石汉平

癌性肠梗阻术后不排气，应该分析原因，有没有出现粘连或者消化道瘫。这种不排气还可能出现于手术并没有达到通畅性的目的或者手术后没有尽早下床活动。因此，遇到这种情况，手术后要告诉患者尽可能早的下床活动，如坐起来或者站起来，给肠道一个活动的动力，或者服用纤维素多的食物、促肠道运动的药物，来推动患者排气，这是解决排气问题的主要方式。

癌性肠梗阻术后进食应该取决于肠道梗阻的状态是否可以食用某些食物。如果肠道梗阻通畅，吃任何东西均没有问题。但是通常情况下，建议少食用纤维素多的食物。如果肠道梗阻不通畅，患者饮食则更要谨慎，很可能需要管饲，管饲最好使用肠内营养剂，以及各种特医食品来解决问题，而非匀浆膳。如果无法管饲，可通过静脉补充营养。

癌性肠梗阻术后注意事项要结合治疗目的来看，主要是让患者尽快恢复，尽可能节省医疗费用，尽可能早日回家。其尽快恢复，主要取决于六个字，即吹、吸、动、静、控、养，也就是尽可能早的下床活动、尽早恢复肠内营养，以及术后镇静、镇痛，保证患者无痛或少痛，以此来保证充足的营养和良好的睡眠状态，从而促进患者更好的恢复。

结肠癌晚期肠梗阻导致大便不通畅要积极治疗，其中多半是单部位、单发，则相对好治疗。同时因为结肠位于大肠内，当出现梗阻时，不影响小肠正常的消化功能，这种情况下可以造瘘，把梗阻上段进行造口，依然可以维持正常的生活。如果能够把梗阻部位切除，则为最佳的状态。因此，对于结肠癌导致的肠梗阻治疗方法包括内科、外科和介入手段等各个方面，在治疗中不要轻言放弃。

小肠梗阻较之大肠梗阻难治疗，因为小肠是消化液分泌和吸收最多的部位，当发生梗阻时，易引发水电解质平衡紊乱和严重的营养不良。在治疗中，应该明确是单发还是多发。同时要考虑支架能否进入管腔。如果是多发未完全堵住的梗阻，可以借助导管和生长激素抑制消化液分泌，或者腹腔灌注来解决此问题。总之，小肠梗阻比大肠梗阻危害性大，较难处理。

呕吐是由于消化道不通畅，食物反流引起，往往会导致贲门撕裂引发的消化道出血或者胃液丢失引起的水电解质平衡紊乱，要谨慎对待。可采取单纯的镇吐或者胃肠减压减轻呕吐症状，但都只是临时的解决方案。在治疗中，要解决的仍然是通畅问题。最终的解决方案仍然是保持胃肠道的通畅，减轻呕吐症状，减轻患者痛苦，恢复正常营养供给，提高患者的生活质量为主。

手术的安全性取决于术前患者的机体条件。如果患者机体条件不允许，手术的安全性会大大降低。在临床上需要掌握适量活动、镇静安眠、锻炼肺活量、低流量吸氧、控制液体摄入、补充营养，从而改善患者机体条件，提高患者手术耐受力，如做到以上常规几点，手术相对较安全。如果患者机体条件不允许肠内营养，也必须通过肠外给予患者做好术前的营养纠正，以帮助患者更好的耐受手术。

癌性肠梗阻术后并发症较多，其中最严重的并发症是死亡。此外还包括以下几方面： 1、术后感染：如呼吸道、肺部感染； 2、创伤：由于手术本身的严重创伤，可导致梗阻、炎症，以及降低机体免疫力； 3、吻合口狭窄或者吻合口瘘。 综合上述，吹、吸、动、静、控、养的目的是减少或预防术后严重并发症的发生，从而促进患者恢复，是所有手术后都适用的原则。

癌性肠梗阻术后是否复发取决于癌性肠梗阻的病因。如果梗阻是由肿瘤本身引起，则有可能复发。因为肿瘤本身存在复发、转移、进展，所以梗阻可能复发。如果梗阻是由于牵连带、粘连带压迫引起，那么解决粘连带后就不会出现复发的情况。综合上述，复发与否要看肿瘤本身是否会复发转移，如果不会复发转移，梗阻自然也就不会复发。

癌性肠梗阻预后状态要取决于梗阻的原因，如果肿瘤本身是恶性肿瘤，侵占部位较大，那么预后相对较差。如果是胃癌引起的肠梗阻，较结肠癌引起的梗阻预后差。另外，梗阻本身的因素也会影响预后状态，单发梗阻如果不能通过手术、化疗、放疗等方式处理，预后要比能够通过各种手段处理的多发梗阻预后差。患者机体条件如果较差，预后也会相对较差。