肖庆

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑室感染指的是脑室系统内出现了病原微生物，包括细菌、病毒，或者真菌，还有一些特异性的像结核、霉菌，这类病原微生物引起来脑室系统的这种感染性病变。另外还有一些脑室内的寄生虫，从广义上说也可以归纳成脑室感染的范围。它最常见的原因是脑室外引流以后，尤其是经常在临床上，这个脑室内出血以后，通过脑室外引流。另外一个常见的原因，是脑室腹腔分流以后，容易引起来脑室感染。最常见的当然是以细菌为主，如化脓菌引起来脑室感染。长期的大量应用抗生素后，有合并有脑室内真菌感染，脑室内真菌感染实际上是最严重的并发症，一旦出现真菌感染，治疗时间会很长，在临床上是特别棘手的问题。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水的治疗是这样，一部分可以通过药物，但是药物治疗是短期的，很难能达到长久的疗效，通过减少脑脊液的分泌，这类药物一般都是只能是短期应用。对于高颅压，可以用脱水的药物来降低颅压，最主要的还是手术治疗。脑积水的治疗应该是强调个性化的治疗，所说的个性化的治疗要根据病人的具体情况，如果脑积水处于静止状态，可以在一定时间范围内进行观察，也就是说不进行干预。观察脑室这积水程度是否进行性加重。如果病情没有加重，那可以进行观察。如果这个积水确确实实呈现进行性加重的趋势，那应该尽早的治疗。治疗主要是以手术为主，手术通常用的是让脑积液分流，把脑脊液多余的脑脊液引到其他的体腔内吸收。随着现在技术和设备的进步，越来越多地采用内镜下手术。积水形象地说就像下水道堵了一样，可以进行像疏通下水道一样，进行个性化的疏通，根据不同的梗阻部位进行个性化的疏通。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
出现脑积水以后，会使脑组织受压迫，水越来越多，最后的结果就是脑组织越来越少。这个时候会影响到全脑的功能。全脑的功能包括高级的脑功能，包括智力问题，也可以影响到视力，看东西模糊，或者影响到听力，这个严重的也可以影响到运动、感觉，也可以引起了癫痫发作，所以它损害的是全脑功能，可以引起全脑功能受损，包括患者的视力、听力、感觉、运动、智力。经常的有一些老年人，可能由于记忆力减退，经常被诊断成老年痴呆。实际上有一部分的这个所谓的痴呆是由于脑积水引起来的。这一部分要发现，及早发现的时候可以解决积水问题，让痴呆能够有好转。影响到运动时，可以出现走路不稳，或者是平衡障碍，视力、听力的改变，可以也是高颅压引起来的，听力的减退或者视力的下降。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水的检查，最需要是影像学检查。小胎儿通过超声可以明确是否有脑室的扩张。更精确的可以通过磁共振的检查。个体病人通过头颅的CT，头颅的磁共振，现在比较新的检查还有脑脊液电影成像，可以明确脑脊液的特定部位脑脊液的流量和流速，进行数字化测定。通过这些检查，能够从解剖学上看脑室的扩张程度。通过电影又可以看到脑脊液流动的流速和流量进行测定。还有一种，也可以做核素的扫描，通过核素扫描，来观察脑积液的吸收状况。所以这些神经影像学的检查可以帮助脑积水诊断。

通常认为脑室炎和脑室感染相同，脑室感染多是由病原微生物导致，脑室炎可由炎症、非细菌性炎症(如化学性物质)导致。脑室炎非细菌性炎症临床最常见的是颅内的胆脂瘤，含有的胆固醇成分进到脑室系统，引起的炎症，又叫化学性的炎症。一般认为脑室炎比脑室感染的范围更广。

脑室感染是指由于细菌、病毒、真菌、结核杆菌、霉菌等病原微生物引起的脑室系统感染性病变，也可由于脑室内的寄生虫导致。感染最常见于脑室外引流和脑室腹腔分流术后，致病微生物以细菌为主。脑室内真菌感染病情最为严重，一旦出现真菌感染，治疗时间较长，且不易治愈。

脑脊液在脑室系统里异常聚集，在蛛网膜下腔形成一个囊状，叫蛛网膜囊肿。如果脑脊液异常聚集在脊髓中央管里，叫脊髓空洞症。脊髓空洞症、蛛网膜囊肿和脑积水，都是脑脊液循环障碍的一个表现，只是发生的部位不同。蛛网膜囊肿可以造成局部的脑组织受压，表现为相应部位的功能异常。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
蛛网膜囊肿指的就是脑脊液异常聚集，在蛛网膜下腔形成像囊一样的增生，这个时候我们就叫蛛网膜囊肿，如果发生脑脊液的异常聚集，发生在脊髓中央管内，这个时候实际上临床还有一种疾病，叫脊髓空洞症，脊髓空洞症、蛛网膜囊肿和脑积水一起，都是脑脊液循环障碍的表现，只不过是发生的部位不一样，就是位置不一样。蛛网膜囊肿症状跟脑积水还不一样，因为脑积水，当然蛛网膜囊肿它可以引起了局部的压迫症状，严重也可以引起颅骨变薄，然后临近脑组织受压，脑积水是整个脑室扩张，脑室扩张是均匀的向外来压迫脑子。蛛网膜囊肿通常是表现局部的脑组织受压。个别严重的患者，蛛网膜囊肿也可以引起癫痫发作。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
所谓的静止性脑积水是指脑积水的状态，按照发展进程来讲，它是处于一种叫静止状态，也就是脑积水它是保持着现有状态不再继续加重。这种情况可以进行临床观察，也就是说先不急于治疗，在观察过程当中，如果它接着一直能够保持静止状态，那就不用干预。如果在观察过程当中出现积水程度加重，还是需要治疗的。静止性脑积水的概念，本身它就是在观察过程当中获得的，前面通过影像学检查、CT、或者磁共振检查，后面继续在复查的时候，对比来看，脑室系统没有扩张，没有进行性的加重。这个时候叫静止性脑积水，静止性脑积水可以继续观察下去。如果在观察过程当中，出现积水程度加重，那就不叫静止了，它又属于进展期。所以静止性脑积水和进展性脑积水，这两个概念是来相对相呼应的。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
想早期发现脑积水，首先要密切的注意它的临床表现，如果有那些不好的颅高压的表现，比如说对于小新生儿，头长得比较快，或者是囟门膨隆，那首先要想到，他是不是有脑积水的可能，然后尽早进行影像学检查。成人如果有高颅压的表现，像是头疼，或者是看东西视物模糊，这些颅高压表现，也是尽早的来进行神经影像学，包括CT、磁共振等。对于小婴儿是容易延误的，大家可能经常在病房里发现，自己家人看患儿看着都好，别人一看，说你这孩子脑袋怎么变大了，变大了以后，照个片子一看就是脑积水，最主要的是得了解新生儿发育的规律，正常情况下，囟门它应该是搏动的，搏动很明显。看着这个囟门，孩子的前囟门有搏动，如果出现搏动减弱，或者是都鼓起来，这个时候，提示他有高颅压。对于小婴儿，他出现高压最常见的原因，那就是脑积水。这个时候应该及早发现，要通过影像学的检查，做超声、CT、磁共振，来看一下颅内的情况。