肋骨骨折

多发性肋骨骨折并发症，具体如下： 1、易造成创伤性气胸，胸部创伤累及胸膜造成胸膜腔内积气，成为创伤性气胸。而肋骨骨折断端刺破胸膜和肺组织，空气进入胸膜腔，如子弹、刀刃刺破胸壁和胸膜时，外界空气可经胸壁创口进入胸膜腔；支气管、气管、食管破裂，空气也可进入胸膜腔。故根据胸膜腔是否直接与外界相通和胸膜腔积气压力状况，可将气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸； 2、造成创伤性血胸，胸壁、肺、肺内大血管和心脏穿透伤或钝性伤，均可引起胸膜腔内积血，称为创伤性血胸，同时存在气胸时称为创伤性血气胸； 3、反常性呼吸运动，三根以上肋骨的双处骨折或多发性肋骨骨折，合并胸骨骨折、软骨脱位时，可造成胸壁软化形成浮动胸壁，亦称为连枷胸。呼吸时胸腔内负压增加，浮动胸壁向内凹陷，纵隔向健侧移动。呼气时胸壁软化区向外突出，纵隔向上移动，这种与整体胸廓呈方向相反活动，称为反常呼吸运动。反常呼吸运动使呼吸受限、通气量减少、咳嗽无力、排痰不利，伴有肺挫伤易导致严重低氧血症。同时因纵隔摆动影响血液回流造成循环功能紊乱，未及时处理可导致呼吸循环功能衰竭。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上肋骨骨折是一种比较常见的骨折，如果病人发生肋骨骨折后，及时到医院去就诊，经过骨科医生明确诊断后有肋骨骨折存在，一般在伤残鉴定上可以定为十级。 如果病人是发生多处肋骨骨折或粉碎性肋骨骨折，同时合并有血气胸存在，在治疗上采取手术治疗，给予切开复位内固定术，一般在伤残鉴定上可以定为九级。 如果病人发生肋骨骨折后，经过正确治疗后仍留有一定的后遗症，比如病人胸廓外观畸形、呼吸困难，在鉴定上有可能可以定为八级。另外，在伤残鉴定上还是应该以国家颁布的鉴定标准为准。

胸口被撞击以后会不会伤及内脏主要是由撞击力度决定。撞击轻时为表皮、肌肉、骨骼轻微伤，如果撞击重，会伤到内脏，如暴力撞击以后肋骨可以移位，断端可以刺到肺、心脏大血管。 撞击重时不光要考虑胸腔内脏器有没有损伤，还要考虑脾脏有没有破掉，因为移位时骨断端可以刺到脾脏，从体表投影来看，在左边肋骨7-9肋。如果看到肋骨骨折，要考虑有没有脾脏破裂，还要做腹腔B超，排除腹腔内出血，不光是胸腔，右侧有肝脏，也有可能伤到，胸腔里面主要是肺、食管、心脏大血管的损伤。

肋骨神经痛即肋间神经痛，是从脊髓发出的支配肋骨或肋骨间的神经因原发性或继发性刺激而引起疼痛。引起肋间神经痛的常见原因是带状疱疹感染，部分患者在带状疱疹感染时或治疗后出现肋间神经疼痛。其他主要发病原因还包括肋骨骨折、胸膜炎等，炎症会使肋间神经受损，进而产生相应疼痛。此外，胸椎相关问题如胸椎结核、胸椎骨折、胸椎骨质增生等，当局部压迫肋间神经时，会产生肋间神经疼痛。较少见的情况包括胸部或胸椎肿瘤，肿瘤压迫会累及神经并产生相应疼痛。

肋骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，比如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中被胸前硬物撞击等。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。 仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。在小儿和青年期肋骨本身富有弹性，不易骨折，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折。老年人肋骨脱钙、脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或者是喷嚏，也可引起骨折。

肋骨骨折患者容易出现肺部并发症，因此该类患者需要注意以下几个方面： 1、骨折初期患者要卧床休息，避免胸部的运动，防止骨折移位； 2、鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止发生肺炎、肺不张或呼吸功能不全； 3、肋骨骨折后常常伴有胸腔出血、积液，患者表现为痰多，一定要采取抗炎治疗，以免胸腔出血引起肺部感染； 4、一定要及时下床活动，即使疼痛也一定要尽早下地活动，因为下地迟很容易发生静脉血栓； 5、康复期患者要加强功能锻炼，最大程度恢复肋骨功能，而且需要定期到医院复查，评估恢复情况。

肋骨裂了，临床就叫肋骨骨折。肋骨骨折是由于直接暴力或钝器撞击胸部造成的挤压，高处坠落等间接暴力也可以造成肋骨骨折发生。肋骨骨折较少发生错位，故多能自行愈合，无需进行解剖复位。肋骨骨折在治疗上重点是止痛，防止和处理肺部并发症。闭合性的单处肋骨骨折，可以行半环式胶布固定法，促进骨骨折愈合，同时可以减轻疼痛，同时需要注意保持呼吸道通畅，协助咳嗽，促进痰液排出。如果肋骨骨折出现连枷胸，出现反常呼吸，必须要给局部胸部固定，避免造成纵隔摆动，危及到病人生命。同时可以给予肋骨内固定术，矫正胸部畸形。

人体有12对肋骨，肋骨前方连接胸骨、后方连接脊柱，形成完整的胸廓。肋骨骨折处理方法如下： 1、闭合性肋骨骨折：使用胶布或弹力胸带捆绑胸廓，避免骨折断端摩擦，同时止痛治疗； 2、开放性肋骨骨折：尽快到医院处理伤口，及时进行清创处理； 3、连续多根多处肋骨骨折：又称为连枷胸，严重者引起反常呼吸，即吸气时胸廓内凹、呼气时胸廓膨胀，建议尽快到医院处理进行胸片检查、治疗。

肋骨骨折多数由于外伤所引起，一般为直接断裂。单纯肋骨错位不会存在较大影响，因为单根肋骨上下都存在肋骨，故单根肋骨骨折不会发生较远移位，即使出现明显移位，如断端错位，也可以恢复。因骨折断端会释放出大量成骨细胞，使骨折断端互相粘连，再生长成血肿包块，经过一段时间后进行愈合。 多根骨折错位亦可愈合，但会形成骨折畸形愈合。因肋骨、胸骨组成骨性胸廓结构，主要目的是保证肺通气作用，所以畸形愈合也能保证胸廓支撑作用，不会影响到正常生理功能。

胸外心脏按压有一定的风险会出现并发症，常见并发症具体如下； 1、肋骨骨折，尤其是年老患者存在明显的骨质疏松，另外很多情况下是因为手法不到位也会导致肋骨骨折； 2、肋骨骨折和其它损伤会导致血胸、气胸、心脏创伤，还有肝、脾、肾、胃等重要器官被断裂的肋骨刺伤甚至发生栓塞。 在心脏发生骤停的情况下，不能过于在意可能出现的并发症，必须在第一时间内进行心脏的胸外按压，发生心脏骤停时心脏按压是第一位。