聂红梅

巴氏腺囊肿其实是医学上的前庭大腺囊肿，前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔形成。巴氏腺囊肿可以继发感染形成脓肿，且反复发作。如果囊肿小，而且无感染，往往没有自觉症状，如果囊肿大，可能会有外阴坠胀感。 囊肿大时，可以进行囊肿造口术。造口术在外阴皮肤黏膜交界处切口，切口长度和囊肿直径等长，深度直达囊腔，引流里面液体，然后冲洗囊腔，将局部皮肤和黏膜对应缝合，伤口会慢慢愈合。如果合并感染，可能会局部肿胀、疼痛、烧灼感、甚至发热、大小便困难等等，这时候需要应用抗生素；如果脓肿形成以后，需要进行脓肿切开引流及造口术，在伤口内放置引流条，每天换药，充分引流，待炎症消退后，伤口逐渐愈合；一般前庭大腺囊肿不行囊肿剥除术，因为前庭大腺是有生理功能的，在性生活的时候可以分泌液体，润滑阴道，所以前庭大腺囊肿一般采用造口术，脓肿采用切开引流术。

巴氏腺又叫前庭大腺，巴氏腺囊肿因前庭大腺开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔中而引起。如果继发感染，可能形成巴氏腺脓肿，反复发作。育龄妇女比较多见，幼女以及绝经后妇女少见。是常见的妇科疾病，容易反复发作，给患者带来较大的痛苦。 巴氏腺比较表浅，在两侧大阴唇的下方，患者如果出现囊肿，一侧大阴唇下方可以摸到囊性包块。 单纯囊肿无疼痛，一般不需特殊治疗；如果包块增大，影响正常生活，可以进行巴氏腺囊肿造口术；如果继发感染形成脓肿，会局部疼痛，肿胀，甚至整个会阴体肿胀，影响大小便、发热等，可行脓肿切开引流术，充分引流，创面自然愈合，但术后复发几率较高，需要保持外阴清洁，如果有异常及时到医院处理。

避孕是计划生育的重要组成部分，一般采用科学手段使女性暂时不受孕。避孕主要控制生殖过程的三个关键环节， 1、抑制精子或卵子产生； 2、阻止精子与卵子结合； 3、使子宫环境不利于精子获能、生存，不适宜受精卵着床和发育。 理想的避孕方法应该符合安全、有效、简便、实用、经济原则，对性生活及性生理无不良影响，男女双方均能接受，并且乐意持久使用。目前常见的女性避孕方法有宫内节育器，药物避孕以及外用避孕等。宫内节育器是种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国生育期女性的主要避孕措施。但是避孕同时也可能有些副作用。常见副作用: 1、一般有不规则出血，主要表现经量增多，经期延长，或者少量点滴出血，一般不需处理，3-6个月后逐渐恢复正常； 2、少数患者可能会出现白带增多或者伴有下腹胀痛，需要根据具体情况明确诊断后对症处理； 3、另外还有一些并发症，如操作不当，或者节育器过硬，子宫壁薄而软，造成节育器异位，或者节育器损伤子宫壁或者代谢时间过长，造成节育器嵌顿或者断裂，有时月经过多或者宫颈内口过松，子宫过度敏感等，还可能出现节育器下移或者脱落。

下腹痛是女性常见症状，大多数因妇科疾病引起。下腹痛主要的治疗方法有： 1、如果下腹痛起病缓慢，且逐渐加剧，大多数由妇科炎症或者恶性肿瘤引起。如果是炎症，需要应用抗感染药物，如果是恶性肿瘤，需要到医院尽快手术或者化疗； 2、如果下腹痛发病急，应该考虑卵巢囊肿蒂扭转或者破裂，或者子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，都是妇科急腹症，需要急诊手术处理； 3、如果下腹反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛，有妊娠破裂或者流产性可能，需要急诊到医院手术治疗； 4、如果下腹正中疼痛，大多数因子宫病变引起。子宫病变可能是子宫内膜炎或者子宫痉挛，如果一侧下腹痛，一般考虑该侧输卵管急性炎症，输卵管妊娠或者卵巢病变右侧下腹痛考虑急性阑尾炎可能，需要外科诊断治疗； 5、如果整个下腹痛甚至全腹疼痛，一般见于盆腔炎性病变或者急性内出血，需急诊治疗。 一般出现下腹疼痛，需及时入院就诊，特别注意向医生陈述月经情况以及有没有伴随症状，帮助医生正确诊断和处理。

