王熙勋

胃部肿瘤也分为良性和恶性。大部分胃部的良性肿瘤，如果比较小，如各种胃息肉，病人往往没有任何全身症状；胃部的恶性肿瘤，如中晚期的间质瘤，还有胃癌，往往会出现全身症状。首先，晚期的胃癌或者是间质瘤，因为肿瘤比较大，往往会影响病人进食，甚至出现梗阻症状。病人会出现恶心、呕吐、进食困难，进而引起全身消瘦，恶病质。肿瘤比较大以后往往会出现胃体的出血，病人会出现呕血、大便发黑，以及其它的严重的贫血症状。 因为胃的恶性肿瘤往往引起病人营养障碍，病人也可出现各种乏力、恶病质的表现。所以，患者朋友应尽早到医院进行胃镜检查及其它的相关检查，做到早发现、早治疗。

间质瘤严重程度跟发病部位关系不大。间质瘤可以发生于胃任何部位，可以在贲门部、在胃底、胃体、以及在幽门部发生。而间质瘤的严重程度主要取决于发生的早晚。这里面有一些指标，如肿瘤的大小、核分裂象；在病理学上可分为低危、中危和高危。 低危往往通过手术切除以后，并不需要进一步的治疗；但是中危和高危的间质瘤切除以后，往往需要病人长期服用伊马替尼等靶向药物，防止术后的复发。 所以患者朋友应尽量做到早诊断、早发现、早治疗。如果有较小的间质瘤，能够在内镜下切除，因此不需要开刀手术；如果存在一些较大的间质瘤，也能够通过手术切除。

胃部肿瘤首先应区分良性和恶性，如果较小的良性肿瘤，可于内镜下进行切除。对于一些比较早的胃癌，如果仅限于黏膜层，有时候也可以内镜下切除。中、晚期的胃间质瘤或者胃癌，往往需要手术切除。目前在国内比较大的医院，大部分都能开展腹腔镜的胃癌切除，或者胃肿瘤切除。 患者应尽早到医院进行胃镜方面的检查，尽量做到早发现、早治疗。无论良性和恶性胃部肿瘤，如果能够尽早发现，往往都可以在内镜下治疗，这样既可在很大程度上减少病人的痛苦，也减少患者的负担。因此，无需谈癌色变，很多早期胃癌通过各种治疗往往都有很好的治疗效果，很多病人并不会危及到生命。

对于直肠管状绒毛状腺瘤，临床上根据大小采取不同的治疗方法。一般情况下，如果管状绒毛状腺瘤小于2-3cm，往往通过内镜下电灼切除即可；如果管状腺瘤大于3cm，往往电灼切除就会有困难，需要进行腹腔镜下的手术切除。对于管状绒毛状腺瘤，大部分属于良性病变，如果大于2cm，恶变的几率就大大增加。 因此，应加强健康查体意识，尽早到医院进行肠镜，以及其它的相关检查。因为管状绒毛状腺瘤如果比较小，很多病人没有临床症状。所以不要等到腹痛或者便血等恶性肠道肿瘤的症状出现以后，再到医院做检查，这个时候往往会耽误病情。应提醒各位患者的是，药物治疗对管状腺瘤并没有作用，所以不要迷信各种中药或者其它药物，否则往往容易耽误病情。

结肠肿块的类型很多，大部分是良性病变，如息肉、间质瘤。有一些恶性病变，如淋巴瘤、癌症、结肠癌，比较少见，以上主要通过病理学加以区分。临床认为结肠镜、腹部增强CT是检查结肠肿块最有效的方法。 当结肠肿块比较大时，无论良性或者恶性，病人都会出现一定的临床症状。良性的息肉如果生长到5-6cm以后，病人也会出现结肠梗阻的症状；如果结肠癌处于中、晚期，病人往往也将出现肠梗阻、便血、大便次数的改变、消瘦等临床症状。而在早期，无论是良性或者恶性，病人并没有明显的临床症状，因此容易被忽视。所以对于45岁以上的病人，患者应尽早到医院进行常规的结肠镜检查，尽量做到早发现、早治疗。

