王艳斌

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
如果出现肝功能损伤，无论是哪一种原因导致的肝功能损伤，它的恢复可能都需要一个过程。通常情况下遇到的肝功能损伤包括病毒性肝炎、酒精性肝损伤、非酒精性的单纯脂肪肝、药物性肝损伤或者是遗传代谢性疾病所导致的肝脏损伤，这些原因导致的肝脏损伤都是一个慢性的过程，所以说得了肝病以后快速治疗，实际上并不能快速达到根治的目的。\n通常情况下肝病的肝损伤出现的时候，会出现转氨酶、胆红素等水平的相应升高，同时如果给患者进行肝穿刺检查，可以看到肝组织当中会有肝细胞的变性、坏死、水肿，甚至有炎症细胞的浸润。此外，急性肝脏损伤在恢复期的时候不会遗留有明显的纤维化，但是在一些慢性肝脏细胞损伤的恢复期，就会逐渐出现纤维组织增生，逐步导致纤维化形成，因此这种肝功能损伤大多数情况下恢复起来都需要一个过程，而且很多慢性肝功能损伤患者，其肝脏纤维化的进展可能不能够得到完全的控制，所以说得了肝病以后期望通过快速治疗，达到肝功能恢复的目的，可能只能看到的是生化学水平的一个明显改善，但是肝脏组织学的改善仍然是需要一个漫长的过程。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝病最开始可以通过简单的肝功能化验，如果体检过程中出现肝功能的异常，包括转氨酶水平升高、胆红素水平升高，可能是出现了肝脏的损害，可以进行进一步的检查，包括常见的乙型肝炎、丙型肝炎的病原学检查。另外，需要详细询问患者的病史，是否有长期大量饮酒史，还需要对患者进行全面的体检，包括身高、体重、BMI，并进行肝脏的彩超和肝脏弹性检查，了解是否非酒精性的脂肪性肝病的可能。\n同时，相对于女性的患者，需要进行自身抗体检测。经常服用药物的人群，要了解服药的病史，了解是否有药物性肝损伤出现的可能。如果家中有几个人出现了肝脏的疾病，需要能对其进行家系的调查，了解是否有遗传代谢性的疾病所导致的肝功能损伤。以上都是肝病相关的检查，包括生化学、病毒学、影像学，以及病理学或者基因相关的检测，对肝病的综合的判断都非常有益。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝穿刺是临床上常用的一种检查手段，主要是为了明确肝脏疾病发展的程度，或者一些不明原因的肝脏损伤，进行病因检测，看看病理改变，通过病理改变来了解病因，同时肝脏穿刺也是对治疗之后的疗效进行评价的一个非常有效的检测手段，但是肝穿刺作为一个有创检查，它还是会给身体带来一定危害，只不过这个危害在目前能够控制的情况下，已经被缩小到非常小的一个可能，其危害如下：\n第一、肝脏作为一个富血供的组织器官，在穿刺过程中最容易出现穿刺以后的局部出血，出血可以是比较大的腹腔内出血，也可以是局部的小的血肿，无论是什么原因导致的出血，可能都会给患者带来一定的损伤，出血是最常见的一个危害。\n第二、穿刺过程中可能误伤到其它脏器，比如穿到肝脏旁边的器官，同时肝穿刺还容易出现局部皮肤或者皮下组织损伤，既往在穿刺过程中，就能看到皮下血肿，或者是组织内血肿等出血问题，所以肝穿刺本身，它的危害还是存在的。\n肝穿刺虽是一个有创检查，但是目前通过术前检测、凝血功能的检测、术中彩超引导以及术后的局部加压包扎，这种损伤现在目前已经非常小。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上，核苷类的药物是目前乙肝抗病毒治疗非常常用的药物，恩替卡韦作为强效、低耐药这样的一个核苷类的药物，在临床上应用的也非常广泛。大三阳的患者，也就是e抗原（HbeAg）阳性慢性乙肝的患者，服用恩替卡韦之后效果相对较差。