秦莹莹

月经不调是多囊卵巢综合征女性最常见的临床表现，以育龄期女性为主，现在也有越来越多的青春期多囊卵综合征女性。其处理方式如下： 1、定期用黄体酮撤退，但是在吃黄体酮之前，首先要评估月经推迟的日期，比如已经超过30-45天没有来月经，建议做B超看子宫内膜厚度情况；子宫内膜在7mm以上，用常规黄体酮，基本就能正常来月经； 2、如果内膜特别薄，在5mm以下，这种情况要配合少量雌激素来撤退来月经； 3、口服避孕药，口服避孕药除了能调月经，还能改善异常高雄激素水平这种代谢方面的问题。 所以可以根据病人的不同需求、不同临床特征来选择不同的来月经方式。

复发性流产的发生率越来越高，晚婚晚育、不健康生活方式、工作生活压力大都是导致复发性流产发生率增高的外来因素。发生复发性流产也不必恐慌、焦虑，首先要去正规医院做全面检查，这些检查包括女方全身状态、免疫功能、遗传、染色体、内分泌功能、子宫发育等相关系列检查，包括男方特殊精液检查，以及如果胚胎组织还在子宫体内，也可以对胚胎组织做遗传学筛查。经过这些系列检查以后如果能明确病因，就进行适当、合理干预，然后可以进行再次备孕。 临床中发现能明确病因的复发性流产占50%左右，还有一半病人是原因不明的复发性流产。现在临床中有第三代试管婴儿技术，可以帮助筛选优质、正常胚胎进行移植，从而可以降低复发性流产的风险。

流产以后到医院复诊时，一般是在两周或者流产后一个月时复查，一般做两方面检查，具体如下： 1、抽血查血HCG水平下降情况，通常情况下早期流产以后在一个月左右HCG应降到正常范围以下。对于HCG持续不降低，甚至有些降低又反弹的病人，要特别警惕清宫不全、流产不全，或者不排除少数情况下滋养细胞肿瘤发生的风险； 2、B超检查，重点观察宫腔内是否存有残留胎儿组织，以及子宫内膜恢复情况。

复发性流产常见原因如下： 1、确定胚胎有没有遗传方面的问题，如果女性胚胎已经停育，胚胎还在其子宫体内，一般建议在做药物流产或者清宫时检查胎儿染色体有没有问题，因为在早期流产中有将近一半的概率跟胚胎染色体异常有关；胚胎染色体异常一方面是由于夫妇双方有一方合并有染色体问题，比如罗氏易位、平衡易位；还有一部分胚胎染色体异常是由于胚胎自身发生变异，如13-三体，甚至21-三体等，所以首先要排除的原因是胚胎染色体有没有问题； 2、母体因素：母亲全身状态不良、孕期存在急性感染以及合并严重的全身性疾病，或者临床中常做的TOUCH，优生四项检查、IgM存在阳性，这些都是发生早期流产的原因；母体主要要做的检查是内分泌功能，黄体功能不良是导致早期流产的常见原因，所以要评估其黄体功能是否正常，是否合并甲状腺功能异常，因为甲功异常也是增加流产风险的常见原因；其它比如糖尿病、肥胖也会增加流产风险；母体免疫因素，如抗磷脂综合征也会增加流产风险；子宫检查，子宫先天性发育畸形，比如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫，或者因为既往多次流产导致的宫腔粘连也是流产的原因；详细询问其孕期的不良物质接触，或者孕期有没有受到外伤或者精神刺激，或者服用药物都会导致胚胎停止发育； 3、男方因素，比如对男方进行染色体检查、精液检查，做未成熟精子比例和DNA碎片率检查，这些指标都可以帮助寻找胚胎停育的原因。