有尾丝的节育环一般使用年限5年，宫铜节育环使用年限可以达20年左右。子宫内避孕器的常见种类有： 1、宫型环的形态更适合宫腔形态，放置后出血、疼痛等副作用低于T型环； 2、吉妮环顶端有节，可以固定于子宫肌层，悬挂宫腔中。使用年限一般5-10年，比较适用不同宫腔大小的妇女，特别是直立性劳动、重体力劳动、子宫口松弛。此外，由于产后子宫还没有完全恢复到孕前状态，吉妮环比较柔软，且不容易脱落，所以比较合适； 3、上环后出血，腹痛等副作用比较重的女性，可以放置含吲哚美辛的环，减少上环后副作用。 4、曼月乐环以聚乙烯做成T型支架，纵管内含有人工合成孕激素，孕激素缓慢释放，使子宫内膜腺体萎缩，不利于受精卵着床，避孕效果比较好，有效率可以达99%。使用年限一般5年左右。子宫腺肌症女性首选曼月乐，多次人工流产，伴有月经过多或者痛经的女性也适用曼月乐环。曼月乐的主要副作用点滴出血、闭经等； 5、含铜T型环； 6、V型环。 尽管节育环种类多样，但仍然没有十全十美的节育环能够在避孕效果、脱落率、放置后不良反应等多方面均达到完美。需要根据不同女性情况及要求选择合适的宫内节育器。

绝经期女性因体内性激素波动或孕激素减少，可导致一系列症状，具体有： 1、月经紊乱：一般表现月经周期不规则、月经期持续时间延长、月经量增多或减少； 2、潮热反复出现短暂面部、颈部、胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热、出汗等，尤其晚上或激动时更易出现； 3、有的绝经期女性出现心慌、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动大、容易发怒、焦虑、不能自我控制、情绪低落甚至抑郁等。一般治疗包括心理疏导、坚持身体锻炼、健康饮食、增加日晒时间、吃含蛋白质和钙剂丰富食物、适量的镇静剂以及调节自主神经药物，无激素使用禁忌症者可激素补充治疗。

女性体内最早衰退的器官是卵巢，绝经后，卵巢不分泌雌激素，需要补充最低、有效的天然雌激素，这是绝经期激素替代治疗。其实体内已经确定的激素有200多种，这些激素是生命所必须，但是不能过多，也不能缺乏。所以绝经后缺乏雌激素，补充最低、有效、天然的雌激素，利远大于弊，可以保护骨头、保护心血管、保护大脑等。小于60岁的健康女性，有明确适应症、无禁忌症，用激素治疗，基本不用考虑安全性问题。激素替代治疗的适应症包括有更年期症状，如盗汗、潮热、睡眠障碍、疲倦、情绪异常、焦虑等，或者有生殖道萎缩相关症状，如阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、尿路感染、尿频、尿急等。 另外，为了预防骨质疏松或存在骨质疏松的危险因素时，也需要进行激素替代治疗。进行激素替代治疗时，需要排除禁忌症，注意慎用症，同时强调在治疗窗口期用，比较好。

绝经期出现激素异常是因卵巢功能衰退引起。卵巢是女性性腺，主要功能为产生卵子、排卵、分泌女性激素，包括雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生的不同阶段卵巢功能和形态有很大变化。进入绝经期后，卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目明显减少、剩余的卵泡发育不全、不能成熟以及排卵。 绝经过渡期早期，雌激素水平波动较大，可高于正常，而孕激素分泌减少；卵泡完全停止生长发育后，雌激素会迅速下降；绝经后则没有孕激素分泌，雌、孕激素均处于低值。 如果出现明显绝经期症状时，无性激素使用禁忌症的情况下，可以进行激素替代治疗，缓解更年期症状。

外阴部有鱼腥味，大部分因为厌氧菌感染。正常阴道内有微生物群寄居，通常保持生态平衡状态不引起炎症，尤其以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。乳杆菌可以抑制其他细菌生长。如果乳杆菌减少，可能导致其他微生物大量繁殖。主要有加德纳菌，厌氧菌以及人型支原体等，从而导致内源性混合感染，称细菌性阴道病。细菌性阴道病主要症状阴道分泌物增多，鱼腥臭味，可伴有外阴轻度瘙痒或烧灼感。主要由厌氧菌繁殖同时产生胺类物质所导致。 治疗可以选择抗厌氧菌药物，如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。正常阴道内的菌群保持生态平衡，如果女性无异常症状时，不要过度阴道冲洗放药，如果偶有不适，可以用清水洗外阴。如果阴道内过度清洁，反而会导致厌氧菌感染，造成体内菌群失调，引发外阴或者阴道有鱼腥臭味的症状。

宫腔镜检查应用膨宫介质扩张宫颈，插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜以及输卵管开口情况，并且针对病变组织直观准确地取材，送病理检查。有些小息肉也可以检查时直接切除治疗。宫腔镜检查是微创手术，属于有创操作。术后可能引起患者腹痛、阴道出血，有些患者可能出现轻度恶心、呕吐等。宫腔镜检查后需要注意的有： 1、术后2周内避免性生活和盆浴，可酌情应用抗生素治疗； 2、如果患者出血多或者腹痛、阴道分泌物增加、发热等，考虑合并生殖器炎症，需要及时到医院进行复诊。 如果近期有急性生殖器炎症或者子宫操作，子宫穿孔病史时，绝不能进行宫腔镜检查。