相晓军

左冠状动脉前降支是冠状动脉系统中重要的一支动脉分支。心脏冠状动脉通常从主动脉根部分出两支，分别为前降支、回旋支。起源于右侧为右冠状动脉。左前降支从左主干分出后，沿左右心室前室间沟前行，同时会分出间隔支、对角支。间隔支垂直于左右室间隔，向心脏里面前进，供应间隔心肌；对角支往左心室表面前进，供应左心室前壁。 但每个人情况不同，有的人是左冠优势，即左前降支供应较多；如为右冠优势，则右冠状动脉供应血液较多。左前降支主管左右心室，较为重要，需注意保护。

左冠状动脉硬化可引起冠心病症状，包括胸闷、气短、胸骨后压榨样疼痛、出汗等。不典型表现如咽喉痛、牙痛，左侧肩部或左上臂内侧放射样疼痛。 冠状动脉硬化、前降支病变的治疗方法基本相同，需注意左冠状动脉还包括回旋支和左主干。如为左主干病变，狭窄程度达50%应采取介入治疗；如前降支出现前分叉，或左冠状动脉的前降支、回旋支都出现弥漫性病变，行支架治疗后发生再狭窄率高，可以选择冠状动脉搭桥。

双腔起搏器对于治疗缓慢性心律失常较为有效。目前的双腔起搏器智能化较高，可在体内自动监测心房、心室电活动，根据心脏现有状态，通过调整脉冲发放方式启动心脏，支配心脏跳动。 现双腔起搏器还有更多功能如对频率应答，即在活动和休息时对心脏的要求不同。双腔起搏器可以感知生理状态，进而根据生理需要来调整起搏器的频率。此外还有核磁兼容的起搏器，在需要做核磁检查时提前做程控，让它满足或适应有磁性的环境。 双腔起搏器还有更多功能，使用方法不在于患者，而在于医生和技术人员，因此只要患者安装起搏器后正常生活即可。

如心脏停搏3秒以内，暂时不会对人体造成危害。如果间歇≥5秒，患者可能会由于大脑供血不足而出现头晕、晕厥，甚至意识丧失，失去呼吸和心跳。 因此，心脏骤停要高度重视，只要心脏出现骤停，必须及时处理。应在最短时间内启动紧急救援措施，拨打120向医生紧急求救。因为心脏骤停会带来灾难性的危害，所以要引起高度重视。

原发性高血压病因尚未明确，可能与肾脏交感神经有关。消融术治疗原发性高血压即通过肾动脉对交感神经消融，方法为把消融导管放到能够测到交感神经电位的部位，通过消融手术损伤肾动脉外壁交感神经功能，使它失去作用，导致肾脏分泌升高血压物质减少，在一定程度上达到治疗原发性高血压的目的。 这种手术有严格适应症，主要是针对难治性高血压进行治疗。如用利尿剂在内的三种以上的降压药物仍不能有效地控制血压，才采取消融方法，对原发性高血压的机制形成一定阻断。

经皮经腔冠脉成形术，即经皮冠状动脉成形术，为再次改变血管腔形状的手术，最早是针对冠状动脉狭窄的改善措施，可治疗心肌缺血。其做法为把球囊通过导管送到狭窄的冠状动脉，以一定气压打开球囊，再支撑一定时间后回撤球囊，使原来狭窄的管腔更宽，增加供给远端心肌的血液。 广义来讲，血管成形还包括新治疗措施，如钙化明显的狭窄部位可以做旋磨，同时也为植入支架做准备。 总体来讲，血管成形术是支架技术成熟之前的一种比较有效的治疗措施。

冠状动脉超声一般指冠状动脉腔内超声，经胸超声除可观察到冠状动脉早期分支较粗部位病变外，其余部位病变难以观察到。 腔内冠状动脉超声对冠状动脉病变的检查结果较为清晰，可通过截面明确病变内部结构，还可看到病变深浅，即病变累及到冠状动脉壁哪一层，甚至可明确斑块内脂质成分，即脂质核的多少。如脂质核较大，纤维帽较薄，其为不稳定斑块；如脂质核较小，纤维帽较厚，则认为是相对稳定的斑块。血管内超声，对下一步治疗方案有较好参考作用。

冠状动脉钙化可行支架植入术。支架植入术后，将钙化物压在支架外面，类似于血管壁的组成成分，无法取出，且不需要取出。 如果血管迂曲、钙化严重，通过支架扩张，有时不利于或难以将血管腔扩到目标直径，可采取旋磨治疗。旋磨是通过高速旋转的钻头，把硬化的物质，包括钙化物旋磨得足够小，甚至小于红细胞，然后通过冠状动脉远端融入静脉系统后排出体外。

冠状动脉在心脏表面。作为心脏的营养血管，从主动脉根部分出，沿着心脏表面往前、往后、往右走，最后在下方汇合。在前行的过程中也分出血管垂直进入心房壁或心室壁，前降支还可进入左右心室的间隔，继续往下分支，最终给心肌细胞提供营养物质。包括氧气、糖类、电解质类物质，让心肌细胞有较好生理环境，最终履行心脏的生理功能，达到为全身泵血的作用。 所以冠状动脉对心脏履行正常的生理功能起到非常重要的作用，因此要保护好冠状动脉。

左冠状动脉前降支狭窄即冠状动脉硬化，主要依据狭窄程度来决定相应治疗。具体如下： 1、狭窄程度较轻50%以下，需要改变生活方式，养成良好生活习惯； 2、狭窄程度较重超过50%，或狭窄50%以下但有明确症状，需用药物治疗，治疗方案主要是抑制血小板，扩容或调整血脂等，均需在改善生活方式的基础上进行； 3、若狭窄超过75%，或狭窄50%以上同时斑块不稳定，影响血供，需要做介入治疗。如果病变血管迂曲、弥漫，可考虑搭桥治疗。 因此前降支狭窄，应根据不同的病变情况选择合适的治疗方法。