符仲标

所谓上消化道出血指的是十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血，大出血是指在数小时内丢失血量超过1000mL，或者丢失血量超过全身血容量的20%。临床上常见的病因有以下几种： 1、慢性肝病，比如肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，此类病人出血量凶猛、危害大； 2、消化性溃疡，包括胃溃疡还有十二指肠溃疡，消化性溃疡也是消化道出血最常见的病因； 3、急性糜烂出血性胃炎引起的消化道出血； 4、胃癌引起的出血。

上消化道出血指的是十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血。上消道出血的症状如下： 1、最为常见的是呕血，常表现为暗红色或者鲜红色的血液，呕吐物内含有血凝块，也可表现为棕褐色或者咖啡样的物质； 2、解血便，主要表现为暗红色甚至鲜红色大便； 3、由于上消化道出血后可引起血容量迅速减少，因此会使患者出现头晕、心慌、乏力，还有血压低甚至晕厥，严重者还可出现休克。

上消化道出血的病人到医院就诊后，临床上一般会告知患者严格禁食、禁水，即不能进食水，不能进食食物，允许进食后应该从清淡的流质饮食逐渐过渡到正常的饮食。同时要严密监测患者的生命体征，如患者的呼吸情况、血压情况、心率、体温等。患者应绝对卧床，大小便尽量避免下床，要保持情绪的平静。上消化道出血的病人也可能会出现呕血、解黑便等情况，所以还应关注患者呕吐物、大便等情况，如呕吐物的颜色、呕吐物的量、大便颜色以及大便量，并且还要关注小便情况。此外消化道出血的病人还会出现反酸、烧心、腹胀、腹痛、乏力、口干等表现。在护理方面以上情况的变化需要随时关注。

上消化道大出血也称作上消道出血，其是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠等疾病引起的出血。大出血是指患者在数小时内丢失的血量超过1000mL，或者丢失的血量超过循环血容量的20%。上消化道大出血主要的临床表现包括呕血、解黑便，伴有头晕、乏力、口干、心慌、晕厥、血压低，严重者可以出现休克，其属于一种常见急症。

腹痛、腹胀是临床上最常见的一种症状，其发生原因非常多，腹腔及盆腔的疾病都可引起腹痛、腹胀。腹胀多是由肠道疾病引起，即各种原因引起的肠道不畅，如肠梗阻、肠炎引起的腹胀。腹痛的病因更多，有胆道病变，包括胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆管炎以及下腹部的阑尾炎症、肠道良性疾病，还有恶性疾病，如肠癌等都可以引起腹痛、腹胀。当然腹痛也不能排除由妇科疾病引起，比如由异位妊娠、黄体破裂引起的急性腹痛，以上都属于需要紧急处理的急症。所以普通腹胀可由多原因引起，如果出现类似情况应及时就医，通过检查以及医生的专业判断，可以做出对疾病具体的诊断，在不耽误病情的同时做出最有力的治疗。

上消化道大出血病人一般都会有呕血症状，如果是新鲜的或者暗红色的血，一看便知。但是有些患者呕出的可能是咖啡样物质，或者呕吐出的饭里面含有很多红色的物质，此时需要做呕吐物的隐血试验。另外消化道出血病人还需做血常规、生化检查，确定血红蛋白是否下降或者血尿素氮是否升高。另外还可以做大便的隐血试验，检查大便里面是否有血。患者还可以做胃镜，其也是上消化道出血最关键的检查，主张在消化道出血后24-48小时内进行检查。此外也可以做血管造影，超声、CT，还有磁共振等检查。

上消化道大出血急救的处理如下： 1、一般处理：让病人平卧，通常采取头低脚高位，发生呕血时要将病人的头倾向一侧，避免呕血时血液误吸入气管导致窒息。同时还要给病人吸氧，告知患者不能进食，当患者出现重度贫血生命体征不稳时可输血治疗； 2、药物方面：抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑，以及止血药物和血管活性药物，常用的有生长抑素、奥曲肽等； 3、内镜治疗：若患者食管胃底静脉曲张破裂出血，可行内镜下套扎术以及栓塞术； 4、如果内镜下药物治疗不成功可行介入治疗，比如经颈静脉肝内门体分流术，还有胃、十二指肠动脉栓塞术； 5、如果药物治疗、内镜治疗、介入治疗均不成功，则需进行外科手术治疗。