王艳斌

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝病最开始可以通过简单的肝功能化验，如果体检过程中出现肝功能的异常，包括转氨酶水平升高、胆红素水平升高，可能是出现了肝脏的损害，可以进行进一步的检查，包括常见的乙型肝炎、丙型肝炎的病原学检查。另外，需要详细询问患者的病史，是否有长期大量饮酒史，还需要对患者进行全面的体检，包括身高、体重、BMI，并进行肝脏的彩超和肝脏弹性检查，了解是否非酒精性的脂肪性肝病的可能。\n同时，相对于女性的患者，需要进行自身抗体检测。经常服用药物的人群，要了解服药的病史，了解是否有药物性肝损伤出现的可能。如果家中有几个人出现了肝脏的疾病，需要能对其进行家系的调查，了解是否有遗传代谢性的疾病所导致的肝功能损伤。以上都是肝病相关的检查，包括生化学、病毒学、影像学，以及病理学或者基因相关的检测，对肝病的综合的判断都非常有益。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝穿刺是临床上常用的一种检查手段，主要是为了明确肝脏疾病发展的程度，或者一些不明原因的肝脏损伤，进行病因检测，看看病理改变，通过病理改变来了解病因，同时肝脏穿刺也是对治疗之后的疗效进行评价的一个非常有效的检测手段，但是肝穿刺作为一个有创检查，它还是会给身体带来一定危害，只不过这个危害在目前能够控制的情况下，已经被缩小到非常小的一个可能，其危害如下：\n第一、肝脏作为一个富血供的组织器官，在穿刺过程中最容易出现穿刺以后的局部出血，出血可以是比较大的腹腔内出血，也可以是局部的小的血肿，无论是什么原因导致的出血，可能都会给患者带来一定的损伤，出血是最常见的一个危害。\n第二、穿刺过程中可能误伤到其它脏器，比如穿到肝脏旁边的器官，同时肝穿刺还容易出现局部皮肤或者皮下组织损伤，既往在穿刺过程中，就能看到皮下血肿，或者是组织内血肿等出血问题，所以肝穿刺本身，它的危害还是存在的。\n肝穿刺虽是一个有创检查，但是目前通过术前检测、凝血功能的检测、术中彩超引导以及术后的局部加压包扎，这种损伤现在目前已经非常小。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝分为两种原因，首先一种原因是由于热量摄取过多，而热量消耗过少，这种情况下造成了热量积聚在身体内，变成脂肪储存起来。储存在肝脏当中，就形成了脂肪肝。还有一种类型的脂肪肝叫酒精性的脂肪肝，主要是跟饮酒相关，像男性饮酒每天超过40克的酒精含量，女性是20克，如果超过5年以上，基本上可以导致酒精性的肝损伤。\n所以不同类型的脂肪肝，治疗的方法也有所差别，像对于非酒精性的这种脂肪肝，治疗主要是针对生活方式的调整，主要是减少热量摄入，减少高热量食品的摄入，还有含糖量比较高的食品的摄入。同时增加运动，保持适当的体重，从生活方式的调整方面进行控制。如果已经出现了脂肪性的肝炎，这种情况下也可以适当的配合保肝药物的使用。对于酒精性的脂肪肝，最主要的办法是要戒酒，其次也是跟非酒精性的脂肪肝要求一样，注意生活方式的控制。同时如果出现转氨酶水平的增高，也可以适当的应用保肝的药物进行治疗。所以脂肪肝实际上跟生活方式非常密切相关，治疗首选还是生活方式的干预，这样既健康也没有什么太多的不良反应，就可以控制疾病的发展。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
