王红玲

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胆管结石的治疗方法，首选的是微创治疗方法，这种方法称为逆行性胰胆管造影，也称为ERCP。对大家的感觉就像做胃镜一样，像做胃镜的方式只不过所用的不是胃镜，是十二指肠镜，通过这样一种内镜，可以到达胃下方的十二指肠，十二指肠有一个胆管的开口，通过开口，在X线的引导下可以直接进入胆管，通过网篮或者球囊取出胆管的结石，从而达到治疗的目的。

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
当患者发生胆总管结石的时候，可以通过实验室检查，最常见的是通过血液检查，检查血常规，它的白细胞数增高，第二个是肝功能，可以发现转氨酶，主要包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，胆红素包括总胆红素和直接胆红素，也是明显增高的，另外，就是与胆道阻塞相关的酶类，就是碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶，这两种酶是与胆汁的淤积、胆道阻塞相关的酶类，也会明显增高，再结合B超、CT、核磁，尤其是MICP的结果，可以做出胆总管结石的诊断。

肺腺癌患者的饮食是临床患者和患者家属比较关注的问题，应该根据患者的身体状况、营养状况，还有食物本身以及生活习惯选择食物，所以进食配膳应该因人、因时、因地而异。进食主要包括谷类、动物性食物。 动物性食物，主要提供动物蛋白质和主要的矿物质和维生素，适当多吃鱼、禽类和蛋类，减少红肉的摄入。还有蔬菜和水果，应该多选择深色水果和蔬菜，另外患者应该限制糖的摄入，减少含糖量高的食物和饮料的摄入。摄入糖类不会直接导致癌症，但是可能影响其它预防癌症营养素的摄入。 总的来说，应该坚持营养治疗原则，饮食应多样化，注意色香味形，促进患者的食欲。通过合理调配饮食中的营养素和供给足够的热量，增强机体的抵抗力。 特别需要提醒正在服用靶向药物的肺腺癌患者，因为肺腺癌患者许多需要服用靶向药物，大部分靶向药物都有绝对的禁忌食物就是西柚，因为西柚中含有呋喃香豆素，影响大部分口服药物代谢，使其不能及时代谢排出体外，造成严重的副作用。

在我国，肺癌的发病率和死亡率居所有癌肿的第一位。肺癌中85%的类型都是非小细胞肺癌，肺腺癌是非小细胞肺癌的主要分型之一。晚期肺癌是指分期在Ⅲb期和Ⅳ期的患者，临床症状主要是原发肿瘤引起的临床表现，如干咳、少痰或无痰，如果是黏液性腺癌，可以表现为大量的黏液性脓痰，还可以有咳血或者痰中带血的临床表现。如果肿瘤向管腔内生长，侵蚀大血管的时候可以引起大咯血，如果肿瘤向气管、支气管内生长的时候就阻塞部分气道，可以出现呼吸困难、气短喘鸣的症状。 肿瘤局部扩展引起的临床表现，肿瘤侵犯胸膜或者胸壁的时候，患者出现胸痛、胸腔积液、因为肿瘤压迫喉返神经，患者出现声音嘶哑。压迫或者侵犯食管，患者可能出现吞咽困难。如果侵犯心包，可出现心包积液。如果肿大淋巴结压迫上腔静脉或者肿瘤侵犯纵隔，可能引发上腔静脉阻塞综合征。 肿瘤远处转移引起的临床表现，因为晚期患者很多出现远处转移，如果转移到脑，患者出现头晕、头痛、共济失调、恶心呕吐或者肢体一侧功能障碍。转移到骨头，可能出现局部骨痛，甚至可能出现病理性骨折。如果转移到腹部，可以出现腹痛、食欲减退等症状。

