白细胞增多

白细胞增多有生理性增多和病理性增多，常见白细胞增多有很多伴随症状。如果单纯白细胞增多，还要看白细胞比例分类，比如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸及嗜碱行粒细胞的变化。若患者发烧的同时伴随白细胞增多，首先排查是否存在由于细菌感染引起的白细胞增多。实验室检查时，白细胞增多需进行外周血白细胞分类，判断其比例是否存在异常状况，或者是否为支持感染。此外，还应进行炎性因子的检测，判断是存在否支持细菌感染。若年轻患者、儿童在发烧同时伴随白细胞增多，除细菌感染外，还会出现病毒感染的症状。 传染性单核细胞增多症，在白细胞增多同时，还会伴随颈部淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。普通细菌感染引起白细胞增多，经过抗感染治疗，白细胞即可降回正常。如果没有发热，白细胞升高并且进行性升高，需判断是否存在慢性白血病。如果外周血出现幼稚细胞白细胞增多，需判断是否存在急性白血病。因此，当白细胞增多时，除了要考虑细菌感染、病毒性感染和严重恶性血液病的情况之外，还考虑其它内分泌失调、甲状腺疾病伴随血液病的变化。

成人型慢性粒细胞白血病简称慢粒，是发生在多能干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤，表现为外周血细胞显著增多且不成熟，同时伴脾大，受累细胞可以找到费城染色体，以及BCR-ABL融合基因。患者病情发展缓慢，分为慢性期、加速期、急变期，发病年龄多在45-50岁，男性多于女性。疾病早期无症状，多数患者在健康体检或因为其他病就诊时发现。表现为白细胞增多、不明原因脾大，近年来伊马替尼的应用，使慢粒患者生存率显著提高。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

男性出现尿频、尿不尽的用药，应根据引起尿频、尿不尽的具体病因进行选择，其常见病因有泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、尿道结石、膀胱结石、输尿管结石，还可能与精神因素有关。建议患者通过尿常规检查、前列腺B超检查、前列腺液检查等，做出初步判断后再进行用药：1、局部炎症：如果尿中有白细胞增多，属于炎症引起的尿频、尿不尽，患者需要吃广谱抗菌素，如左氧氟沙星、环丙沙星等。如果是前列腺炎引起，则建议吃罗红霉素、克拉霉素、多西环素等；2、前列腺增生：如果是前列腺增生引起尿频、尿不尽，可以服用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛等；3、结石：如果是尿道结石、膀胱结石引起尿频、尿不尽，如果结石较小，可以通过吃排石颗粒，并多喝水，将结石排出体外。如果结石比较大，便要考虑经尿道钬激光碎石，才能缓解尿频、尿不尽的症状。

慢性粒细胞白血病早期，血常规表现为白细胞增多，白细胞以粒细胞为主，占比达80%-90%。此外，白细胞包括淋巴细胞、单核细胞等成分，但占比较低，但其绝对计数在正常范围。超出正常范围的粒细胞包括中性杆状核粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞等，以上血细胞一般在骨髓中才能出现，但对于慢性粒细胞白血病患者，外周血中也可见，其白细胞水平可能高达数万，甚至数十万。由于白细胞增多，患者可能出现器官阻塞，年轻男性可能出现阴茎异常勃起，部分患者出现小血管堵塞，包括眼底血管、中耳血管受影响后，出现单侧失明、视力减弱或听力下降等症状。如增多的白细胞多数为成熟粒细胞，一般不做细胞采集分离，但需要尽快使细胞数下降，可口服药物或做白细胞单采。口服药物包括羟基脲、干扰素，明确诊断后可应用TKI靶向药物，疗效更可靠。

小孩风湿热的诊断根据临床表现和实验室检查的综合分析，临床上沿用1992年修订的诊断标准，包括三方面内容：主要表现、次要表现、链球菌感染的证据。具体如下： 1、主要表现是心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节； 2、次要表现是既往有风湿热史、发热、关节痛，以及实验室检查血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，心电图PR间期延长、QT间期延长； 3、链球菌感染的证据是近期患过猩红热，咽拭子培养溶血性链球菌阳性，抗O增高。 在上述确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现，即可诊断风湿热。

