稽留流产

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。

胎停育也称为稽留流产，通常在进行清宫以后，建议患者3-6个月之后再进行怀孕。正常人流3个月以后，再次怀孕没有问题，但是稽留流产建议在3-6个月以后才能怀孕。因为可以让患者在此期间明确上次出现胎停育的原因，虽然到目前为止导致胎停育的具体原因不明，包括有很多可能的因素。但需要把可能的因素在此期间积极明确，做好充足的准备，再进行下一次怀孕，才能拥有非常健康的宝宝，进而能够正常分娩。 因此，在胎停育后3-6个月期间，除了让子宫内膜完全恢复之外，期间更要积极的明确上次出现问题的原因。能够找到明确的原因之后，针对原因进行解决，才是非常有效的措施。

稽留流产，又称过期流产，指胚胎死亡已2个月以上尚未自然排出者。多数病人曾有过先兆流产的症状，此后子宫不再增大并反复出现少量黄褐色或血水样阴道流血。妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。一旦诊断稽留流产，必须立即行手术清宫，没有保胎的必要。

讲解医师：尹艳英  （副主任医师）
就职单位：大庆油田总医院妇产科
稽留流产又称过期流产，是指胚胎或者胎儿已经死亡，但仍滞留在宫腔内，不能及时的自然排出。一般表现为患者早孕反应消失，并有一些先兆流产的症状，如阴道少量流血、腹痛，还有的患者没有任何症状，但子宫不再增大或反而缩小。有的患者到中期妊娠时腹部不见增大，且没有胎动，通过妇科检查发现宫颈口未开，子宫较停经周数小，并且听不到胎心。\n出现稽留流产后，因为考虑到胚胎死亡时间比较久，可能胎盘或妊娠组织机化，会与子宫壁紧密粘连，所以刮宫时存在一定困难。同时，稽留流产时间较长会容易导致患者凝血功能障碍，在刮宫时也会造成严重出血，所以需要完善血常规、血小板、凝血功能检查，做好输血的准备，要在监测下行子宫的刮宫术。

先兆流产保胎时间依据患者情况而定，如症状缓解、消失、存在正常胎心，情况比较稳定，一般1-2周左右即可；如7-8周尚无胎心，属稽留流产，保胎意义不大；如HCG数值未见上升，反而下降，孕酮值同样下降，7-8周超声未提示胎心，则属胚胎停育等问题。先兆流产保胎针对孕酮低可适当补充黄体酮，HCG数值偏低，同样可进行注射治疗，若患者单纯阴道出血，可结合中医中药方法，如固肾安胎、止血类治疗等。

稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。稽留流产指胚胎在发育过程中发生胎儿停止发育，但孕妇未及时知晓，医生也没有及时的进行治疗。胎儿在宫腔内滞留一段时间，这种异常情况称为稽留流产。稽留流产一旦确诊之后要立即清宫，但是这种清宫与一般的人流不同。因为胚胎停止的发育时间比较长，在宫腔内已形成粘连和机化，所以在清宫的过程中，稽留流产的胚胎组织很难清除干净，有的人还要接受二次清宫和三次清宫。并且稽留流产在胚胎停止发育的过程中会释放组织因子，引起孕妇身体的凝血功能改变，导致凝血功能障碍，从而使清宫的过程中容易引起出血。 还有的患者子宫收缩不好，故稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。因为清宫次数越多，清宫程度越重，就会对子宫内膜的影响越大。反复清宫，多次清宫，清宫程度较重，均会使患者的子宫内膜变薄，从而影响到以后的怀孕。 清宫后患者要做到在流产后2-3周积极回妇产科复查，观察子宫内膜是否变薄，月经能否正常恢复，并且在接下来的1-2个月的时间里要观察子宫恢复的情况。如果子宫恢复较差，内膜较薄，则会引起月经量减少。患者在接下来的1-2个月就会发生病理性闭经，甚至出现宫腔粘连，这种情况将导致以后怀孕非常困难；但还有相当一部分的患者通过清宫治疗后，恢复得非常好，并不影响以后的怀孕。

下腹疼痛与妇科相关的，首先是要排除怀孕。如果是怀孕后下腹疼痛，常见的症状就是先兆流产、稽留流产，还有一种特殊的就是宫外孕；临床上最常见的还是与妊娠无关的腹痛，最常见的有盆腔炎，包括子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎、宫体炎；还有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、盆腔粘连都可以引起下腹痛。发现下腹痛以后，建议大家尽快去做妇科检查，同时进行彩超检查。怀疑有子宫内膜异位症或者子宫腺肌病的患者，还可以抽血检查血清CA125辅助判断。一般来说，妇科检查需要在非经期进行，特殊情况下也可以在经期检查。

子宫腺肌症患者可以怀孕，如果子宫腺肌症比较严重，子宫体巨大，可能会对怀孕产生影响。临床上常见的巨大子宫腺肌症，可能会影响受精卵着床，导致受孕困难，即使怀孕后，也可能会因子宫体巨大，导致胚胎发育异常，形成稽留流产或流产。在孕中晚期也可能会出现早产或梗阻性难产，确诊子宫腺肌症之后，应高度警惕对怀孕的不良影响。怀孕前应进行孕前检查，检查是否存在妇科疾病，最好在怀孕前将妇科疾病治愈，尤其是子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫腺肌症等，对怀孕可能会产生影响的疾病。子宫腺肌症的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗、放置曼月乐环等。

胎停指的就是胚胎停育，也就是胚胎停止发育。一般来说早孕期胚胎发育异常，我们才叫做胚胎停育。临床上胚胎停育其实就是一种特殊类型的流产，也就是我们经常说的稽留流产。如果我们发现孕妇早孕的B超有妊娠囊，但是没有胎心，也没有胎芽出现，或者妊娠囊已经枯萎，这种情况我们就叫做胚胎停育，也就是稽留流产。胚胎停育多半都是由于胚胎染色体异常所引起，所以如果一对夫妇只是偶然的出现一次这种情况，我们可以不用过度担心，下次检查的时候做一个常规的孕前体检就可以，但如果反复的出现胚胎停育的情况，我们建议到专业的医院做相关方面的检查，避免重复出现这样的情况。

临床上如果我们碰到胚胎停育的情况，我们首先会表示非常同情和遗憾，但是确实没有什么办法。因为一旦确诊为胚胎停育，它其实就是稽留流产，也就是宝宝可能已经不再生长，或者宝宝有可能根本就没有长出来，只是有一个装着宝宝的空房子长在子宫里面。所以对于这种情况，我们建议首先要放宽心态，一定要积极的去面对这个现象。如果你想要强行保留宝宝，对你来说不但没有好处，可能还会带来一些不良的情况，比如胚胎停止发育的宝宝在子宫里面时间长，可能会引起感染或者凝血功能障碍，或者有的患者可能会突然间阴道流血很多，肚子痛得很厉害，同时可能会伴有一些胚胎、妊娠组织物排出，这个时候可能需要急诊清宫进行处理。所以我个人认为为了下一个健康的宝宝，我们必须坚强的面对这一次胚胎停育的情况。