田强

特重型颅脑损伤醒后应该会遗留程度不等的并发症，如智力水平可能达不到正常状态，精细、复杂的计算可能反应很慢，甚至不能得出计算结果，还有语言功能可能受影响，如可以说话，但表达不出想说的意思，可以听得见声音，但听不懂别人说话的意思，这些都是常见的并发症。还有肢体感觉障碍，用针扎手可能感觉不到，这种痛觉丧失也有可能。还有肢体活动、精细活动差，做针线活、拿筷子等做不好。

急性重型颅脑损伤的原因，最常见的就是车祸，车辆事故中人员的损伤，现在最常见的一般是电动车、摩托车，还有机动车引起来的交通事故，这种情况是最多见的，占到所有颅脑损伤的70%-80%。 还有比如高处坠落伤，高空作业的时候不小心摔下来引起的颅脑损伤，还有老年病人走路跌倒时引起的损伤，或是打架斗殴引起来的颅脑损伤。

脑损伤根据损伤程度不同，需要治疗的时间不一样。如脑损伤并没有引起颅内出血、骨折，甚至病人昏迷程度，对于时间要求不高，只需要卧床休息、静养3-5天便可以出院。如果是脑损伤引起颅内出血、骨折，或合并其它器官系统的疾病，需要的时间更久，一般需要在住院1-2个小时之内进行住院观察。 如果是重型颅脑损伤，病人深昏迷或活动性出血，头皮裂伤比较大、出血比较多，需要马上进行救治。通常要求在30分钟以内进行手术治疗，越早越好，一般不能超过2个小时，超过2个小时病人死亡率便非常高。

脑部肿瘤手术根据肿瘤性质、部位、大小、血供程度不同，需要的手术时间不同，最常见的脑膜瘤是良性肿瘤，手术时间较短，如在大脑凸面的脑膜瘤，一般手术1-2个小时便能切除干净，处于重要部位和大血管附近的脑膜瘤，手术需要分离血管、神经，需要时间便会长，一般通常在3-4个小时之间。如果是恶性肿瘤，如胶质瘤，一般跟组织粘连比较紧密，分离需要更长的时间，需要4-5个小时左右才能分离干净。 还有颅脑中心的肿瘤，如室管膜瘤、髓母细胞瘤、脊索瘤，这样的肿瘤暴露比较困难，需要更长时间。血供非常丰富，要阻断血流并切除完全，一般需要6-7个小时，甚至做到8个小时以上。

创伤性颅脑损伤的后遗症主要是意识障碍，如病人长期昏迷、叫不醒，超过3个月不醒便可以诊断为植物人，还有的病人可以叫醒，但不认识人，不能说话、不能交流，甚至智力减退、性格改变，如烦躁、易怒、淡漠。 还有一个情况是癫痫，病人四肢抽搐，肢体活动、感觉功能障碍，偏瘫、精细活动差、走路画圈、不能拿筷子，需要拄拐，病人饮水呛咳、嘴歪眼斜，这都是创伤性颅脑损伤常见后遗症。

重型颅脑损伤根据受损程度、是否手术和做什么手术以及病人身体状况、年龄、出血量、出血部位、术后血肿清除情况进行综合判断，每个病人的出院时间不一样。如果出血量小，保守治疗，一般10-15天便可以出院。 如果因脑疝开颅，需要的时间便会很久，因为可能会合并严重的并发症，如肺部感染，严重的还需要做气管切开，包括心律失常、应激性溃疡等并发症都会出现，这样的病人出院时间便会很久，一般3个礼拜甚至1个月左右才能出院。

颅脑损伤后遗症一般出现的比较早，如意识障碍等后遗症当时马上便出现，如果颅脑损伤比较严重当时便可以出现昏迷，甚至昏迷很长时间。另外，病人癫痫一般出现在伤后3-5天，也有可能超过1周、1个月再出现。 另外，病人肢体活动障碍，有可能当时并没有出现，随着颅脑损伤程度进行性加重会逐渐出现，但一般在伤后的1-2天之内会出现。还有大小便失禁，病人当时便有可能出现小便失禁，随着时间延长大便也有可能出现失禁。病人高热、肺炎，合并全身系统并发症，一般伤后3-7天出现，逐渐达到高峰。病人出现脑积水等并发症，一般在术后1个月左右出现脑积水，所以不同并发症出现时间不一样。

脑脊液检查本身不痛苦，但把脑脊液要取出来需要有创操作，最常见的操作办法是腰椎穿刺。腰椎穿刺的操作办法是人躺在床上头膝环抱位侧身，暴露腰部的椎间隙，用细的钢针一般在腰3/4或腰4/5之间的椎间隙穿进去，刺破蛛网膜，达到蛛网膜下腔，从这里面抽取脑脊液进行化验。 该穿刺过程需要打局麻药，一般不打局麻药会非常疼痛，但是打了局麻药以后病人应该可以耐受，也不是非常疼。做完腰椎穿刺以后去枕平卧6小时，一般病人便不会再有疼痛感觉。

轻微脑震荡不需要手术，轻微脑震荡是受伤当时突然短暂性意识丧失，一般持续数秒钟到一分钟，轻微脑震荡病人能够自行清醒，受伤当时的记忆丧失，怎么受的伤记不清楚，但其它记忆完好。 一般查CT，颅脑内部没有明显出血和骨折，轻微脑震荡不需要做任何手术，只需要卧床休息便可以，过了一般5-7天患者便可以自行缓解。

撞到头是日常生活中非常常见的受伤场景，这种情况便要看受伤程度如何。如果是轻微撞到头，没有头疼、头晕症状，身体也没有其它症状，如出现血肿或头皮破，不需要任何处理，不用担心别的情况。如果受伤程度比较重，产生了头疼、头晕的情况，便需要坐下来休息，如果逐渐能缓解也不需要处理。 如果要是受伤程度重，稍后头疼的特别厉害，并且出现呕吐、烦躁症状，最好要去医院检查看颅内有什么问题，排除颅内出血的可能性。如果要是撞到头产生头皮裂伤、活动性出血，需要到医院进行清创缝合，缝合后最好还要查CT，看颅脑内部有没有创伤，这样才最安全。