结膜下出血

颅前窝骨折最易受伤的神经是嗅神经，嗅神经主要负责嗅觉；其次是视神经，主要支配眼睛的视物功能。 颅骨可以简化为半球模型，颅盖是半球形，颅底是平面，颅骨骨折按骨折部位分为颅盖跟颅底骨折，额部前方受到撞击以后导致颅前窝骨折。颅前窝骨折可能累及眶顶与筛骨，出现鼻出血、眶周围广泛血斑，也称为熊猫眼；还有广泛球结膜下出血表现。如果脑膜跟骨膜破裂，合并脑脊液鼻漏或者气颅，说明颅腔跟外界相通，可能有感染风险，称为开放性损伤。脑脊液鼻漏早期是血性物质，需要与鼻衄进行区分。颅前窝骨折还有单侧跟双侧嗅觉障碍；眶内出血后眼眶突出，视神经受损伤以后或者视神经管骨折可出现不同程度的视觉障碍。

眼球内出血属于较大的眼部问题，涉及到眼球的各个结构。眼球表面即平时看到的眼白即巩膜，该处出现片状出血，称为球结膜下出血，结膜下小血管破裂，渗漏到结膜下组织的表现，临床上无需特殊处理，7-10天即可吸收。 外伤或高空坠下可造成眼前房出血，通过裂隙灯检查，可发现角膜后、虹膜前的前房结构出现1/2或1/3的出血，称为前房出血。糖尿病视网膜病变到增殖期时，玻璃体会积血，此时患者视物时会发现眼前有黑影飘、遮挡视线，称为玻璃体出血，视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等均可造成出血。眼球内出血为十分严重的问题，涉及到眼球的许多结构，应提高重视。

流行性出血性结膜炎俗称红眼病或急性出血性结膜炎，是肠道病毒70型引起的急性传染性较高的结膜炎。其临床特点是潜伏期短，传染性极强，如出现应尽早治疗及相关隔离处理。其临床症状是眼睛充血、水肿，结膜下出血，角膜上皮损伤，视力不同程度下降。发病时间冬春较常见且群发，平时需注意充分休息，避免熬夜。如感冒出现类似症状，应及时就医，避免眼部症状加重。

眼睛出血的严重程度应视情况而定。若为结膜下出血，多表现为眼睛发红、疼痛，多由结膜下小血管破裂引发，其诱因较多，如疲劳熬夜及剧烈咳嗽等，多发于老年人，于儿童较为少见。 此类症状多为一过性小血管出血，持续时间约为一周，即使未经治疗，亦可痊愈。治疗过程中，可采用热敷方法，加速吸收，以缩短治愈时间。若为眼底出血，其与结膜下出血存在差别。

临床较常见患者因结膜下出血而就诊，结膜下出血仅为一种症状，而并非真正疾病，较少患者可明确查明病因。多数患者结膜下出血的症状是由结膜小血管破裂所致。因此，结膜下出血与外伤或眼科手术，以及提重物、恶心、剧烈咳嗽导致局部压力增高等诱因，造成结膜小血管破裂有关。另外，坏血症、动脉硬化、糖尿病、高血压、疟疾等疾病亦可引起结膜下出血。

眼睛出血治疗主要根据病因不同采取不同治疗方法。结膜下出血可冷敷2天后热敷，配合使用少量抗生素，因出血不会影响视力，也不会产生不良后果，患者不必过于紧张。眼睛出血时可发现结膜下方有红色片状出血灶，主要原因为外伤或物理机械作用，炎症眼表结膜炎、角膜炎，不明原因的理化因素，全身因素如咳嗽、高血压、血脂高、出血性疾病等。