肾结石尿液会有泡沫。肾结石有一种碳酸钙结石，就是尿液中的各种钙类物质、碳酸类物质较多引起的碳酸钙结石，排尿时有一定的泡沫。肾结石如果损伤肾黏膜和上皮，还可以出现蛋白尿、血尿，有时也合并感染，出现白细胞增多，此时尿液也会有泡沫。部分肾结石患者进食含钙较高、电解质较多的饮食，尿液中各种电解质的浓度增加，也会出现泡沫尿。当尿液中有蛋白质时，泡沫通常比较多。而各种代谢废物，包括电解质随尿排出，泡沫通常消失较快。平时如果尿中有泡沫，要进行尿常规化验，检查是否存在蛋白质、白细胞和红细胞。如果检查没有上述物质，可能与饮食有关，建议多喝纯净水减少结石形成、帮助结石排出。

尿检是发现肾脏疾病或泌尿系统疾病最基本的筛查手段。若尿检发现白细胞增多，有细菌增加，提示是感染，但不能据此判断是否为结核感染。因为结核杆菌感染属于特殊性感染，需明确结核的证据。比如尿的抗酸染色或做特殊培养，发现或分离出结核杆菌，才可诊断结核。因为结核表现较多，全身各个部位均可出现，包括肾结核。如果出现肾结核，应明确最初病灶以及全身症状，比如有发热，甚至没有发热，部分患者是有皮肤改变，多数可能肺上有结核，包括陈旧或者新鲜的病灶，均为帮助进一步搜索结核证据的较关键信息。因为肾结核随着病情进展，可以引起肾组织破坏，可能出现一侧梗阻，另一侧积水，属于比较严重的情况。因此，最早如果发现尿检异常，此时要到专科进一步明确诊断，进行及时治疗。如有疑问，需要进一步予以相应血、尿或者影像学检查，才能不至于遗漏此类相对少见的特殊感染。

临床中膀胱结石根据患者性别不同其典型症状也有差异，男性膀胱结石多表现为排尿不畅，其严重程度可随体位变化而缓解，泌尿系B超可发现膀胱内结石；女性膀胱结石多表现为小腹疼痛、尿频、尿急，B超可发现膀胱内强回声团，即结石；膀胱结石患者尿常规多不正常；若结石长期存在于膀胱内，可引起膀胱刺激、尿液内白细胞增多，甚至尿液内出现红细胞。

尿多和尿频是两个不同的概念，尿多在医学上称为多尿，指每天排出的总尿量超过正常范围，即超过2500mL。而导致多尿的原因很多，如饮水过多，可能会引起尿量增加。另外，存在疾病的状态下，如糖尿病，甚至尿崩症等，患者也会出现多饮、多尿的情况。尿频是指一天的总尿量正常，在1500-2500mL之间，但每次尿量减少，排尿次数增加，而50岁女性出现尿频的常见原因如下：1、泌尿系感染：泌尿系感染时可能会出现尿频、尿疼的症状，患者可以到医院检查尿常规，如果白细胞增多，证实存在泌尿系感染的情况下，可以应用抗生素进行治疗，缓解尿频的症状；2、膀胱过度活动症：患者的膀胱出现功能上的病变，如出现不自主收缩，进而产生尿频的症状，此时可以使用药物进行缓解和治疗。总而言之，在出现尿多、尿频的症状后，建议患者到医院的泌尿外科就诊，具体明确病因。

成人型慢性粒细胞白血病简称慢粒，是发生在多能干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤，表现为外周血细胞显著增多且不成熟，同时伴脾大，受累细胞可以找到费城染色体，以及BCR-ABL融合基因。患者病情发展缓慢，分为慢性期、加速期、急变期，发病年龄多在45-50岁，男性多于女性。疾病早期无症状，多数患者在健康体检或因为其他病就诊时发现。表现为白细胞增多、不明原因脾大，近年来伊马替尼的应用，使慢粒患者生存率显著提高。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。