维生素D缺乏症

维生素D缺乏症是维生素D缺乏所致，以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。维生素D缺乏症如果及时发现、及时治疗，可以获得临床治愈。如果没有及时发现，也没有及时治疗，造成比较严重的骨骼改变，则不能完全治愈。 较严重的维生素D缺乏症患者通过治疗，临床症状有所好转，如较严重的O型腿或者X型腿，可以通过矫形治疗，但仍会遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形。建议尽早给孩子添加富含维生素D丰富的食物，如动物肝脏、蛋黄等。经常带孩子到户外活动，多晒太阳，以预防疾病的发生。

维生素D缺乏症就是老百姓平时所讲的叫佝偻病，也叫骨软化病，是一种长期缺乏维生素D所引起的营养缺乏症，主要表现是钙磷代谢障碍导致骨质发生改变。 维生素D中主要为D2与D3，存在于蛋类、乳类、鱼肝油、蕈类、酵母中；人的皮肤中含有维生素D3的前体7-脱氢胆固醇，可以经阳光照射以后变为维生素D3，故该病主要病因除饮食中缺乏外，还因光照不足而引起。 在婴幼儿还有儿童可表现为神经系统的不稳定，头颅、胸廓、四肢、脊柱、牙齿发育迟缓并出现畸形等，严重的孩子可以出现体态短小，出现“O”型、X”型、“K”型腿等。患者可采取补充维生素D、适度的晒太阳等方法进行治疗。

维生素D缺乏症常常好发于儿童，临床表现多以骨病变为主，但随着发病年龄不同而有所不同。所以确诊还需进行一些辅助检查。具体的检查项目有以下几点： 1、实验室检查：可以查血清钙、磷浓度下降，碱性磷酸酶升高，24小时尿钙排出量比较少，甚至为零。血中的25-(OH)-D3早期可以表现为降低，血中的甲旁腺素大多有不同程度的升高； 2、骨骼X片检查：常表现为长骨骨骺端，比方说桡骨、尺骨腕端或胫骨、腓骨踝端，早期出现骨骺交界处的膨出展开状，边缘模糊不清，进而表现为毛刷状，重者表现为杯口状的改变。成人表现为假骨折，一种条状的透明区，称为Looser带，一般呈对称分布，可有载重骨弯曲，脊柱前后弯和侧弯、椎体的双凹变形，双髋的髋臼内陷，骨盆狭窄变形等X片上的表现，可以进一步证实维生素D的缺乏症。

维生素D缺乏症是因维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，骨盐不能正常沉积在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的一种慢性营养性疾病。如果是小孩，可能会出现方颅以及颅骨软化等症状。较大的儿童可能会出现鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠样改变。如果是儿童在学走或者学坐时出现佝偻病，可能会出现脊柱侧凸或者后凸，也有可能造成下肢畸形，引起X型腿或者O型腿，所以必须引起家长重视。

一般晚上补钙比较好，其实也不是一天一定要在晚上服用钙片。不同年龄阶段食物中钙提供不是特别充分，阳光照射也不是特别充分时，维生素D水平不足，此时需要补充维生素D甚至于补钙。 如果刚出生的小孩，在幼儿期明确存在维生素D缺乏症状时，应及时补充维生素D。妇女在妊娠时非常容易出现钙缺失，女性在更年期时，身体钙流失也会增加。部分疾病如甲状腺疾病，使用糖皮质激素时应积极补钙。

甲状旁腺激素是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷代谢，促使血钙水平升高、血磷水平下降。甲状旁腺激素升高一般是甲状旁腺功能亢进表现，简称为甲旁亢，包括原发性甲旁亢和继发性甲旁亢，其中原发性甲旁亢又包括甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生。继发性甲旁亢是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素导致，如低钙血症等，使甲状旁腺出现增生，分泌过多甲状旁腺激素。常见的继发性甲旁亢有以下情况： 1、维生素D缺乏症，老年患者较为常见； 2、肾脏疾病会刺激甲状旁腺分泌较多甲状旁腺激素； 3、长期磷酸盐缺乏和低磷血症，容易导致甲旁亢； 4、胃、肠、肝、胆、胰疾病，可能伴轻度继发性甲旁亢； 5、假性甲状腺旁腺功能减退，主要因机体对甲状旁腺激素不敏感，而出现甲状旁腺激素代偿性升高。

维生素D与维生素AD的区别，即单一组分与复方制剂的区别。维生素D的成分中仅包括维生素D，能够参与体内的钙、磷代谢，促进钙、磷的吸收从而防治骨质疏松。维生素D还可以用于预防以及治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等。所以较多补钙的制剂中会加入维生素D，在服用钙片时医生也会建议患者适量补充维生素D，有利于钙的吸收。维生素AD是由两种成分组成，其中既包含维生素A也包含维生素D，所以是复方制剂。维生素A能够促进皮肤、上皮组织以及黏膜的发育。若存在维生素A缺乏，可能会出现骨骼生长不良、皮肤粗糙干燥、干眼症以及角膜软化等症状，所以维生素A对于机体的生长发育也不可或缺。上述两种制剂在补充时应注意避免过量服用，并且需要根据疾病治疗的需要适当服用。

有日光照射不足、食物中维生素D摄入不足以及肠道吸收障碍是导致维生素D缺乏症的主要病因，具体的病因有： 1、日光照射不足：比方南北极地区、温带冬季、空气污染严重和高楼林立的工业城市、多雨多雾地区等，日光照射不足，这些地区人群容易患维生素D缺乏症； 2、食物维生素D供应不足：长年素食者，进食鱼、肝、蛋和乳类食物比较少的这些人容易患维生素D缺乏症； 3、小肠消化吸收不良：如胃和小肠切除手术的、总胆管梗阻、慢性胰腺炎和克罗恩病等所致的脂肪泻以及肠结核引起的慢性腹泻，均可引起维生素D和钙吸收不良； 4、代谢障碍：严重的肝病、肾功能不全患者会出现维生素D缺乏症。

维生素D缺乏症是由维生素D缺乏而引起的钙、磷代谢紊乱，以致钙磷矿物盐不能正常沉着在骨骼生长部分。成人期发病为软骨病，儿童则表现为佝偻病。除需要对症治疗外，主要以补充维生素D为主，具体的方法有以下几点： 1、一般治疗：孕妇应多晒太阳，进食含丰富的维生素D、钙磷和蛋白质等营养的食物。婴幼儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食、每日有1-2小时户外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入。老年人也应注意钙的摄入，增加户外活动、体育锻炼； 2、及时补充维生素D：目前国内维生素D制剂种类十分丰富，包括鱼肝油(含有维生素A和维生素D)、维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等，如吸收不良或不能坚持口服者，可以采取肌注维生素D3。

维生素D缺乏症需要在发生骨折和骨骼畸形之前尽快采取治疗措施，治疗期间需注意观察病情变化，及时调整用药，此外我们还需要注意以下几点： 1、患者不宜久坐久站，不可过早的行走，也不可以勉强患者坐或者站立，以防发生畸形或者骨折； 2、充分利用自然条件，增加日光照射，可以增加户外活动时间，适当进行锻炼； 3、治疗期间应该观察婴幼儿的精神状态是否有减轻，比方易激惹、烦躁、睡眠不安、夜哭、多汗这些症状是否有所改善，如果没有明显的改善，需要及时与医生沟通； 4、在治疗期间需要预防各种呼吸道和消化道疾病和急性传染病； 5、补充维生素D时，应该监测血钙、血磷的血清水平。高血钙时应立即停用。应注意联合钙剂的使用，避免发生高钙血症。