现在有很多的研究表明恩替卡韦对于e抗原（HbeAg）阳性的慢性乙肝治疗，HBV-DNA阴转的概率可以达到70%左右，肝功能的复常率也是在70%-80%这样的一个比例。但是，核苷类似物总体对于e抗原（HbeAg）血清转换的效率，相对来说比较差，恩替卡韦也是这样，在大三阳的患者当中，长期服药可以达到e抗原（HbeAg）血清阴转或者血清转换的比例仅仅30%左右，所以核苷类的药物对于e抗原（HbeAg）的血清转换作用相对来说还是比较差的。所以，一般在吃药之后，大三阳的患者如果在1-2年还是达不到e抗原（HbeAg）的血清转换，可以考虑根据表面抗原的水平来决定是否联合干扰素或者是更换成干扰素进行治疗，以期望能获得更好的e抗原（HbeAg）以及表面抗原（HBsAg）水平的下降。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
胆红素的升高有两个不同的原因：第一个原因，出现溶血性黄疸的时候，可以出现血清中的胆红素水平升高，这个时候主要是间接胆红素水平增高。第二个原因，当出现肝功能损伤引起的胆红素水平升高时，可以是直接胆红素、间接胆红素混合性的升高，或者是以直接胆红素升高为主的胆汁淤积性的肝脏损伤，笼统的说吃什么可以降低胆红素，要区分好胆红素形成的病因。如果说是以溶血所导致的胆红素升高，可能就需要注意避免服用可以导致溶血食物或者药物。在南方蚕豆上市的季节，吃新鲜的蚕豆可以在身体G6PD酶缺乏的人群当中，出现溶血性的黄疸，这个时候就尽量的让这部分人群避免进食新鲜的蚕豆，还有一些药物，也可以导致溶血性的黄疸，也是应该避免使用的。\n如果是肝功能损伤所导致的胆红素水平升高，是混合性的胆红素水平升高，往往代表着肝功能、肝细胞的破坏，然后这个时候胆红素的转化或者是胆红素的排泌等这些过程受到了损伤，所以出现一个混合性的胆红素升高，但是对于一些胆管系统损伤，比如原发性胆汁性胆管炎之类的患者，是一个胆道系统损伤引起的胆红素排泌功能障碍，可能就需要针对不同的病因给予保肝、抗病毒，或者是相应的一些治疗胆汁淤积的药物，像利胆的药物进行治疗。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上会碰到乙肝病毒感染的育龄女性在生育问题上都很紧张，在产前检查时发现有乙肝小三阳，也就是表面抗原E抗体和核心抗体的阳性。对于有小三阳病毒感染的妈妈能否正常生育孩子，要从以下几方面来进行分析，除了乙肝的小三阳之外，需要进行肝功能检查、乙肝病毒定量检查、肝脏彩超和弹性测定的检查。\n如果在怀孕之前已经出现了肝炎活动的迹象，就建议加用妊娠安全性较好的抗病毒药物，比如替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定等药物，控制了肝炎活动之后可以继续服药，然后怀孕。在怀孕期间继续服药也是相对安全的。如果仅仅是小三阳，没有出现肝炎活动的迹象，但是病毒载量超过10^5以上，建议在怀孕的后期七、八、九三个月的时候进行阻断服药，服药的种类也是替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定，在生育之后观察肝功能仍然正常就可以停药了。\n所以像小三阳的妈妈在怀孕期间或者是怀孕的后期，根据不同的情况来进行核苷类似物的服药，目前观察都可以生出很健康的孩子，所以不需要过度紧张。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