如果出现肝功能损伤，无论是哪一种原因导致的肝功能损伤，它的恢复可能都需要一个过程。通常情况下遇到的肝功能损伤包括病毒性肝炎、酒精性肝损伤、非酒精性的单纯脂肪肝、药物性肝损伤或者是遗传代谢性疾病所导致的肝脏损伤，这些原因导致的肝脏损伤都是一个慢性的过程，所以说得了肝病以后快速治疗，实际上并不能快速达到根治的目的。\n通常情况下肝病的肝损伤出现的时候，会出现转氨酶、胆红素等水平的相应升高，同时如果给患者进行肝穿刺检查，可以看到肝组织当中会有肝细胞的变性、坏死、水肿，甚至有炎症细胞的浸润。此外，急性肝脏损伤在恢复期的时候不会遗留有明显的纤维化，但是在一些慢性肝脏细胞损伤的恢复期，就会逐渐出现纤维组织增生，逐步导致纤维化形成，因此这种肝功能损伤大多数情况下恢复起来都需要一个过程，而且很多慢性肝功能损伤患者，其肝脏纤维化的进展可能不能够得到完全的控制，所以说得了肝病以后期望通过快速治疗，达到肝功能恢复的目的，可能只能看到的是生化学水平的一个明显改善，但是肝脏组织学的改善仍然是需要一个漫长的过程。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
怎么选择慢性乙肝抗病毒治疗的药物？在肝硬化失代偿期的患者，我们是不建议进行干扰素的抗病毒治疗的，慢乙肝抗病毒治疗的常用药物，半乙肝抗病毒治疗常用药物，现在有三大类。其中包括普通干扰素，普通干扰素中有聚乙二醇化的干扰素，而核苷类似物在我们国家上市的只有四种，拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦，替诺福韦酯在欧美国家已经上市，但是在我国目前仍处于三期临床阶段。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
转氨酶是反映肝功能是否受到损伤非常敏感的指标，转氨酶水平升高，往往预示着肝功能出现损伤。有些人在体检的过程中，出现转氨酶水平升高，比如入职、入园的需求，需要将其迅速的降至正常，这类人群可能会采取一些强效降酶的药物，比如联苯双酯、双环醇等药物来进行降酶的治疗，但是肝功能的损伤，组织修复是一个漫长的过程，即使生化指标使用这些药物之后出现明显的下降，肝脏的病理损伤恢复也是需要一定的时间，一次肝脏功能的损害，想得到肝病组织学的完全恢复，至少需要半年左右的时间，出现转氨酶升高，不分青红皂白为了达到目的，使用强效降酶药物的患者，尽可能的积极检查，完善相应的化验检查指标，来寻找病因，针对病因进行有效的治疗。\n如果是病毒性肝炎引起的肝功能异常，需要尽早的进行抗病毒治疗。如果是酒精性的因素，导致的肝脏损伤引起转氨酶升高，就应该戒酒。如果是非酒精性，脂肪性肝病所导致的转氨酶升高，应该积极进行生活方式的控制，减轻体重、清淡饮食、适度运动，达到彻底的恢复转氨酶水平，同时也控制疾病的目的。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
胆红素的升高有两个不同的原因：第一个原因，出现溶血性黄疸的时候，可以出现血清中的胆红素水平升高，这个时候主要是间接胆红素水平增高。第二个原因，当出现肝功能损伤引起的胆红素水平升高时，可以是直接胆红素、间接胆红素混合性的升高，或者是以直接胆红素升高为主的胆汁淤积性的肝脏损伤，笼统的说吃什么可以降低胆红素，要区分好胆红素形成的病因。如果说是以溶血所导致的胆红素升高，可能就需要注意避免服用可以导致溶血食物或者药物。在南方蚕豆上市的季节，吃新鲜的蚕豆可以在身体G6PD酶缺乏的人群当中，出现溶血性的黄疸，这个时候就尽量的让这部分人群避免进食新鲜的蚕豆，还有一些药物，也可以导致溶血性的黄疸，也是应该避免使用的。\n如果是肝功能损伤所导致的胆红素水平升高，是混合性的胆红素水平升高，往往代表着肝功能、肝细胞的破坏，然后这个时候胆红素的转化或者是胆红素的排泌等这些过程受到了损伤，所以出现一个混合性的胆红素升高，但是对于一些胆管系统损伤，比如原发性胆汁性胆管炎之类的患者，是一个胆道系统损伤引起的胆红素排泌功能障碍，可能就需要针对不同的病因给予保肝、抗病毒，或者是相应的一些治疗胆汁淤积的药物，像利胆的药物进行治疗。