王洪一

皮脂腺囊肿是常见的皮下组织包块，患者通常以皮下包块主诉就医，其危害为囊肿内实质性内容是皮脂，类似于油脂，在体内蓄积可引起周围组织感染，发生感染后引起局部组织皮肤破溃、瘢痕增生、局部畸形等，为避免感染发生，应尽早治疗。治疗以手术为主，完整切除囊壁是皮脂腺囊肿主要的治疗方式，如果结合美容外科修复，可使手术切口尽量隐蔽，减轻疤痕增生，达到更好美学效果，其他保守治疗如穿刺或局部打硬化剂，效果并不可靠。

手腕部腱鞘囊肿好发于腕部背侧和手部掌指关节，为腱鞘包裹其内部滑液形成的囊性肿块，主要原因是腱鞘组织发育异常及手部过度运动和损伤。治疗以手术为主，手术切开皮肤，将囊肿完整切除是目前最有效的治疗方法，手术后尽量对切除位置制动1周左右，以利于恢复并减小复发可能性，保守治疗比如囊液穿刺或通过物理方法将囊肿挤破，可很快引起复发，很难达到根治。

尺神经损伤包括开放性外伤和闭合性神经卡压两种，治疗方式与损伤类型有关，具体如下： 1、开放性外伤：及时应进行显微外科修复，建立神经生长通路，使神经沿原来的生长方向逐渐恢复生长至正常位置，实现功能恢复和替代； 2、闭合性神经损伤：如神经卡压，最常见的为肘部神经卡压和腕部神经卡压，可通过肌电图等辅助检查帮助判断是否发生神经卡压及功能障碍，肌电图检查根据神经传导电信号，判断神经通路是否正常，如果神经信号异常，可能存在神经功能障碍，需要进行积极干预，应尽早进行卡压松解以及手术探查。

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，应首先进行手术修复治疗，损伤修复后需为患者提供良好休息和康复环境。如果天气炎热，可以开空调或风扇，因为神经损伤之后，需要对患肢进行固定，可引起局部肿胀不适，降低室内温度，可以降低局部皮肤刺激，利于患者康复，但空调或风扇的温度和风速应以患者体表感觉适宜为主，不能追求过低温度或者过高温度。

儿童由于运动系统发育不完善，常发生摔伤、磕伤等意外，引起面部特别是额部、下颌等部位皮肤裂伤。因摔伤引起皮肤裂伤，为坚硬物体磕到另一坚硬物体，引起中间软组织损伤，损伤原理决定伤口比较深，通常涉及皮肤全层，应及时就诊。换药治疗可使伤口愈合，但会留下局部明显凹陷和瘢痕增生，临床上可进行美容修复、表皮美容缝合，修复以后可使深层组织复位恢复，尽量使疤痕减轻到最低程度。

痣是否安全根据以下几个方面判断： 1、痣的外形：安全的痣外形呈椭圆形，相对比较均匀，可隆起或有毛发。如果痣呈非对称性形态、边缘有锯齿状生长，或者突出于皮肤表面但不光滑，需要引起注意； 2、痣的部位：生长在黏膜或者手底、足底等易于摩擦的部位，因为经常面临摩擦或者物理机械刺激，痣性质变化的风险高于普通痣，建议积极处理； 3、色素痣短期内出现形态或者颜色变化，如在短期内迅速增大、隆起或者表面毛发脱落，应尽快到医院就医。

痣为体表肿物，只存在于表面皮肤或真皮层，不累及深层组织，因此切痣手术通常比较安全。但手术是有创性操作，术前需要完善相关检查，比如血常规、凝血功能、传染病、心电图等，若身体基础指标无明显异常，则手术非常安全。切痣手术以后会留下疤痕，选择整形外科进行痣切除、痣修复，可以将瘢痕降到最低程度，拆线以后针对瘢痕采用外用药物或者激光治疗，可尽量使疤痕淡化软化。

尺神经是前臂和手部的重要神经，损伤可引起手部运动功能部分障碍，恢复比较困难。神经有一定自我修复和生长能力，以每天1毫米的速度生长，但是神经生长不等于功能能完全恢复。神经损伤的治疗应首先进行神经吻合，使神经沿正常位置生长至支配区域，术后神经功能可部分恢复，特别是感觉功能，如吻合效果不好或未将神经牵引至正常位置，神经生长不能迁移至正常方向，很难达到良好效果。同时在神经修复过程中，可口服营养神经的药物，如维生素类、甲钴胺类药物，促进和帮助神经恢复。

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，损伤修复后训练和康复方式如下： 1、运动功能训练：在神经修复以后应开始运动功能保护和训练，因神经恢复过程中，手部和前臂肌肉发生神经萎缩和功能障碍，需对手部和腕部运动功能进行保护，否则神经恢复之前肌腱可能发生短缩或被动拉长，建议患者进行手部夹板固定，帮助手部神经、肌腱恢复，神经恢复部分运动功能之后，还需对夹板进行调整，拟定更详细的康复计划，逐渐增强神经对肌肉的控制； 2、感觉神经训练；可以通过冷热交替刺激感觉恢复，但临床效果并不突出。

手部外伤处理、治疗方式如下： 1、判断是否合并其他组织损伤：手部结构与其他部位结构的最大区别是体表皮肤组织更薄，深部重要结构相对更表浅，手部损伤时更容易累及深部血管、神经、肌腱甚至骨骼，如不能早期发现，延期愈合将严重影响对手功能； 2、注射破伤风针：建议有开放性创口，特别较深创口时，注射破伤风针预防，因破伤风一旦发病，目前没有特别有效的方式，风险非常高。