肖庆

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑室感染指的是脑室系统内出现了病原微生物，包括细菌、病毒，或者真菌，还有一些特异性的像结核、霉菌，这类病原微生物引起来脑室系统的这种感染性病变。另外还有一些脑室内的寄生虫，从广义上说也可以归纳成脑室感染的范围。它最常见的原因是脑室外引流以后，尤其是经常在临床上，这个脑室内出血以后，通过脑室外引流。另外一个常见的原因，是脑室腹腔分流以后，容易引起来脑室感染。最常见的当然是以细菌为主，如化脓菌引起来脑室感染。长期的大量应用抗生素后，有合并有脑室内真菌感染，脑室内真菌感染实际上是最严重的并发症，一旦出现真菌感染，治疗时间会很长，在临床上是特别棘手的问题。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水的手术方式目前主要是有两大类，一个是脑脊液的分流手术，分流手术是通过埋一根管子，把这个管子一端放在脑室系统，另一端在皮下，引到腹腔，最主要是引到腹腔，也有引到胸腔和这个大血管内，让多余的脑脊液通过分流管来转移到其他的体腔内来进行吸收。但这个有一个问题，拿脑室腹腔分流为例，它通过一根分流管，等于把脑室和腹腔连到一起，脑室腹腔分流是一头放在脑子里头，一头放在腹腔，这个手术实际上是操作很简单，但是并发症很多，它通过这一根管子把脑室跟腹腔连到一起，如一根绳子上栓俩蚂蚱，只有这个颅腔跟腹腔都处于良好的状态的时候，患者才是一个好的状态。不管是颅腔，或者是腹腔，有一个地方要出现问题，或者说管子堵了，这个效果那就是无效的，所以它一定是保证它分流通畅。现在随着内镜技术的发展，内镜相当于外科医生的眼睛，通过内镜技术，可以让我们进到脑室系统内，对脑室系统进行全面的观察，可以更清楚地看到梗阻的位置。这个时候镜子进去以后，那就是发现什么做什么，哪个地方堵了，来进行打通梗阻，这是现在采取的是越来越多的办法，因为体内不需要埋管子，创伤又很小，所以这个越来越多的病人和医生更愿意接受内镜下手术，手术的创伤很小，最小的做过出生两天的孩子内镜下手术治疗。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水正常情况下，脑子和脊髓是泡在水里面的，术语上这个水我们叫脑脊液，脑脊液按照它自己特定的循环路径，它应该是循环的，也就是说脑子和脊髓是存在活水里面的。正常情况下水应该是很少的一部分，它只是占到不到5%，整个颅腔里面它不到5%，是颅腔内应该是绝大多数是脑组织的成分，如果这个水在它的循环通路上出现梗阻，或者水分泌的过多，也可能是由于吸收减少，导致水脑室系统内出现异常聚集，这个时候会形成一个脑室扩张，医学术语叫做脑积水。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水根据脑脊液循环通路梗阻的部位，又可以划分为很多种类型，如果是在脑室系统内积水，叫脑积水；如果在脑室外，在脑子表面出现的积水，这个叫外部性脑积水，外部性脑积水相对比较少见。在脑室系统内，脑室系统可以简化成为两室两厅的套间房，中间挂一个小走廊，它的水的循环路径是这样，是从两个侧脑室，向中间汇集到第三脑室，由第三脑室通过小走廊，也就是导水管流向第四脑室，由第四脑室又流到蛛网膜下腔。在这个两室两厅循环路径上，不管是哪个位置出现梗阻，都可能出现不同类型的积水。比如说一侧的室间孔堵塞，可能就出现一侧的侧脑室扩大，两侧的室间孔都堵塞，那就形成两个侧脑室大，也就是说两室都扩张；如果在导水管这个位置，也就是小走廊的位置堵塞，出现在两室一厅它都是扩张的；如果在第四脑室流出道出现梗阻，表现成这个两室两厅，四个脑室都扩张。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水手术以后，一个是要看你做的是什么手术，如果是做分流手术，首先特别注意的是分流管子要保障分流的通畅。术后最常见的也就是说观察手术以后一系列并发症的发生，要及早发现。如果说有发烧了，体温高了，首先要考虑到是不是分流的感染，再次出现高颅压的表现以后，是不是分流管出现管子堵了。另外，还要注意其他的，像一系列的腹部并发症，我们遇到过的，像这个管子，因为它在腹腔里面，可能就引起腹部的问题。我们遇到过的，有把腹壁磨破了的，从腹壁里管子漏出来的，也有把肠管磨破了，然后管子从这个肛门里拖出来的，女孩子还有把这个子宫壁磨破了以后，从阴道里拖出来的。男孩子这个管子有钻到阴囊里。也有更滑稽的病人，那把胃壁磨破了以后，这个管子进到胃里头，然后呕出来的。所以最主要的是观察这些并发症，也有个别的管子中间有断裂的，这个是分流手术；内镜手术以后，内镜手术相对并发症要少一点，但是你要特别跟病人强调一点，如果再次出现头疼、呕吐这种高颅压表现以后，首先要马上要想到是不漏口堵塞了，这个时候要第一时间要找到医生。也就是前面特别强调的脑积水的治疗，它是一个终身治疗，如果手术以后出现特殊不好的时候，马上要想到要跟医生联系，排除是不是出现积水复发。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水的检查，最需要是影像学检查。小胎儿通过超声可以明确是否有脑室的扩张。更精确的可以通过磁共振的检查。个体病人通过头颅的CT，头颅的磁共振，现在比较新的检查还有脑脊液电影成像，可以明确脑脊液的特定部位脑脊液的流量和流速，进行数字化测定。通过这些检查，能够从解剖学上看脑室的扩张程度。通过电影又可以看到脑脊液流动的流速和流量进行测定。还有一种，也可以做核素的扫描，通过核素扫描，来观察脑积液的吸收状况。所以这些神经影像学的检查可以帮助脑积水诊断。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
想早期发现脑积水，首先要密切的注意它的临床表现，如果有那些不好的颅高压的表现，比如说对于小新生儿，头长得比较快，或者是囟门膨隆，那首先要想到，他是不是有脑积水的可能，然后尽早进行影像学检查。成人如果有高颅压的表现，像是头疼，或者是看东西视物模糊，这些颅高压表现，也是尽早的来进行神经影像学，包括CT、磁共振等。对于小婴儿是容易延误的，大家可能经常在病房里发现，自己家人看患儿看着都好，别人一看，说你这孩子脑袋怎么变大了，变大了以后，照个片子一看就是脑积水，最主要的是得了解新生儿发育的规律，正常情况下，囟门它应该是搏动的，搏动很明显。看着这个囟门，孩子的前囟门有搏动，如果出现搏动减弱，或者是都鼓起来，这个时候，提示他有高颅压。对于小婴儿，他出现高压最常见的原因，那就是脑积水。这个时候应该及早发现，要通过影像学的检查，做超声、CT、磁共振，来看一下颅内的情况。

