甲状腺肿物

甲状腺结节3级可能向4级转变。甲状腺结节诊断，除体格检查即触诊外，X光、CT、超声等影像检查比较常用，尤其超声波检查。超声波下可以观察甲状腺内是否出现明显结节，以及肿物边缘是否光滑，肿物内是否存在明显钙化、血运等，并且根据测量甲状腺结节纵径、横径之比，对肿物进行初步性质判断。根据超声特征，将甲状腺肿物分为0-6级。3级前肿物属于良性病变，4级分为4a、4b、4c三个亚级，4a级说明患者10%恶性可能，4c级说明肿物50%可能为恶性。因此甲状腺结节进入4级以后，建议患者进行穿刺活检或手术切除，对甲状腺结节性质予以诊断。对于3级前肿物应定期观察，一旦发现基本超声影像改变，应积极处理防止癌变。

讲解医师：陈国庆  （副主任医师）
就职单位：陆军军医大学第二附属医院/普通外科
甲状腺肿物一般是指甲状腺结节，多大考虑手术不能一概而论，主要取决于甲状腺结节的病理性质以及是否有压迫症状。对于良性的甲状腺结节，体积大于2厘米，比较容易压迫周围

结节性甲状腺肿是否需进行手术治疗，并不根据面积决定，主要按超声分期决定。超声为诊断结节性甲状腺肿的重要诊断指标，其分期为TI-RADS分期，通常分0-6级，0级为正常甲状腺组织；1、2级倾向于良性；3、4级为交界性，存在恶变可能；5、6级恶性度较大。通常按照TI-RADS分级决定治疗方法，1、2级患者可使用药物保守治疗，定期随访；3、4级患者需进行甲状腺肿物细针穿刺活检，根据活检后病理结果，决定是否需进行手术；5、6级要求患者直接行手术治疗。

体检发现甲状腺结节，并不一定均需进行手术治疗，但如果结节较大或存在恶性倾向，积极的进行诊断治疗更为妥当。在体检中发现甲状腺肿物很常见，尤其是中年以上的女性。发现甲状腺有结节时，在超声下可根据甲状腺内肿物的大小，边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对其性质做出影像学判断。根据上述影像特征，可将肿物分为0-6七个等级，0-3级肿物属于良性病变，4级以上有可能属于恶性。因此对4级以上的肿物，需积极进行穿刺活检或手术切除的方式明确诊断。如果体检中发现甲状腺有较多结节，但并没有产生明显的压迫症状，有可能是结节性甲状腺肿，只需进行定期观察即可，待出现特殊症状时再进行手术，也不会耽误患者治疗效果。

颈部前方有甲状腺，甲状腺为正常人体结构，正常甲状腺不会导致不适症状。如果甲状腺出现相关疾病，相关症状及表现具体如下：1、甲状腺功能亢进：属于内科甲状腺疾病，通过口服药物治疗，多数症状可控；2、甲状腺肿物：分为良性病变和恶性病变。良性病变包括有功能性和无功能性，如结节性甲状腺肿，属于最常见甲状腺肿瘤，如果肿瘤较大，会产生一定压迫感，可导致患者呼吸、吞咽困难等，只有进行手术切除才能缓解症状。有时候甲状腺结节属于恶性病变，对于恶性疾病诊断通常需进行超声及穿刺活检。只有穿刺活检和手术切除后进行病理诊断，才是诊断甲状腺癌的金标准。一旦明确诊断，应及早手术切除或用射频消融等疗法，以减少肿瘤转移和复发。

