兜齿，颧骨突出，面貌丑陋，皮肤粗糙，手心、脚心多汗； 2、呼吸系统：表现为重度睡眠呼吸暂停，严重打鼾，睡觉时间长，但睡眠质量不高，易出现低氧血症，身体长期处于缺氧状态； 3、心血管系统：表现为心脏肥大、心律不齐、心衰； 4、骨关节炎； 5、内分泌系统：糖尿病等。

肢端肥大症的病因主要有两类。98%的患者是由于垂体生长激素腺瘤所致，另外2%是由其他部位分泌生长激素的肿瘤引起，此类肿瘤可生长在脑垂体或腹部。需通过检查，明确病因，进一步治疗。具体检查如下： 1、生长激素葡萄糖抑制试验； 2、IGF-1、垂体前叶激素水平； 3、垂体区增强磁共振，对于病因不明确者，需进行奥曲肽显像核素检查。

儿童风湿病主要是指以关节炎为主，侵犯全身结缔组织的一大类疾病，发病原因很多，具体如下： 1、感染性因素，如链球菌感染； 2、免疫性因素，如系统性红斑狼疮； 3、内分泌性因素，如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等； 4、代谢性因素，如痛风、急进性骨关节炎等； 5、遗传性因素，如粘多糖病、先天性软骨发育不全； 6、肿瘤性因素，如骨骼瘤、多发性骨瘤等； 7、地理环境因素引起，如大骨关节病。

垂体前叶功能亢进是比较广泛的概念，因为垂体前叶分泌多种激素，而功能亢进主要表现为促肾上腺激素水平过高、促甲状腺激素水平高，促卵泡刺激素及促黄体生成素水平高，生长激素和泌乳素水平高。 对于促肾上腺皮质激素升高引起的库欣病，首要的选择是明确诊断之后手术治疗。对于促甲状腺激素水平升高、垂体促甲状腺激素瘤，首选手术治疗。对于生长激素瘤导致的肢端肥大症或巨人症，首选手术治疗。而对于高泌乳素血症或垂体瘤，首选药物治疗，如多巴胺受体激动剂的治疗，除非药物治疗无效、药物副作用大，患者有手术意愿或垂体瘤较大，压迫视交叉，存在侵袭性肿瘤伴脑脊液漏的患者，可手术治疗泌乳素瘤，其它的泌乳素瘤首选药物治疗。

垂体瘤虽然是良性疾病，也需要及早进行发现治疗。如果不及时治疗可能会造成影响。所以怀疑垂体瘤时需要进行相应检查，例如出现月经异常，出现泌乳情况或泌乳素增高。需要及时进行相应影像学检查，明确是否存在垂体瘤。生长激素分泌类型会出现肢端肥大症，即感觉手脚在最近几年出现明显肥大，穿鞋号码不断增大或同时出现额骨颧弓突出，需要引起高度重视，可能会有垂体瘤存在。此时需要进行相应检查进行确诊。如果出现视力下降可能首先都是到眼科治疗，但部分视野存在缺损可能是垂体瘤导致，也要进行排除。

垂体微腺瘤在临床上比较常见的泌乳素腺瘤，一般是几毫米的量级，主要引起女性患者月经不调、闭经、泌乳、不孕不育。针对上述肿瘤，可以让患者口服药物治疗，首选药物是溴隐亭，不但可以控制肿瘤的生长，甚至大部分患者服用两年左右，可以达到临床治愈的目的，是较好的治疗办法。部分患者对溴隐亭药物的副作用不耐受，需要进行手术切除，包括通过传统开颅方式。当然推荐患者通过内镜下进行垂体微腺瘤的切除术，手术属于微创，恢复也较快，还有部分垂体微腺瘤如生长激素腺瘤，可以引起儿童期巨人症以及成人期肢端肥大症，没有特别有效的药物治疗，只能通过手术方式来解决。

肢端肥大症的危害： 1、肢端肥大症首先会引起外貌的改变，出现各种症状如肢体末端增大和增粗，还可以出现面貌改变如出现上下颌增宽以及前额上面隆起，也可以出现鼻骨增生和肥大同时还会引起皮肤改变，导致皮肤多汗以及毛发过度增生和毛孔增大、皮肤粗糙； 2、还会影响到心脏，导致心脏动脉粥样硬化以及心室肥厚，心脏扩大从而引起血压升高、心律失常、心力衰竭及心脑血管疾病； 3、影响到神经系统，导致多发神经炎，可以表现为肢体麻木，还会导致出现精神抑郁和注意力不集中，此外由于垂体瘤导致的肢端肥大症，会导致出现垂体前叶其他功能低下、内分泌紊乱，还可以引起视野缺损、视力下降以及出现头痛、癫痫发作等症状。