多囊卵巢综合征的诊断标准在过去的这些年里国内外都发生多次调整，目前中国主要采用多囊卵巢综合征诊断标准，对于中国，多囊卵巢综合征关键诊断指标是月经不规律，同时又合并卵巢多囊样改变或者高雄激素血症、高雄临床表现，才诊断为多囊卵巢综合征，所以对于月经规律的多囊卵巢女性，严格意义上并不能称之为多囊卵巢综合征。 如果B超下出现卵巢多囊样改变，最多能诊断为卵巢多囊样改变，不能诊断为综合征。如果女性卵泡多，但是月经还能维持在25-35天，提示卵子有正常发育周期，可以逐渐长大、排卵，所以原则上月经规律、卵巢多囊样改变女性的生育力并没有受到较大影响。 需要引起重视的是如果女性卵巢有多囊样改变，但是月经规律，同时合并肥胖，合并代谢异常，要引起重视。建议适度减重，控制体重以后再进行怀孕，否则这类女性即使怀上以后，孕产期的并发症、流产率也会增高，所以月经规律、卵巢多囊样改变女性的生殖预后较好。

复发性流产是指和同一性伴侣连续发生3次及3次以上的胚胎停育，近年复发性流产的发生率有逐年增高的趋势。 有些欧洲生殖联盟将复发性流产定义改为与同一性伴侣连续发生两次及两次以上的不良流产，即在生活中如果经历过两次胚胎停育，就应到医院做系统的全面检查，排除相关原因，为下次怀孕做积极准备。复发性流产80%是发生在早期自然流产，即怀孕13周之内的这种早期自然流产在临床中较常见。

女性卵巢功能一旦衰退就不可逆转，只会越来越差。女性需抓住生育机会，在有卵的状况下尽快生出孩子。一般建议病人加强锻炼、健康饮食，尽量减少生殖毒性物质或者药物接触。如果有生育要求，应尽早适时进行干预，先实现生育。目前临床常用生长激素提高卵巢线粒体功能，可以在一定程度上改善卵巢功能，但是因人而异，因为卵巢本身功能不好的原因复杂，有的是免疫性原因，有的是因为手术原因，有些是因为遗传原因，有些是因为染色体问题，有些是因为基因突变导致。 所以只要有一定效果的药物，医生肯定会不遗余力地采用，但是一定要有客观清醒的认识，即用了不一定有效，应尽早或者适时生育最重要。

不是所有的多囊卵巢综合征女性都不能自然怀孕，在临床中发现多数病人在结婚以后，没有特别大的精神压力的情况下可以自然妊娠，后来因为想要二胎或者体重短期内有明显变化时到医院检查，才发现有多囊卵巢综合征，所以患者不要有思想压力，尤其是对于青春期的女孩，如果被诊断为青春期多囊卵巢综合征，不要认为将来无法要孩子，或者不能自己生孩子，精神上不要焦虑。 月经不规律，甚至不用药物就不来月经的女性，这类女性往往没有自发排卵，自然试孕较困难。可以简单的促排卵，指导同房方式，使70%-80%的多囊卵巢综合征患者自然受孕分娩。部分多囊的患者不容易怀孕，同时合并肥胖，合并代谢异常，这类女性往往不容易受孕，对于这类女性，建议进行生活方式调整、饮食结构调整、减重，控制体重以后，随着体重减轻，月经会逐渐恢复正常甚至恢复正常排卵，依然有自然受孕的机会。

近些年复发性流产的发生有增高趋势，对复发性流产也不必过于紧张，因为复发性流产、早期自然流产在每次妊娠中都有发生概率，大概是10%-15%。如果发生过一次自然流产，再次妊娠，再次流产的概率是15%左右。如果发生过两次自然流产，再次妊娠的自然流产率会上升到20%-30%。如果发生过3次及3次以上的自然流产，再次流产的风险就会在30%以上，所以在临床中对于有过两次及以上的流产病人，一般建议会做系统全面检查，排除相关病因，然后进行适时及时干预，然后积极备孕。 对于多次流产，输卵管不通或者子宫条件不好的病人，还可以求助于辅助生殖技术帮助怀孕生产。复发性流产的原因复杂，现在有50%的病人病因是不明确的，有时就会有病乱投医，做过度的治疗或者干预，这种做法不可取。复发性流产一方面不能讳疾忌医、不管不问。另外，也不能过度干预、过度医疗，因为要面对的是新生命，不仅要保住孩子，还希望其健康，所以有些药物要考虑其对孩子的安全性，对孕妇甚至产后的安全性，一定要到正规医院接受正规治疗。