眼出血比较常见的原因有以下几种：一、眼睛表面出血：这是平常比较容易看到的情况，这种出血通过照镜子可以看到眼球的表面，白眼珠出现红色出血块样变化，叫做结膜下出血，这是一种浅表出血。这个情况在人群中时常发生，通常是因为不经意地揉眼睛，或者用力地剧烈咳嗽导致。这种出血一般预后都相对比较好，出血量不多的时候，1周以内可以自然吸收，自行吸收比较容易。如果出血量多，可能吸收的时间较长，2周左右才能够完全吸收。二、眼睛里面出血：1、眼底病变：眼球的出血通常是因为眼底有病变的时候，比如糖尿病视网膜病变，或者高血压导致视网膜静脉阻塞，或者有视网膜的情况下，可能会导致眼球里出血。视网膜的出血量多，就会进入到玻璃体腔里；2、外伤：眼睛受到外伤的时候，也有可能发生眼出血，出现眼球里出血，可以看到前房出血、玻璃体积血或者视网膜积血，在外伤的情况下也时常发生。

白内障手术的注意事项，包括术前抗炎治疗，通常需滴抗炎眼药水，如氧氟沙星使眼睛局部保持干净状态。如果有泪囊炎，则需要治疗泪囊炎，应避免局部感染灶存在。手术过程中应注意盯住眼前光源，不要使劲挤眼睛、转眼睛，更不要使劲闭眼睛。因为闭眼睛时眼球上翻，而手术切口位于角膜上方，当眼球上翻以后，手术无法继续进行。医生可能通过镊子夹结膜转动患者眼球，可能引起结膜下出血或结膜撕裂，所以术中需积极配合，帮助手术顺利完成，缩短手术时间，同时也会减少损伤。术后注意抗感染，整个治疗之中即伤口愈合之前，要避免细菌、病毒或其他异物通过伤口流入眼内，避免引起眼内炎。同时注意不能揉眼睛及提重物，避免伤口出现裂伤。如果腹部较大，不应过分弯腰，腹压增加可能导致伤口裂开。

儿童红眼病多见于流行性角结膜炎，主要有以下几种原因： 1、腺病毒感染：伴有喉咙痛、发烧感觉。感冒会出现红眼病，是由腺病毒引起； 2、新型肠道病毒引起红眼病，这种红眼病很严重而且传染很快，儿童接触自己的大便以后，揉眼睛发生感染，眼睛会出血即结膜下出血，称为流行性出血性结膜炎； 3、细菌性结膜炎：多见于儿童手脏以后把细菌带到眼睛里，造成细菌性结膜炎。 红眼病只是一个统称，主要是角结膜的炎症，必须要经过医院干扰，因为红眼病容易传染，必须隔离且单独使用毛巾、勤洗手，避免去人多场所。

眼睛充血在临床上较笼统，可以分几类来说明，有的患者非常惊慌的来看病，说眼睛出血了，睫毛下有一大片出血，实际上一看它也没有。偶尔的出血，一个出一次或几年一次出血，这种情况要先问他有没有外伤史、有没有高血压、有没有糖尿病，因为总的来讲结膜下出血不治疗也能自行吸收。这个临床症状虽然不太大的疾病，不太重要的症状，但也可能潜伏危险信号，比如糖尿病患者不知道他的毛细血管容易破裂，结膜出血了，要查一查是否有糖尿病存在。有的血液病病人不知道，也可以去查血液病。当然到门诊以后大夫都会详细问诊，然后做一些详细的检查，也许没有问题，也许就是某一个比较重要病的前兆反应。另外，还有眼睛红，如果眼睛红病人不是很舒服，也有怕光、流泪的情况下有分泌物，多见于细菌性感染性结膜炎，传染性较强。北京市1983年的时候，全北京市有很多患者感染了，这个播散性很强，虽然这个病不是什么较大的病，不会失明，但是它的传染性很强，也会影响工作及生活质量。还有一种眼睛红，患者也很不舒服、怕光、流泪更明显，可是为病毒性感染，建议用抗病毒药物，那这个病毒药一般要持续两周或更长时间，因为抗病毒治疗不会几天就好。像这种病毒性感染和细菌性感染的急性结膜炎，大家都要注意隔离。严重的时候最好不要上班，因为会造成播散性的传染。另外，也别传染给家人里人。