王江

小儿麻痹后遗症经过肢体的康复训练是可以降低并发症的，一般得小儿麻痹是一岁左右，也有的是两三岁，在五岁以前，康复运动训练是非常重要的，而且在有康复科的医院实施康复训练是最好的。康复训练一定要在医生的指导之下做，用力不能过猛，很多患者因为用力过猛引起骨折，甚至还有把筋给掰断的，就算专业医生也会偶尔出现用力过猛的情况，同时关节的活动要适度。总的原则是在医生的指导下完成关节的活动、肌肉的拉伸，不要用力过猛。术后病人的康复也是要在手术医生的指导之下完成，知悉这段时间关节活动需要达到的度，不要过度。活动完以后轻微的疼是可以的，如果每次活动后疼痛都很厉害就要停一停，不要强行去进行肌肉的拉伸。

临床常见的退行性滑脱引起的腰痛，这种情况早期时有些人弯腰会觉得直不起腰，这说明脊柱不稳，有滑脱的趋势，而有些走路需要扶着腰，这种情况滑脱可能就比较重。表现主要是肌肉痉挛，腰部活动度的增大，还有局部的压痛，通过影像学的检查，包括X光片正位、侧位、动力位观察滑脱的程度。 如果是已经引起单纯顽固性腰痛，可以通过休息，增加腰背肌的力量的锻炼，再加上腰围佩戴起支持的作用，这样就可以达到一定治疗目，或者起到减慢病程的作用。如果已经椎体滑脱已经引起椎管狭窄，或者椎间盘纤维环破裂，导致椎间盘突出，对神经已经产生的刺激引起一系列症状，可通过牵引治疗，严重者可以通过手术治疗，手术治疗是通过内固定和脊柱的融合手术达到治疗的目的。

支架植入的常见适应证如下： 1、急性心肌梗死：患者冠状动脉发生急性闭塞，闭塞后相应的冠状动脉供血区域心肌会出现缺血、损伤、坏死。心肌梗死后血管闭塞，远端心肌会处在缺血、损伤、坏死状态，此时急性植入支架将闭塞血管重新开通，异常心肌细胞又可恢复正常灌注，可挽救部分濒临死亡的心肌细胞，从而降低心梗死亡率，达到挽救生命目的； 2、部分心绞痛：心绞痛发生机制为血管出现动脉粥样硬化导致血管出现狭窄，相应的狭窄血管供血区域在活动时会引起缺血损伤，出现心绞痛，影响正常生活工作，此时患者需要进行冠脉造影。如果冠脉造影发现狭窄在90%以上，则需直接植入支架。如果狭窄没有达到90%，当患者缺血依据典型时，也需植入支架。少数患者缺血症状不典型，则需借助血管内压力导丝测定判断是否需要植入支架。

小儿麻痹后遗症有多种体征，是比较复杂的，引起的功能障碍也有不同，髋关节的屈曲畸形也很多，除了髋关节的屈曲畸形，还有两侧髋关节屈曲，两侧膝关节屈曲，就是勾在一起，经过治疗可以完全松开，而且能够下地走路。屈曲畸形后要做股四头肌的松解，髋关节周围肌肉的松解，然后进行牵引，甚至还要做臀大肌、外侧的臀中肌、髂胫束的松解等，才能够达到好的效果。髋关节的屈曲是儿麻比较常见的症状，如果病人发现有这样的情况是完全可以经过手术达到治疗效果的，两三岁的孩子可以用按摩、推拿的方式，也能达到好的效果，但是一旦五岁以后不能解决髋关节的屈曲，就必须采取手术方式。

小儿麻痹后遗症总摔跤的原因最常见的是股四头肌麻痹，即股四头肌没有力量，走路不平整导致跪倒。小儿麻痹患者尤其是女孩主述通常是：“膝盖经常破，经常流血，疤痕累累”，发生这种情况时通常用髁上截骨术进行治疗。做力线的调整就能解决摔跤的问题，术式疗效非常肯定，临床应用多年，也治疗很多病人。只要力线改变，病人就能走很远，比如现在能走十米，做完手术以后能走两公里，效果是非常明显的。因此经常摔跤的病人，可以到医院做髁上截骨术彻底解决摔跤的问题。