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝不好通常指的是肝功能受到了一定的损伤，这种损伤可以由多种原因所导致，比如常见的乙肝病毒、丙肝病毒的慢性感染，也可以有比如非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎，或者是一些遗传代谢性疾病，都可以导致慢性的肝脏的损伤，具体表现如下：\n1、肝脏损伤之后，最明显的表现是容易出现疲劳，因为肝脏是非常重要的一个代谢器官，很多的营养成分吸收之后，在肝脏里都可以经过转化、代谢，合成身体所需要的蛋白、脂类、糖类，能量以肝糖原的形式储存在肝脏当中，当血糖水平下降的时候，肝糖原就会释放出来提供能量，所以当肝脏功能不好的情况下，病人可能肝糖原储备不足，蛋白质或脂类的合成代谢受到障碍，患者就容易出现疲劳的表现。\n2、肝炎发作时可以出现乏力、食欲下降、恶心，甚至在转氨酶升高非常明显的时候出现呕吐、眼黄、尿黄。\n3、一些慢性肝炎的患者可以看到有肝掌、蜘蛛痣，这些都是慢性肝病的体征。\n4、肝病的终末期，发展到肝硬化阶段，很容易出现面色灰暗、下肢水肿、腹腔积液等这些并发症的表现。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
中医治疗是在治疗肝病方面常用的一种治疗手段，中医治疗其实主要是中医药的治疗，目前肝脏疾病的治疗包括病因治疗，还有对症治疗。\n第一、如果患者患有慢性病毒性肝炎，需要控制病毒的时候，可能只能选择非常有效的核苷或者是干扰素类的药物，这些都属于西药用来进行抗病毒治疗，中医方面，中药的抗病毒治疗目前没有非常明确、有效的药物。\n第二、除了病毒性肝炎，如果是胆汁淤积性的肝脏损伤，这种情况下可以进行中药的活血化瘀类药物治疗，比如出现高黄疸的时候，尤其是胆汁淤积所造成的高胆红素血症可以采用活血化瘀的方子，比如用赤芍或者其他活血化瘀类的中药来达到治疗胆汁淤积的的目的。\n第三、还有慢性肝脏纤维化患者可以使用软坚散结、清凉解毒类的中药，比如像鳖甲这样有活血凉血，软坚散结成分的中药或者中成药，来达到抗纤维化治疗的目的，所以说中药治疗在肝病长期治疗过程中也是非常有效的。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲肝是由甲型肝炎病毒感染导致的一个急性的肝功能损伤，大多数的甲型肝炎病毒感染之后呈现隐性感染，也就是没有明显的临床症状。但是在体检的时候可以获得甲肝的抗体阳性，这种情况称为甲肝隐性感染。在感染之后也有一小部分患者会出现肝炎的症状，包括有发烧、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄、眼黄等。甲型肝炎病毒感染，大多数情况下都属于比较轻症的，但是也有个别患者可能会出现重症的表现，称之为急性肝衰竭。这种患者可能在感染病毒之后很短的时间，两周之内就出现神志障碍，这时可能并没有表现出明显的黄疸迹象，但是肝性脑病出现的非常早，脑水肿比较明显。这种情况下预后不好，可能需要积极进行肝脏移植才能够挽回生命。\n还有一种类别的甲肝，可以导致肝内胆汁淤积，这类患者病程相对来说比较长，表现以黄疸升高为主，伴有皮肤瘙痒。化验检查发现有高胆红素血症，而且直接胆红素比例超过70%，这类患者可以看到肝脏内的胆道系统比较毛糙，患者会出现皮肤瘙痒等高胆红素血症的表现。这种情况需要在早期使用激素，或者使用活血化瘀类的中药对患者进行治疗。现在的肝内胆汁淤积，也有相应的药物，比如像丁二磺酸腺苷蛋氨酸等之类的药物，专门针对肝内胆汁淤积，治疗的效果也是比较理想的。