翟延青

头皮损伤包括头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤及头皮撕脱伤。其中头皮裂伤和头皮撕脱伤最为严重。 头皮裂伤可形成骨膜下血肿，甚至伴随颅骨骨折，由于头皮下神经、血管丰富，因此往往出血过多，对此需先用干净毛巾按压止血再进行包扎。 头皮撕脱伤，大面积撕脱、出血过多将导致出血性休克，此外应注意将头皮丢失部分找回，利于医院清洗缝合。

脑震荡可分为5型，对于不同级别的脑震荡，其恢复时间也有所差别。对于1型脑震荡，仅表现为头痛、头晕，休息1-2天，症状即可解除；对于2型、3型、4型、5型的脑震荡，症状更为明显，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、逆行健忘等。通常休息1-2周症状可以解除。脑震荡级别越低，患者越易恢复，但严重患者可能留下后遗症。

大脑的屏障包括头皮皮肤、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。头皮损伤即大脑的第一层屏障受损，头皮损伤可分为头皮擦伤、头皮裂伤、头皮撕脱伤。头皮擦伤症状表现为头皮表皮不适、疼痛；头皮裂伤包括全层裂伤和部分裂伤，可以形成头皮血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿，由于头皮下神经、血管丰富，患者出血过多可致休克；头皮撕脱伤更严重，是指头皮部分剥脱。

依据头皮损伤情况应采取不同措施： 1、头皮擦伤与头皮挫伤：皮肤表皮红肿、疼痛，甚至少量出血，对此应先进行消毒，保持局部皮肤干净、干燥，几天时间可完全愈合； 2、头皮裂伤：由于出血量较多，因此需拿干净毛巾按压，先进行止血，并就近前往医院进行缝合； 3、头皮剥脱伤：由于出血量过多，因此需立即拨打120，前往医院就诊。

颅内出血分为外伤性与自发性，外伤性颅内出血其症状如下: 1、黏膜外血肿，即硬膜与颅骨之间的血肿，是最常见的症状之一；其中额骨受到冲击，患者表现为大脑混乱； 2、脑膜中动脉破裂导致颅骨骨折以及急性出血； 3、急性出血引发颅内占位、移位、脑干受到压迫，患者表现出头痛、昏迷、脑疝等症状，脑疝晚期可能危及患者生命。

轻微脑震荡没有后遗症，轻微脑震荡症状仅为头痛、头晕，即对于受伤和清醒的过程不了解，但是伤后1小时内，即可恢复正常，对于轻微损伤的患者，休息1-2天，症状可以消失。值得注意的是，轻微脑震荡的头疼与平时感冒头疼不同，其受伤机制是弥漫性轴索损伤，即脑干牵拉伤或者脑干网状激活系统出现问题。因此，患者需加以区别。

脑震荡在神经外科方面为较轻脑损伤。脑震荡症状包括头部外伤、头痛、头晕、逆行健忘以及声音系统损伤等。脑震荡患者多无阳性体征，包括头颅CT、核磁以及腰部穿刺均正常。为进一步解释临床症状和体征，目前，脑震荡可分为5型，轻微脑震荡即1级、2级脑震荡，脑震荡后表现为脑子迷糊，但5-15分钟后患者可清醒，检查无阳性体征。

头皮损伤预防感染，可分为以下几种情况： 1、对于头皮挫伤或者擦伤出血量很少，仅需清洗消毒保持干燥即可； 2、对于头皮裂伤需清除异物，并前往医院清创缝合； 3、对于头皮撕脱伤需住院进行消炎、抗生素治疗并按时换药； 4、对于头皮血肿也需提高警惕，帽状腱膜下血肿需多次穿刺并加压包扎，骨膜下血肿仅能穿刺处理。

脑震荡的治疗方式与其分型密切相关: 1、对于轻微脑震荡，患者仅表现为头痛，休息观察即可； 2、对于重症脑震荡，患者症状明显，其治疗原则为对症治疗、对因治疗及康复治疗；对于呕吐患者，需要复查颅内是否发生继发性损伤，并给予止吐治疗； 3、治疗过程中应密切关注患者心理状况，随时进行心理辅导，告知患者脑震荡是最轻微的脑损伤。

由于脑震荡恢复较快，患者和家属多认为脑震荡并不严重。虽然脑震荡是最轻型的脑损伤，但对于脑震荡的后遗症，患者、家属以及医务人员都应给予足够的重视。对于1型脑震荡，患者无后遗症，仅需停止剧烈运动，保证充足的休息时间；对于2型-5型患者，则需住院治疗，治疗原则为对症治疗和康复治疗，必要时需要对患者进行心理治疗。