罗洪海

颅内出血往往带来很严重的后遗症，根据不同的部位，他会出现不一样的后遗症。比如，高血压脑出血最常见的出血部位是基底节区，大部分人优势半球在左侧半脑，如果优势半球出血，病人会出现偏瘫，左侧出血，出现右侧肢体偏瘫、肌力不同程度的无力，可能会出现失语，失语分感觉性失语和运动性失语，病人可能明白意思，但是，表达不出来。部分病人可能不会讲，也不理解，叫混合性失语，是比较常见的。还有如果是在右边，可能是左侧肢体偏瘫，但是，语言功能不受影响。

颅内出血根据出血的快慢，表现不一样。少量出血，病人表现比较头痛，比如高血压脑出血，在一般的非功能区出血，颅内压增高会引起头痛。如果在功能区出现出血，比如在左侧半球、右侧半球、基底节区出现出血，病人可能出血以后，出现头痛；如果量大，会导致昏迷。可能出现相关的功能丧失，比如左侧出血，会引起右侧肢体无力或不会讲话，所以，根据不同的部位，出血的表现不一样。动脉瘤破裂出血，出血比较凶猛，这种出血有两种表现，短期出完后就闭合，再出血，病人可能出现短期的剧烈头痛。还有一种是出血很迅速，病人很快就会出现昏迷，甚至来不及送到医院抢救。

宝宝不小心摔倒或者从哪里跌落，要高度警惕有没有颅内出血。首先，看小孩的意识。如果摔伤以后就不清醒，可能是脑袋里有出血。如果摔倒以后，会哭、闹，也不能排除没有出血。 如果哭闹静下来以后，过段时间叫不醒，也说明头部里面有继发出血。在观察过程中，小孩频繁呕吐、头痛，也要注意，可能是有颅内出血。要及时送到医院做进一步检查，做CT扫描。

单纯创伤性蛛网膜下腔出血，病人意识清醒，判断是比较轻的损伤。创伤以后引起蛛网膜下腔出血，往往提示受到打击的力度比较大，要观察病情，它是很轻的病变，但是，颅内还在继续出血。所以，出现迟发性脑内水肿，如果不注意观察，可能会加重。所以，在观察病人过程中，一定要注意病人的意识变化。如果出现剧烈头痛、呕吐或者意识改变，中间的清醒变成嗜睡，甚至昏迷，就要注意可能是颅内有迟发的水肿出现。如果是单纯蛛网膜下腔出血，临床处理比较简单；但是，如果有蛛网膜下腔出血，说明有血管的损伤，血管损伤如果不注意，做完CT以后，出血还在继续，所以，要注意这种情况的发生。

创伤性蛛网膜下腔出血是临床的脑挫伤。如果病人比较轻，是清醒的，在护理的时候要注意，主要是卧床休息，注意观察病人的病情变化，有没有头痛加重，或者意识有没有变化。如果病人比较重，合并有脑挫裂伤，就要根据病人的病情，做不同的护理措施，往往外伤的病人把床头抬高30°，尽量卧床休息。如果比较躁动的病人，适当镇静，镇静以后，要注意迟发水肿发生。所以，在病人镇静以后，要鉴别是药物引起，还是出血加多、昏迷。所以，要观察病情。库欣氏反应即两慢一高，比如在观察病人过程中，病人呼吸越来越慢，又深又慢，心率、脉搏也变慢，但是，脉搏很有力。在观察过程中，血压越来越高，往往提示颅压是进行性增高，这种情况提示可能颅内有迟发水肿。一旦发生，就警惕有没有迟发颅内出血的可能，要尽早做进一步检查，不要等病人真正严重的一侧瞳孔散大，再做检查，处理就晚了。

动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的一个原因，所以临床上一旦发生自发性蛛网膜下腔出血，首先考虑颅内动脉瘤破裂出血，诊断可以做CTA，还有MIA，其实黄金标准是做脑血管造影。一旦做脑血管造影确定是动脉瘤，我们就根据动脉瘤不同的部位、不同的大小、不同的形状来选择不同的治疗方案。最常见的是用介入栓塞，就是从股动脉放管子进去，找到动脉瘤以后，我们用弹簧圈把动脉瘤填住。有些病人可能不适合做栓塞，我们就做开颅手术，动脉瘤用夹子夹闭，避免再出血的风险。一般来说，动脉瘤治疗的成功率现在都是相当高的，手术包括介入栓塞、开颅手术夹闭动脉瘤，成功率越来越高，大部分病人可以得到很好的治疗效果。

蛛网膜下腔出血是临床上常见的疾病，其原因最常见的是颅内动脉瘤破裂出血。病人一旦出现蛛网膜下腔出血，表现剧烈的头痛，甚至昏迷，无原因突然间出现蛛网膜下腔出血，要高度警惕。如果检查CT发现蛛网膜下腔出血，首先，要考虑是不是颅内动脉瘤破裂出血，因为颅内动脉瘤破裂第一次蛛网膜下腔出血，如果不及时处理，出现第二次出血，病人可能死亡的概率就会大大提高。所以，一旦发生，要尽快处理。还有是外伤引起，如果单纯外伤蛛网膜下腔出血，可以做腰穿、引流等各种处理，或者用药物治疗。外伤引起的蛛网膜下腔出血往往伴有脑子里面的挫裂伤，所以，一旦有外伤引起蛛网膜下腔出血，还要注意有没有其它脑的损伤。

车祸引起蛛网膜下腔出血，也就是创伤性蛛网膜下腔出血。如果是单纯的蛛网膜下腔出血，病人表现为头痛比较剧烈、颈项强直，甚至低热。还要注意出血有没有并发脑的损伤；蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛，血管痉挛可能会引起致命性的结果。单纯蛛网膜下腔出血，处理是用脱水治疗，还要警惕有没有其它地方出血，往往创伤引起的蛛网膜下腔出血，都合并脑挫裂伤。在早期观察的时候，一定要注意病人在观察过程中出现意识障碍加深，或者头痛加剧，往往提示有没有迟发颅内水肿，要做好观察，必要复查CT。

车祸、摔跤、坠落伤都有可能引起脑的损伤，其中，最常见叫创伤性蛛网膜下腔出血。如果这个病人来到医院检查，发现是单纯的蛛网膜下腔出血，病人是清醒的，就要注意观察。出现蛛网膜下腔出血就提示是血管的损伤，观察过程中要注意，如果病人出现头痛进行性加重，频繁呕吐，甚至原来是清醒的，叫不醒，说明脑内有迟发的水肿。这种情况，我们要及时复查CT，根据CT复查结果做相应的处理。如果病人到医院，医生会观察；但是，如果在家里摔了以后，感觉不是很严重，就近检查发现有蛛网膜下腔出血，又回家里休息，一定要注意，患者是否头痛越来越严重，甚至频繁呕吐或叫不醒，应马上送到医院检查。