管状腺瘤属于良性湿疣病的一种。一般临床当中分Ⅰ级，Ⅱ级和Ⅲ级，往往把Ⅲ级考虑为癌前病变。所以病人应尽早进行肠镜检查。这种管状腺瘤无论到哪Ⅰ级，如果在比较小的情况下，可以进行内镜下的切除。但是当腺瘤生长到一定程度，如＞2-3cm，有时候就给内镜切除造成困难。 所以特别是年龄超过45岁以上的朋友，应具有查体意识，到医院尽早进行肠镜检查。如果发现有管状腺瘤，可以尽早切除，以绝后患。病情严重的程度取决于分级，再取决于大小。分级如果为Ⅲ级，理论上就属于癌前病变，如果＞3cm，内镜下切除就较为困难，所以也就属于相对比较严重的情况。

肠系膜肿瘤在临床当中相对比较少见，而其中的肠系膜肿瘤大部分是淋巴瘤。淋巴瘤实际上属于一种血液系统的疾病，病理分型很多，有一部分化疗后的效果显著。肠系膜肿瘤在临床当中，往往是通过影像学检查，例如通过CT或者B超发现。这时候往往采取的诊断方法是B超引导下穿刺，取病理组织后，如果验证是淋巴瘤，可以先进行化疗，往往不需要急着手术。 对于一些比较少见的各种肉瘤，常发生于间叶组织，往往恶性度比较差，预后也比较差。所以这种病也应尽早通过早期诊断、早发现、早治疗，才能得到比较好的治疗效果。

肠道肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤主要是比较早期的息肉；恶性肿瘤包括肠癌、比较晚期的间质瘤、神经内分泌瘤。在人群中往往病人是因为有症状才到医院就诊，或者在常规查体当中发现肠道肿瘤。但是在现代社会，不可能让所有的人群统一都做肠镜的筛查，再换算出比例。但根据推理和分析后，还是良性肿瘤占的几率大，因为肠道恶性肿瘤到医院就诊的患者数量仍远远少于人口的基数。 所以，从大的概念上，假如去世后要做尸体解剖，很多人虽然终身没有症状，但是也能在肠道当中发现存在各种肿瘤。所以提倡病人常规查体，特别是到45岁以上，建议病人能够常规进行胃镜或者肠镜等检查。因为很多病人肠道存在肿瘤，但往往并没有症状。通过做肠镜或者胃镜，有时候发现病灶其实已经是恶性，而通过早发现、早手术就能得到很好的预后。所以有时候肠道恶性肿瘤的关键是要做到早发现、早治疗。

管状腺瘤属于良性肿瘤的一种，从程度上分级，一般可分为管状腺瘤Ⅰ级、管状腺瘤Ⅱ级、管状腺瘤Ⅲ级。Ⅰ级和Ⅱ级都认为是一种良性病变，Ⅲ级就认为属于一种癌前病变。所以在临床当中，如果发现是管状腺瘤Ⅲ级，应尽早进行手术治疗；如果是Ⅰ级和Ⅱ级，也要根据大小判断。如果管状腺瘤在0.5cm以上，建议在内镜下进行切除；如果腺瘤在2-3cm以上，有时候给内镜切除就相对增加难度。 当然，这也是根据各个医院开展的情况决定。有的医院如国内开展比较好的医院，可能肿瘤大到3cm，甚至再大，也能通过内镜下切除。但是内镜切除有一定风险，因为肠壁比较薄，如果内镜切除过深，可能会造成肠壁的破裂。如果切除的深度不够，有时候又达不到完整切除的效果。所以患者应争取早发现、早治疗，尽早到医院进行肠镜检查。

结肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变在临床当中比较常见，属于结肠良性息肉病变的一种，并不是一种恶性疾病。但是这种疾病随着时间的推移，其病理状态也会慢慢发生变化，当其变为高级别瘤变的时候，即认为是一种癌前病变。临床当中发现低级别瘤变，如果很小，如低于0.5cm，可以继续观察，定期1-2年复查结肠镜； 如果＞0.5cm，可以通过消化内镜电灼切除，阻断进一步发展的过程。在做这种电切除的时候有一定的风险； 如果肿瘤＞2cm，在切除的时候就有一定的困难，而且如果切除的过深，容易造成肠道破损； 如果切得过浅，有时候又担心切除的范围不够。所以对于患者朋友，如果有的人有这种家族性的倾向，可以尽早到医院就诊。即使在没有症状的情况下，也可进行健康查体，做结肠镜检查，并做到早发现、早治疗。