肋骨骨折

多发性肋骨骨折并发症，具体如下： 1、易造成创伤性气胸，胸部创伤累及胸膜造成胸膜腔内积气，成为创伤性气胸。而肋骨骨折断端刺破胸膜和肺组织，空气进入胸膜腔，如子弹、刀刃刺破胸壁和胸膜时，外界空气可经胸壁创口进入胸膜腔；支气管、气管、食管破裂，空气也可进入胸膜腔。故根据胸膜腔是否直接与外界相通和胸膜腔积气压力状况，可将气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸； 2、造成创伤性血胸，胸壁、肺、肺内大血管和心脏穿透伤或钝性伤，均可引起胸膜腔内积血，称为创伤性血胸，同时存在气胸时称为创伤性血气胸； 3、反常性呼吸运动，三根以上肋骨的双处骨折或多发性肋骨骨折，合并胸骨骨折、软骨脱位时，可造成胸壁软化形成浮动胸壁，亦称为连枷胸。呼吸时胸腔内负压增加，浮动胸壁向内凹陷，纵隔向健侧移动。呼气时胸壁软化区向外突出，纵隔向上移动，这种与整体胸廓呈方向相反活动，称为反常呼吸运动。反常呼吸运动使呼吸受限、通气量减少、咳嗽无力、排痰不利，伴有肺挫伤易导致严重低氧血症。同时因纵隔摆动影响血液回流造成循环功能紊乱，未及时处理可导致呼吸循环功能衰竭。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上肋骨骨折是一种比较常见的骨折，如果病人发生肋骨骨折后，及时到医院去就诊，经过骨科医生明确诊断后有肋骨骨折存在，一般在伤残鉴定上可以定为十级。 如果病人是发生多处肋骨骨折或粉碎性肋骨骨折，同时合并有血气胸存在，在治疗上采取手术治疗，给予切开复位内固定术，一般在伤残鉴定上可以定为九级。 如果病人发生肋骨骨折后，经过正确治疗后仍留有一定的后遗症，比如病人胸廓外观畸形、呼吸困难，在鉴定上有可能可以定为八级。另外，在伤残鉴定上还是应该以国家颁布的鉴定标准为准。

肋骨骨折最主要的并发症是胸部疼痛，这是由于骨折后刺激肋间神经，产生局部疼痛的症状，在深呼吸、咳嗽或者体位变动时，疼痛会出现明显加剧。多发肋骨骨折移位明显时，还可能出现肋骨塌陷、反常呼吸等并发症。如果肋骨断端刺破胸膜或者是肺组织后，有空气进入胸膜腔，还会产生气胸、血胸等并发症。如果合并血气胸，局部残留血气，会产生一些蛋白附着于胸膜上，还会出现胸膜增厚、胸膜粘连等并发症。肋骨骨折如果没有及时复位治疗，畸形愈合还会导致胸廓变形、两侧不对称。

肋骨骨折患者容易出现肺部并发症，因此该类患者需要注意以下几个方面： 1、骨折初期患者要卧床休息，避免胸部的运动，防止骨折移位； 2、鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止发生肺炎、肺不张或呼吸功能不全； 3、肋骨骨折后常常伴有胸腔出血、积液，患者表现为痰多，一定要采取抗炎治疗，以免胸腔出血引起肺部感染； 4、一定要及时下床活动，即使疼痛也一定要尽早下地活动，因为下地迟很容易发生静脉血栓； 5、康复期患者要加强功能锻炼，最大程度恢复肋骨功能，而且需要定期到医院复查，评估恢复情况。

肋骨骨折多数由于外伤所引起，一般为直接断裂。单纯肋骨错位不会存在较大影响，因为单根肋骨上下都存在肋骨，故单根肋骨骨折不会发生较远移位，即使出现明显移位，如断端错位，也可以恢复。因骨折断端会释放出大量成骨细胞，使骨折断端互相粘连，再生长成血肿包块，经过一段时间后进行愈合。 多根骨折错位亦可愈合，但会形成骨折畸形愈合。因肋骨、胸骨组成骨性胸廓结构，主要目的是保证肺通气作用，所以畸形愈合也能保证胸廓支撑作用，不会影响到正常生理功能。

胸外心脏按压有一定的风险会出现并发症，常见并发症具体如下； 1、肋骨骨折，尤其是年老患者存在明显的骨质疏松，另外很多情况下是因为手法不到位也会导致肋骨骨折； 2、肋骨骨折和其它损伤会导致血胸、气胸、心脏创伤，还有肝、脾、肾、胃等重要器官被断裂的肋骨刺伤甚至发生栓塞。 在心脏发生骤停的情况下，不能过于在意可能出现的并发症，必须在第一时间内进行心脏的胸外按压，发生心脏骤停时心脏按压是第一位。

肋骨神经痛即肋间神经痛，是从脊髓发出的支配肋骨或肋骨间的神经因原发性或继发性刺激而引起疼痛。引起肋间神经痛的常见原因是带状疱疹感染，部分患者在带状疱疹感染时或治疗后出现肋间神经疼痛。其他主要发病原因还包括肋骨骨折、胸膜炎等，炎症会使肋间神经受损，进而产生相应疼痛。此外，胸椎相关问题如胸椎结核、胸椎骨折、胸椎骨质增生等，当局部压迫肋间神经时，会产生肋间神经疼痛。较少见的情况包括胸部或胸椎肿瘤，肿瘤压迫会累及神经并产生相应疼痛。

最常见的胸部外伤为胸部软组织伤，具体伤情因胸部受伤力量、作用部位不同，可出现不同情况。部分胸部外伤仅为软组织伤，部分可能出现肋骨骨折甚至内脏损伤。胸部存在诸多重要脏器，包括心脏大血管、肺脏，若这些脏器出现损伤，后果较严重。 不同受伤部位、受伤力量引起情况完全不同，需仔细辨认是否存在重要脏器损伤，危及生命的损伤需及时救治。经胸部检查进行详细判断，部分患者可能需要紧急手术治疗，受伤严重会导致无充足时间进行治疗，可能出现休克或其它严重情况。

胸口被撞击以后会不会伤及内脏主要是由撞击力度决定。撞击轻时为表皮、肌肉、骨骼轻微伤，如果撞击重，会伤到内脏，如暴力撞击以后肋骨可以移位，断端可以刺到肺、心脏大血管。 撞击重时不光要考虑胸腔内脏器有没有损伤，还要考虑脾脏有没有破掉，因为移位时骨断端可以刺到脾脏，从体表投影来看，在左边肋骨7-9肋。如果看到肋骨骨折，要考虑有没有脾脏破裂，还要做腹腔B超，排除腹腔内出血，不光是胸腔，右侧有肝脏，也有可能伤到，胸腔里面主要是肺、食管、心脏大血管的损伤。

肋骨骨折的严重程度及类型不同，其治疗措施也不相同，具体治疗方法如下： 1、单处闭合性肋骨骨折：可采用带条胸布固定或弹力胸带固定。固定胸廓可减少骨折端活动和减轻疼痛，多能自动愈合。针对疼痛症状，可在硬膜外或者静脉注射止痛剂； 2、多根闭合性肋骨骨折：纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染、处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但当浮动幅度达3cm以上时，可引起严重的呼吸与循环功能紊乱。当超过5cm或为双侧连枷胸，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理； 3、开放性骨折：应及早彻底清创治疗，清除骨碎片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间的血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端，胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和抗生素防治感染。