肺鳞癌是来源于支气管上皮的一种恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌，占整个肺癌的40%-50%，症状有发热、咳嗽、痰中带血或血痰、胸痛等。鳞癌与腺癌和小细胞癌相比，较少发生远处器官转移。分化差的癌，尤其是治疗不及时或治疗方案不正确的患者易出现远处转移，其中包括骨转移，可导致疼痛、病理性骨折等症状。肺鳞癌出现骨转移的临床治疗方案包括： 1、常见的双膦酸盐类药物，双膦酸盐是重要的骨转移治疗剂，临床主要用的有唑来膦酸、伊班膦酸钠等； 2、姑息性放疗作为肺癌骨转移患者的黄金治疗标准，中位生存期可以达到8-11个月； 3、放射性核素Sr89的治疗； 4、镇痛治疗，治疗骨转移引起的难治性骨痛，主要采取WHO制定的三阶梯止痛疗法； 5、中药治疗，即中药汤剂止痛、中药外敷、针灸等治疗方法。

肺鳞癌治疗后需要定期复查，目的在于疗效的检测，早期发现肿瘤的复发和转移。检查以影像检查为主，对于早中期肺癌，包括外科手术综合治疗后，一般主张治疗后2年内每3个月复查一次，2-5年内每半年复查一次；5年后每一年复查一次。转移的判断需要根据患者的症状、体征、影像检查以及实验室检查进行综合判断，具体为： 1、根据患者的症状，如突然间出现咳嗽、声音嘶哑或某个部位疼痛，都需要进行检查； 2、查体时发现肺部的呼吸音变低，需明确是不是提示有积水； 3、影像学检查，主要包括CT、骨扫描检查，根据发现有无病灶来确诊是否转移。

肺鳞癌晚期病人在病程中通常伴有发烧的症状，原因主要包括感染因素，常见的细菌、病毒、寄生虫、结核等；其次是肿瘤因素，即肿瘤所致癌性发烧。建议充分利用病史，详细询问，通过体格检查、实验室检查和影像学检查对病人进行综合分析。目前实验室检查主要有血常规、C-反应蛋白、降钙素原、真菌检查。病人发烧超过38.5℃，可以进行血培养和药敏检查。另外，可根据病人的症状体征选取影像学检查，如胸部CT或其他部位CT的检查，在诊断清楚的基础上给予对症治疗。病人没有诊断清楚之前，也可以给予对症的退热治疗，选取常规的退热药物或物理降温都可以。

肺鳞癌在临床上都是采取综合治疗，尤其是失去手术机会的中晚期肺鳞癌病人，通过综合治疗，有相当一部分可以明显延长生存期，改善生活质量。肺鳞癌的保守治疗方案包括： 1、化疗：是保守治疗的重要手段，能够控制局部病灶，缓解临床症状，在改善生活质量和延长生存期方面疗效较好，但化疗具有一定的毒副作用，会影响患者的耐受性； 2、姑息性放疗：也是肺癌保守治疗的主要手段之一，具体包括接近根治治疗的姑息治疗，以及仅为减轻晚期病人症状，甚至起安慰作用的对症治疗； 3、中医治疗：中医中药有自己的独特优势，可以配合化疗、放疗，具有减毒增效的作用。对于不能做放化疗的晚期肺鳞癌病人，中医起主导作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。

胰管结石首选治疗方法为内镜下治疗，也称内镜下逆行胰胆管造影。内镜下治疗利用ERCP进行胰管括约肌切开，通过手术碎石或者体外震波碎石，使结石缩小。 然后通过网篮或者球囊将碎石取出，解除梗阻，缓解疼痛，从而达到阻止对胰腺实质伤害的治疗效果。

胰管结石主要包括两种，即主胰管内结石和胰腺实质内钙化。胰管结石的病因主要包括酗酒，胆道疾病如胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎以及遗传因素等，也可能是这些因素共同作用导致胰管结石的发生。临床主要表现为上腹持续性胀痛、可有绞痛，并向背部放射；营养不良、脂肪性腹泻、黄疸、腹部包块等。