穆籣

讲解医师：穆籣  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院医疗美容科
变性从严格的意义来说他是有三重意义的，就说首先他的生理性别，然后是他的社会性别，然后还有他的心理性别，那么变性是怎么回事？变性手术首先从手术技术来说是没有问题的，我们可以把男性的比如说外生殖器甚至性腺系统都可以给他改变，那么包括乳房、喉结、面部的一些外观的问题，都是我们当今的整形美容手术都没有一点问题，也可以把女性变成男性的外观。但是变性所针对的这些人群就比较复杂，如果是异性病患者，理所当然可以给它进行这种治疗的。什么叫异性病？就是说比如他的身体从出生他是非常完整一个男性，但是他的心理性别是个女性，所以他很不接受男性的外观，强烈要求统一。牵扯很多社会问题，比如他一出生是个男孩，但是他自己觉得是女孩，那父母会把他当男孩还是当女孩，社会对他认可什么样。所以现在卫生部对变性手术列入限制性开展，机构必须符合一定的相关规定，包括有心理治疗的、激素治疗的、父母的，还有社会的这些方方面面的，还有伦理委员会的，通过最后才能实施手术。

女性乳头内陷其实在临床上是常见的现象。女性在乳腺发育过程中，乳腺腺体发育较正常，但是乳腺腺体导管发育没有跟上乳腺发育，乳房增大，乳头被乳腺导管给牵拉，所以显得是凹陷的外观。 乳头主要是乳腺导管汇集开口的地方，这是发育问题，出现乳头内陷，首先影响清洁，因为是内陷状态，所以乳腺导管的分泌物，还有皮肤的分泌物无法排出，所以会出现清洁问题。另外，对乳腺的健康也会有问题，因为导管不通畅，所以乳腺腺体正常的生理功能就没有。乳头内陷会影响哺乳，甚至不能哺乳，如果乳汁不畅，也会引起乳腺的疾病，所以乳头内陷要受到重视。

男性乳房发育症，需看局部乳房发育程度，可以用整形美容的手术手段进行处理，具体如下： 1、进行局部脂肪抽吸，男性乳房发育症患者都会伴随着有脂肪堆积，这时先进行脂肪抽吸，脂肪抽吸属于微创，只有侧面一个针孔，没有切口； 2、抽吸以后再用乳晕旁边小的微创切口，把乳头下面的腺体进行摘除，术后要配合加压包扎，这时胸部就可以恢复平坦的外观。在进行手术之前要做详细检查，看患者脂肪量、腺体量，如果患者皮下脂肪几乎没有，而且是单侧纯腺体发育，这时直接进行腺体摘除即可。而且部分患者在术前检查时发现腺体较少，这时单纯用脂肪抽吸的方法就能解决外观问题。腺体较少时，也可以用刮吸的方法把腺体通过小切口吸出。

女孩出现乳头内陷应积极治疗。女孩乳房在生命的不同周期，比如青春期、妊娠期、哺乳期都会有不同的变化，具体影响如下： 1、如果在青春期出现乳头内陷，不矫正，对乳腺的健康有影响，因为正常乳腺导管的功能和皮肤排泄的功能清洁受到影响，如果不矫正，就会影响日后哺乳； 2、如果乳汁无法排出，淤积在乳腺导管，会引起其它问题。 所以女孩乳头内陷要积极矫正，不矫正可影响健康。所以乳头内陷一定要矫正，无论轻度者用吸引器的方法，还是微创的手术方法，效果都较好，所以要积极面对这个问题。

乳头内陷矫正器具有一定作用。乳头内陷矫正器是一种吸奶器，是一种用外吸力的方法把乳头给吸出，当然需要坚持一段时间维持其效果。乳头内陷矫治器真正的矫治器是要进行小手术，让其固定在乳头上，因为这种方法属于微创，可尽可能的对导管减少创伤。 因为传统的以前被淘汰的方法是为了将乳头牵起，会直接把乳腺导管剪断，这种方法已经被淘汰，对乳腺的破坏较大，等于直接把乳腺导管的功能去除，只有外观的矫正，没有功能的矫正。所以现在乳头内陷矫治器尽最大保留乳头功能，同时又能恢复外观。

任何手术都有风险，因为乳头内陷矫治手术首先是局麻的情况下的手术，手术本身就会有创伤，虽然没有切口、不用缝针，但是会用钢丝。目前用的是钢丝进行固定，所以至少要穿过乳腺导管组织。用的是圆针，然后进行牵引，这时虽然最大限度减少对乳腺导管的破坏，但是毕竟需要创伤的过程才能把支架固定上。 固定完之后，一般情况下2个月左右要调整一次，加强力量。这也是在局麻的情况下，不会有疼痛，但是毕竟是创伤，而且配戴以后日常生活自己要进行护理，要有适应过程，所以还是有风险。但是进行积极配合，就会减少风险，最终达到好的效果。

乳头内陷在女性中能出现，在男性的乳房中也会出现。男性中乳头问题虽然没有女孩功能明显，主要是没有哺乳问题，所以这时乳头内陷，首先要判断男孩乳头内陷是单侧的还是双侧。因为做男性的乳头缩小较多，男性不希望乳头像女性那样明显，也不希望像女性那样突度、有高度，但是其也希望是正常的状况。 低于皮肤的平面陷进去以后也不是理想状况，所以也需要矫正。这时也可以用乳头内陷矫治器的方法，如果是轻度的，可以用吸引器的方法，重度就用乳头内陷矫治器的方法。矫治器出来以后，拆除矫治器，然后牵引拆除。该过程完成之后，还要看乳头和对侧的对称性，是否需要进一步进行乳头缩小。乳头牵出之后，其大小、高度，对侧的对称性，这些都会有差异，所以需要后期的修整。

副乳是在人体的发育过程中乳腺退化，在乳房的外上象限，即腋前臂出现突出，表现为皮肤的隆起，有时会有乳头、乳晕及腺体。去除副乳，需要做术前B超及核磁，来判断它脂肪堆积情况、皮肤的情况、皮下脂肪情况、腺体情况，之后进行脂肪抽吸。脂肪抽吸以后判断是否适合微创的方法去除腺体。

男性正常胸部应较平坦，乳头、乳晕较小，但是有些男孩的乳房甚至比女孩还大，这时就出现男性乳房发育症或者男性乳房女性化，可从原因来分析，主要是激素问题。在青春期雌性激素较高，或者雌性激素的受体较敏感，从这两个方面理解男性的乳房发育。另外是老年期，比如雄性激素降低，雌性激素显得有优势，这时也会表现乳房发育。 还有病理情况下，比如突然长肿物，可能是良性，也可能是恶性。这时就更要引起重视，要及时检查，诊断清楚是良性肿物还是恶性肿物，比如遇到过男性乳腺癌情况，虽然发病率较低，但是确实存在。

男性乳房发育症首先会询问病史、饮食情况、青春期发育情况，检查方法具体如下： 1、建议患者做激素检查，观察雌激素、孕激素、雌激素的受体，从全身治疗方面给建议； 2、局部要做影像学检查，比如彩超和核磁，男性乳房发育以腺体为主，还是以脂肪为主，以及脂肪厚度，这样对手术的方式选择都会有好的辅助作用； 3、排除患者有无病理情况，乳腺是否长肿物或者有乳腺恶性肿物的倾向，这些都需要在术前进行排查。所以男性乳房发育在做检查时，要从激素方面、影像学方面做最基本的检查，检查完之后如果出现肿物或者其它情况，还要做进一步的穿刺、病理检查。