转氨酶是反映肝功能是否受到损伤非常敏感的指标，转氨酶水平升高，往往预示着肝功能出现损伤。有些人在体检的过程中，出现转氨酶水平升高，比如入职、入园的需求，需要将其迅速的降至正常，这类人群可能会采取一些强效降酶的药物，比如联苯双酯、双环醇等药物来进行降酶的治疗，但是肝功能的损伤，组织修复是一个漫长的过程，即使生化指标使用这些药物之后出现明显的下降，肝脏的病理损伤恢复也是需要一定的时间，一次肝脏功能的损害，想得到肝病组织学的完全恢复，至少需要半年左右的时间，出现转氨酶升高，不分青红皂白为了达到目的，使用强效降酶药物的患者，尽可能的积极检查，完善相应的化验检查指标，来寻找病因，针对病因进行有效的治疗。\n如果是病毒性肝炎引起的肝功能异常，需要尽早的进行抗病毒治疗。如果是酒精性的因素，导致的肝脏损伤引起转氨酶升高，就应该戒酒。如果是非酒精性，脂肪性肝病所导致的转氨酶升高，应该积极进行生活方式的控制，减轻体重、清淡饮食、适度运动，达到彻底的恢复转氨酶水平，同时也控制疾病的目的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎指肝脏细胞受到损伤，从而出现肝细胞的水肿、坏死，同时有炎症细胞浸润，出现肝功能的损伤，以及转氨酶水平的升高，出现相应的临床症状。通常情况下，最常见的病因是病毒性肝炎，在我国乙型肝炎病毒感染非常常见在成年人当中占到7%左右，丙型肝炎在我国高危人群中的阳性率相对也比较高，但在一般人群中明显的低于乙肝。\n还有由于长期大量的饮酒导致的酒精性肝脏损伤，还有由于免疫功能紊乱引起的自身免疫性肝炎。还有遗传代谢性疾病，比如威尔逊氏症，由于基因突变导致铜蓝蛋白缺乏，导致铜代谢出现障碍。有些肝脏的损害见于不良生活方式所导致的，比如非酒精性脂肪性的肝病患者，主要是由于长期摄入热量过多、消耗热量过少，导致脂肪沉积在肝脏引起肝脏的损伤。所以肝炎的原因多种多样，有传染性，有非传染性，有急性的也有慢性的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
父亲小三阳是否能要孩子，要区分是乙肝病毒的阳性携带者，还是慢性乙肝的肝炎活动需要治疗的阶段。实际上，如果父亲有乙肝的表面抗原携带，没有任何症状，要求孩子的母亲做乙肝五项的检查。如果乙肝五项检查当中有乙肝表面抗体的高水平阳性，没有顾虑就可以要孩子。但是如果母亲乙肝的表面抗原阴性，表面抗体也阴性，这种情况下要求母亲最好进行乙肝疫苗的全程接种，接种之后再考虑怀孕、生育。\n如果父亲已经是乙型肝炎活动的阶段，在吃抗病毒的药物，需要跟父亲进行很好的沟通，如果需要生育尽可能更换成为生育安全性较高的核苷类的药物，比如现在推荐的替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦类的药物。如果父亲是乙型肝炎活动，目前在使用干扰素治疗阶段，尽量建议不进行抗病毒治疗，等待干扰素替换成核苷类似物，或者干扰素治疗疗程结束以后再考虑生育孩子。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝脏是人体非常重要的一个器官，功能也是有非常多的作用，首先，是体内最大的消化器官，在进食 脂肪含量高的食物时，肝脏可以分泌胆汁，胆汁通过胆管排到胆囊当中，当进食高脂食物时，胆汁可以从胆囊中流出到肠道当中，起到脂肪的乳化，使得脂肪变成很细小的脂肪滴，从而能促进脂肪的吸收。其次，肝脏有非常重要的解毒功能，肝脏当中有非常多的酶，比如细胞色素P45等，在服用药物或者进食可能潜在有毒性的物质时，这些酶有助于对药物、毒物的代谢转化，使得变成水溶性的无毒成分，从而排出体外。再次，肝脏还有非常重要的代谢、分泌的功能，在体内像脂类、糖类、蛋白质等，这些极大的能源物质，都是在肝脏当中进行转化，使得进食的食物转化成能量，从而给身体的生理活动提供基本的能量需求。所以，肝脏实际上有非常多的功能，是人体必不可少的一个器官，一旦肝脏出现严重损伤时，就可以导致人出现生命危险。