田佳

急性呼吸窘迫综合征，即ARDS，在众多治疗措施中，氧疗非常重要，属于核心治疗，因为急性呼吸窘迫综合征的根本原因是各种因素导致的缺氧。氧疗的给氧浓度要根据病情而定，因人而异。如果属于轻度急性呼吸窘迫综合征患者，可以给20%-30%甚至更低的吸氧浓度。如果是重症急性呼吸窘迫综合征患者，可能氧疗浓度要求很高，可能需要80%甚至100%的吸氧浓度，甚至要给予呼气末正压，以及ECMO心肺替代。 总之，急性呼吸窘迫综合征的治疗因人而异，因病情而异，同一个患者在不同时期治疗也不同，要积极配合医生进行治疗。

重症肺炎在临床非常常见，不仅在呼吸科可以见到重症肺炎，在其他科室也容易发生重症肺炎。 很多心内科患者由于心脏功能储备非常弱、心脏功能非常低下，容易在重症肺炎基础上合并心衰，在重症肺炎抗感染的同时，需要积极进行心脏功能的支持和治疗，减轻心脏负荷，引流肺水以及多器官功能支持，包括营养支持、免疫调节等。一旦肺炎合并心衰，疗程必然会加长，对患者预后不利，更加需要引起重视。

各种原因都会导致手术后肺部感染，如果患者免疫力非常弱或者住院时间比较长，容易发生术后肺部感染，部分患者需要入住ICU进行抗感染和器官功能支持。术后感染情况是否严重，取决于感染部位以及呼吸功能衰竭程度，如果是轻症，轻度呼吸功能衰竭，可能在ICU治疗5-7天后病情会得到恢复、控制，转回普通病房。 如果是非常严重的术后感染、呼吸功能衰竭，需要在ICU里进行更多的器官功能支持，可能需要旷日持久的治疗。因此，术后感染进入ICU能否治好，取决于感染是否严重、感染能否被及时控制、有没有并发休克和器官功能障碍，因人而异，因病而异。

重症肺炎所导致的呼吸衰竭是常见的急危重症，包括肺炎的治疗和呼吸衰竭的治疗。如果第一时间知道是哪种病原微生物感染，给予针对性治疗，肺部感染会得到控制，肺部感染得到控制后，呼吸衰竭也会逐渐好转。因此，重症肺炎导致的呼吸衰竭能否治好，取决于重症肺炎能否治好，而重症肺炎能否被治好，取决于感染病原微生物是否能被及时发现和治疗。 因此，如果肺炎可以被治好，呼吸衰竭自然也会被治好。如果肺炎得不到有效控制，呼吸衰竭同样得不到控制。

成人呼吸窘迫综合征简称为ARDS，是由于各种原因导致患者以呼吸气促、呼吸困难、氧合下降为主要表现的一种临床综合征，是非常危重、危及生命的临床综合征。一旦出现ARDS，一定要到大型三级甲等医院进行及时抢救治疗，特别是在重症医学科，ICU对于该疾病治疗成功率会明显提高。 ARDS的病死率非常高，一定要引起重视，要及时治疗、及时救治，在应用呼吸机氧疗、控制感染以及多器官功能支持的情况下，ARDS的抢救成功率已经明显提高。

气管插管是一项非常重要的抢救技术，在急诊科、重症医学科和麻醉科是每个医生的基本功。在很多大型医院，新入职员工都要进行常规的气管插管培训。气管插管适应症包括以下方面： 1、各种原因导致的气道不通畅，比如舌根后坠、淹溺； 2、各种原因导致的患者氧和肺部交换功能受损，比如哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肺栓塞等。 所有原因导致的低氧血症、缺氧以及呼吸衰竭，都是气管插管的适应症，应及时给患者进行气管插管，建立人工气道，及时进行氧疗和呼吸功能支持，会使抢救成功率大大提高。

急性呼吸窘迫综合征的原因，一个是肺内原因导致急性呼吸窘迫综合征，另外一个是肺外原因导致急性呼吸窘迫综合征。二者的治疗原则、疗程、预后不同。 由肺外原因导致的急性呼吸窘迫综合征，如心衰、心肌炎、胰腺炎、肾衰竭、脓毒症等，更加重视原发病的处理，而肺部感染、肺部器官衰竭需要治疗的力度不是很高。如果是肺内原因导致急性呼吸窘迫综合征，治疗多局限于肺部，对肺部感染进行处理，进行肺部炎症的清除，肺部病灶的引流，以及肺部肺泡的舒张，可以用肺泡表面活性物质进行肺泡舒张处理。

当患者由于各种原因需要进行气管插管来挽救生命时，气管插管成功以后，经过原发病治疗以及氧疗、呼吸功能支持后，经过一段时间的抢救，如果患者病情好转，脱离生命危险，涉及到气管插管的拔出，通常需要通过以下几个方面来评估是否能够拔除气管套管： 1、患者神志清楚、能够配合； 2、患者具有咳痰能力，具有自主呼吸能力； 3、患者呼吸功能恢复； 4、患者氧合能力达到正常身体所需氧供。 通过以上评估之后，患者呼吸功能、气道没有问题，可以进行自主呼吸、自主咳痰，如果原发病已经得到控制，可以考虑拔除气管插管。

心脏骤停是最为严重的急危重症，需要立即抢救，在医院发生要及时抢救，在院外发生也需要及时抢救。一旦心脏骤停持续3-5分钟，会导致大脑不可逆的缺氧，甚至发生脑缺血、脑水肿、脑死亡。因此，对于心脏骤停一定要第一时间进行抢救治疗，包括胸外心脏按压、人工呼吸、心肺复苏等，甚至电除颤治疗。 对于心脏骤停需要广泛的进行宣传教育，让心脏骤停的防控和处理方法深入人心。

心肺复苏很多人都已经非常熟悉，包括CAB三个字母，具体含义如下： 1、C：指通畅气道，即患者发生心跳呼吸骤停时，给予患者进行心肺复苏，首先注意通畅呼吸道，比如口腔内有内容物，要及时取出； 2、A：指恢复循环，特指胸外心脏按压，在乳头连线中点进行胸外心脏按压； 3、B：指呼吸，在通畅气道和胸外心脏按压后，要为患者进行人工呼吸。