窦房传导阻滞

心电图心跳慢为心率低于60次/分，提示窦性心动过缓，常见于老年人、运动员和体力劳动者，主要考虑有可能是病窦综合征、颅内高压、药物作用等，心动过缓严重者可发生晕厥、心绞痛和心衰等意外事件。心动过缓要与窦性停搏相鉴别，窦性停搏是指心跳停止2秒以上，窦性停搏往往由冠心病等引起，也可见于急性心肌炎、心肌病，常继发于窦房传导阻滞及某些药物过量、心脏外伤和某种机械刺激等。 偶尔短暂的窦性停搏不一定会出现临床症状，患者可能不自觉，但如果停搏频繁或停搏时间过长，患者可出现头晕甚至死亡。一般普通人心率在50次/分以上预后良好，可能也无任何症状，如果经常在50次/分，甚至40次/分，并伴有头晕、无力，应及时到医院诊治。必要时需安装心脏起搏器，如果长期明显心动过缓，还可引起心脏扩大，并发心源性脑缺血综合征。

心动过缓有生理性还有病理性，心动过缓原因如下： 1、生理性心动过缓：包括体力劳动者、运动员、老年人，心率基本是50-60次/分钟，是正常的现象； 2、口服药物：包括地高辛、β受体阻滞剂等等，吃完以后会出现心动过缓，因为药物引起，只要不过低，就不用太多关注； 3、与起源点频率有关：包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、窦性停搏，和起源、发作中频率有关； 4、传导异常：包括房室传导阻滞、窦房传导阻滞、冠心病、心肌缺血、心梗、心肌炎、心力心衰等均可引起。 5、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退，也都可以引起心动过缓。 因此除生理性以外，往往都是病理性改变。对于这种病人，需要加以关注，查找原因。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
窦房传导阻滞主要是由于各种原因导致的窦房结组织病变，从而出现性心电活动的紊乱。窦房传导阻滞如果是一度和二度窦房传导阻滞，多数情况下是暂时出现的，主要是纠正病因为主，如果有明确的病因，比如是心肌的缺血、心律失常、药物的中毒，或者是高钾血症以及严重的迷走神经张力增高等导致的，主要以根治病因为主。而二度二型窦房传导阻滞或者是三度窦房传导阻滞，患者可能会反复出现的头晕、黑蒙、晕厥等，这种情况下除了在治疗原发病以外，有些患者可能需要及时的应用阿托品以及其他的升心率的药物。严重的高度窦房传导阻滞无法用药物纠正时，可能需要植入临时起搏器或者永久起搏器，来预防患者的心跳停搏。

窦性心动过缓要看有多慢，如果只是窦性心动过缓还要看是不是有窦房传导阻滞等。如果特别慢比如30次/分或者40次/分以下，评价叫R-R间期就是两个心跳之间的距离＞2.5秒，西医治疗建议安装起搏器，可能不单纯只是窦性心动过缓，还合并其他传导阻滞。如果窦性心动过缓是功能性的，比如心跳55次/分、56次/分，严格上来讲55次/分以上并没有其他临床表现可以不处理，是生理性表现。所谓过缓一般是跟60次/分比，现在认为55-60次/分，有些正常人也没问题，运动员的体质这种过缓也是正常，看不同的病情要因人而异。

由于窦房结功能下降导致窦房结周围组织异常，使窦房结冲动传导时间延长，从而出现窦房传导阻滞。窦房传导阻滞多见于器质性心脏病患者，如病窦综合征、冠心病、心肌病等。临床上，治疗窦房传导阻滞应首先寻找原发病，针对其病因给予相应治疗，若由窦房结功能问题引发疾病，则针对窦房结功能进行治疗，重症者需安装心脏起搏器。也可通过穴位按摩、针灸、中药内服等中医方法治疗窦房传导阻滞，可有效缓解病情。

可直接导致意识障碍的心律失常，包括快速性心律失常、缓慢性心律失常，相关内容如下所示：1、快速性心律失常：包括室速、室颤可以导致意识障碍甚至可能出现猝死，如果错过黄金抢救4分钟，则可能永久性遗留意识障碍。部分患者进行24小时动态心电图检查发现异常现象，部分患者只进行一次检查无法发现是否存在心律失常，必要时需反复检查，以排除心律失常；2、缓慢性心律失常：包括病态窦房结综合征，存在严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞时，患者可能出现阿-斯综合征。如果患者存在三度房室传导阻滞，属于交接区逸搏心率时也易导致阿-斯综合征发作，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等。

窦房传导阻滞本身属于心脏传导系统的异常，属于心律失常一种，主要发生在窦房结到心房之间传导的中断或者减慢。这种情况如果发生在小儿，大部分是由于急性心肌炎造成传导异常，导致心律失常。 先天性心脏疾病导致小儿窦房传导阻滞，最大危害是心跳慢，因为小孩年纪越小，心跳应该越快，如果因为传导异常导致心跳减慢，会影响心脏供血，影响大脑以及生长发育。临床上先天性三度房室传导阻滞患者生长发育会有问题，智力发育比同龄人要差。

通常窦性心律不齐指医生在听诊时或摸脉搏时，发现心率快慢明显不规整，或做心电图时的诊断，患者在做普通心电图时，可以发现患者R-R间期出现明显不匀等现象，如最短R-R间期和最长R-R间期在一张心电图上表现出明显差别，并＞0.12秒，这时心电图则提示为窦性心律不齐。大部分窦性心律不齐与呼吸有关，为一过性的生理状态，但也有部分窦性心律不齐属于病理状态，如窦房传导阻滞，或患者本身存在窦性心动过缓，甚至有病态窦房结综合征，此时心电图就会出现显著的窦性心律不齐，建议患者完善24小时动态心电图，可了解全天心率变化情况，有助于观察是否存在其他心律失常的症状，同时可以获得较多的心率信息，有利于医生临床诊断。

心肌炎有严格的诊断标准，具体如下： 1、3周内有病毒性感染的病史，包括感冒、腹泻； 2、心电图会出现异常，发生ST-T改变，出现心律失常、早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞； 3、心肌酶学会有改变，出现CK-MB的升高，肌钙蛋白的增高； 4、病毒学检查，包括直肠指检病毒以及病毒抗体的检查。心肌损害的指标是心肌酶和肌钙蛋白。无论心肌炎引起心肌酶还是肌钙蛋白损害，通常持续时间只有1周左右，所以很多心肌炎患者来医院较晚时就会检测不到此类指标增高。 因为心肌炎是很严重的疾病，可能导致死亡，所以要看全身机能的状况，包括有无引起心衰，心衰检验指标，包括BNP。部分心肌炎由于风湿性疾病或代谢性疾病引起，所以要化验血沉、风湿系列，还有心肌炎的预后指标也要进行化验，包括白细胞计数、C反应蛋白。

对于心率过缓的治疗，其实最有效的方法是起搏器治疗，安装永久起搏器，并设置心跳次数，如60次/分。如果病人心跳在60次/分以上，起搏器是不工作的；如果患者的心跳低于60次/分，比如55次/分，起搏器即可开始工作。 心率过缓指心跳次数低于60次/分。心动过缓分为以下几种类型： 1、病态窦房结综合征：以窦性心动过缓为主，也可出现窦性停搏和窦房传导阻滞等； 2、房室结传导障碍，也叫房室传导阻滞，特别是Ⅱ型、Ⅲ型房室传导阻滞，也可引起心动过缓；比如心房、窦房结跳80次，2个心跳只传导传1个，心室才跳40次，就会出现心率过缓。