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，但部分是有功能的，部分有恶变可能。具有下列情况的应当考虑恶变的可能性：肿瘤近期迅速增大、瘤体活动受限或固定、出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状、肿瘤硬实表面粗糙不平、出现颈淋巴结肿大。因此当甲状腺腺瘤有压迫症状、有功能，有恶变倾向时应该行手术切除。具体如下： 1、一种为传统方式，颈部切口将腺瘤完整切除。对于多发腺瘤可考虑腺叶切除； 2、微创手术，甲状腺肿物的微波和射频消融术无需切口。超声引导下消融治疗甲状腺结节，手术时间短、机体创伤小、花费低、安全可靠。疗效显著，术后并发症少，达到美容和保护甲状腺生理功能的效果，容易被病人接受。和手术切除甲状腺结节相比，具有优越性和较高的临床价值。

检查甲功即甲状腺功能无法检查出甲状腺结节。甲状腺功能异常时，可能甲状腺形态完全正常，并没有甲状腺结节的问题，出现甲状腺结节，甲状腺功能也不一定有问题。甲状腺结节是指甲状腺结构发生异常改变，正常的甲状腺组织被结节样组织取代，通过超声检查才能发现。或者在体检过程中发现甲状腺肿物，可以进一步通过超声检查判断性质。甲状腺功能检查是指通过抽血化验甲状腺功能，判断甲状腺功能是否有异常。如果甲状腺功能出现异常，就会出现T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(四碘甲状腺原氨酸)、TSH(促甲状腺激素)的减低或者增高。这只能提示甲状腺功能异常，而甲状腺功能异常和甲状腺结节没有直接相关性。所以甲状腺功能检查与甲状腺结节检查，是完全不同的两个概念，一个是从功能学角度判断甲状腺的指标，一个是从影像学，即超声检查判断甲状腺结构的异常。

桥本氏病发生比较隐匿，早期可能表现是甲状腺轻微肿大，而且肿大还会持续进展。而且肿块出现以后，有时候手摸着的感觉会觉得比较硬韧，不很柔软。如果通过医生目测和手的检查不能确定，会建议做甲状腺穿刺，做穿刺的目的实际是为了判断甲状腺肿是什么性质，即良性还是恶性。因为穿刺抽取甲状腺的细胞可以明确的判断是不是慢性甲状腺炎，还是其它的甲状腺肿瘤。穿刺是比较直接和准确的检查手段，所以，如果发生有甲状腺肿块的时候，医生又不能非常明确的判断，会建议做甲状腺穿刺，对甲状腺肿物做非常准确的诊断，以利于以后的治疗。

甲状腺结节一般是一个统称，就是甲状腺上长了肿瘤，可以说甲状腺肿瘤、甲状腺肿物、甲状腺结节，是一个统称。但是腺瘤比较具体，是一个具体疾病，它与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤，都是具体肿瘤。甲状腺腺瘤属于良性，囊肿、结节性甲状腺肿都属于良性，甲状腺癌是另外一类，所以要把这些区分开。专科医生会把肿瘤说的范围比较大，因为在没有具体确诊，没有具体的病理诊断之前可以泛称是结节或者肿瘤。总之，甲状腺结节是一个总称，类似于甲状腺肿瘤，甲状腺肿物，但是甲状腺腺瘤是一个疾病名称，是一个具体名称。类似于我们都是小学生，但是他叫小明。结节包含甲状腺腺瘤。

出现甲状腺肿物时，可以通过超声、X光等影像检查进行初步判断。通过肿物的大小、边界是否光滑、肿物内是否有血运、钙化以及肿物的纵横之比，初步判断肿物的性质。甲状腺肿瘤是否会扩散，要看肿瘤的良恶性，具体如下：1、良性病变：如果检查提示是囊性病变或表面光滑、形态规整，多数是良性病变，较常见，通常不会扩散；2、恶性病变：如果肿物内有血运和钙化，表面不光滑，可能是恶性病变，应积极手术切除，有可能出现局部转移以及远处脏器转移，比如颈部淋巴结肿大或肺转移等。尽管甲状腺癌的治疗效果较好，对患者的生命影响小，但如果诊断为恶性病变，建议早期切除，以减少肿瘤的远处转移和复发。