脑室感染是指由于细菌、病毒、真菌、结核杆菌、霉菌等病原微生物引起的脑室系统感染性病变，也可由于脑室内的寄生虫导致。感染最常见于脑室外引流和脑室腹腔分流术后，致病微生物以细菌为主。脑室内真菌感染病情最为严重，一旦出现真菌感染，治疗时间较长，且不易治愈。

脑脊液在脑室系统里异常聚集，在蛛网膜下腔形成一个囊状，叫蛛网膜囊肿。如果脑脊液异常聚集在脊髓中央管里，叫脊髓空洞症。脊髓空洞症、蛛网膜囊肿和脑积水，都是脑脊液循环障碍的一个表现，只是发生的部位不同。蛛网膜囊肿可以造成局部的脑组织受压，表现为相应部位的功能异常。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
出现脑积水以后，会使脑组织受压迫，水越来越多，最后的结果就是脑组织越来越少。这个时候会影响到全脑的功能。全脑的功能包括高级的脑功能，包括智力问题，也可以影响到视力，看东西模糊，或者影响到听力，这个严重的也可以影响到运动、感觉，也可以引起了癫痫发作，所以它损害的是全脑功能，可以引起全脑功能受损，包括患者的视力、听力、感觉、运动、智力。经常的有一些老年人，可能由于记忆力减退，经常被诊断成老年痴呆。实际上有一部分的这个所谓的痴呆是由于脑积水引起来的。这一部分要发现，及早发现的时候可以解决积水问题，让痴呆能够有好转。影响到运动时，可以出现走路不稳，或者是平衡障碍，视力、听力的改变，可以也是高颅压引起来的，听力的减退或者视力的下降。