新生儿膈疝是一类危害较严重、后果较严重的疾病，一旦出生后确诊，应尽早接受手术治疗。部分轻症新生儿膈疝，通过尽早手术预后较好，生存率达90%以上。部分重症型新生儿膈疝，膈肌缺损较大，导致新生儿出生就无法耐受，甚至使用呼吸机，也无法维持其血氧饱和度，死亡率高达50%以上，生存的可能性较低。因此，要根据膈疝严重程度，判断膈疝预后。新生儿隔疝是一类先天性疾病，是由于胚胎发育期时期，胸腔和腹腔之间的隔膜没有完全长好，导致膈肌缺损类疾病。膈肌发生缺损之后，腹腔内的脏器可以自由出入胸腔，在胸腔内压迫肺、心脏，从而引起比较严重的后果。严重压迫肺可以引起缺氧，压迫心脏可以引起缺血、缺氧的表现，短时间内得不到及时治疗，会有较严重的生命危险。

轻症先天性膈疝的存活率约在90%以上，通常预后较好。但如果是重症先天性膈疝，存活率可能不到50%，通常死亡率较高。先天性膈疝的形成，是由于先天因素，在胚胎发育时，胸腔和腹腔之间的一层膜没有完全长好，形成破损，腹腔里的脏器就会跑到胸腔内，压迫肺脏、心脏。进入胸腔的脏器可以是肝脏、胃、肠等，压迫肺脏就会引起新生儿缺氧，压迫心脏就会导致缺血。如果发现先天性膈疝，要尽快进行手术矫正，将进入胸腔的脏器给复位到腹腔。随后通过手术修补缺损的隔膜，在胸腔里放置一根胸腔闭式引流管。对于轻症先天性膈疝，通常预后较好，而如果是重症先天性膈疝，通常都没有等到手术，新生儿就因缺血、缺氧而死亡。

左腿和右腿不等长多半发生在儿麻（小儿麻痹症）患者，病人一条腿得病，另一条腿是正常的，而正常的腿发育较好，病腿会相对短一公分到五公分，甚至还有更长，治疗基本原则如下： 1、短两公分以内用鞋垫弥补，通过在短腿侧垫鞋垫的方式解决； 2、三公分以上会考虑进行截骨延长手术，先固定好伊里扎洛夫架，把骨头拉长，边拉边长，一般两个月就会拉到长腿的长度，然后固定在此长度4-5个月，待长好后把外固定架取掉，也可以再扶拐保护几个月，一般七个月以后能下地走路。所以左腿和右腿不等长可以经过手术的方式，恢复到两条腿完全一样长，治疗后走路就不会有跛行，而且姿势也接近正常人。

通常冠心病引起的心绞痛，在生气时容易发生，常见止痛方法如下： 1、平复心情：患者需平复心情、安静休息、停止争吵； 2、药物处理：如果患者备有各类保心丸，可舌下含服保心丸安静等待。此外，硝酸甘油可迅速缓解心绞痛，但其有重要副作用，即引起低血压。如果患者胸痛时血压不高，比如90/60mmHg，此时服用硝酸甘油会引起严重低血压，引起晕厥； 3、及时就医：通过上述处理如果胸痛仍不缓解，则需立即拨打120到达医院做进一步检查，因有时胸痛持续不缓解可能为心肌梗死。

术前准备主要包括患者方面准备与医生准备，常见情况如下： 1、患者方面：调整心情，冠脉造影是成熟微创检查，发现患者有阳性问题，且严重性达到一定程度才需要进行治疗。因此，患者要从心理上消除紧张、焦虑情绪； 2、医生准备：术前进行药物复核，如对阿司匹林、波立维、他汀类药物进行复核。如果患者长期服用则无需复核，如果患者从来没有服用过，则需服用较多药物。此外，患者需告知医生是否存在过敏史，比如造影剂过敏。如果患者既往有严重过敏性休克，则不能采用冠脉造影检查手段。如果为单纯皮疹，医生会进行充分准备和评估，决定是否用其他检查手段替代，充分进行药物准备后再行冠脉造影检查。