罗桂芹

心绞痛的分型，主要分为两大型，包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛： 1、稳定型心绞痛就是过去的稳定劳累型心绞痛，这类心绞痛平时发病率不高，病人的活动耐力受限制不是很大，还有每次发作持续时间、部位都比较稳定，这种病人一般选择保守治疗； 2、不稳定型心绞痛，过去包含的内容比较多，比如劳累加重型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛等，都属于不稳定型心绞痛的范畴。不稳定型心绞痛，根据患者病情，评估是低危、中危、高危。低危、中危的病人，可以考虑保守治疗，即药物控制，高危的病人，也是冠脉介入治疗的指征。

心绞痛左肩疼痛其实不是原发部位的疼痛，是放射疼痛。心绞痛的典型位置是在胸骨后，如果表现左肩疼痛，是心绞痛的放射痛，它的部位可以是肩部、肩周，也可以是肩背部，甚至有的上肢也会受到影响，上肢也会出现酸痛情况。但是出现肩背疼痛，有时候疼痛程度可能会盖住原发部位，让一些病人以为肩关节出了问题。 判断是不是肩关节出现问题，首先一点，心绞痛是发作性的，除了肩部不适之外，实际上胸骨后和心前区憋闷，也可能心前区不疼，但是一定有憋闷的症状。所以除了关注自己肩部疼痛以外，一定要关注其它的感觉，如有没有出汗、胸闷等问题。

青少年脉搏慢大多数都是生理性的，青少年的活动范围大，活动强度也大。在运动的时候可能心跳会快，安静状态下因为迷走神经张力高，所以青少年的心率相对偏慢，类似于运动员的心率，运动员运动的时候强度很大，在他安静的状况下迷走神经张力是反射性增高，造成运动员的心率比其他人要低一些。生理性一定要注意与病理性的区分。如果是严重的脉搏缓慢，要做心电图还有动态心电图，来评价是否存在房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓，是否存在病态窦房结综合征。青少年出现这些问题，大多数是病毒性心肌炎造成的，要及时去就诊。