王梅梅

诊断糖尿病主要依据血糖检查。血糖检查标准具体如下： 1、糖尿病三多一少症状，且任意时间点所测的血糖≥11.1mmol/L； 2、空腹血糖≥7.0mmol/L； 3、糖耐量试验，即饮用葡萄糖后，2个小时所测得血糖＞11.1mmol/L。 以上三点有两点符合，且非同一天测得，即可诊断为糖尿病。现在最新标准认为空腹血糖＞5.6mmol/L，建议进行糖耐量试验排查糖尿病。若空腹血糖＞11.1mmol/L，通常可直接确认为糖尿病。

共济失调的病因如下： 1、小脑性共济失调：如小脑萎缩、变性、肿瘤、卒中等； 2、感觉性共济失调：由本体感觉障碍引起，如脊髓后缩病变、亚急性脊髓联合变性； 3、前庭性共济失调：如前庭神经元炎，可引起前庭性共济失调； 4、大脑性共济失调：大脑病变包括炎症、外伤、中风等均可引起共济失调。 常见的共济失调原因由小脑病变引起，因此包括小脑萎缩、变性、外伤、肿瘤等，均可引起小脑性共济失调。

共济失调的临床症状具体如下： 1、平衡障碍：行走时无法掌握平衡，走路摇晃，无法走直线，两脚距离较宽，即醉酒样步态； 2、协调功能障碍：肢体出现震颤，无法正确辨别距离。检查时可进行指鼻试验、跟-膝-胫试验； 3、发音异常：发音器官的肌肉协调功能较差，音律和节律异常，称为吟诗样语言，说话时如朗读诵诗； 4、震颤：意向性震颤，即拿物体时因辨别距离不良，可出现肢体震颤，亦可出现头部、躯干震颤，特别是眼球震颤。

共济失调训练应在专业治疗人员指导下进行，具体方法如下： 1、平衡功能训练：采取器械的平衡功能训练，亦可使患者通过站立和动态站立进行训练； 2、协调性训练：如肢体协调性训练。通常采取足跟到膝盖和指定地点放置的训练方法。亦可使患者手指或足跟进行画图训练，如画圆。若患者症状较轻，可进行体操或太极拳训练，此方法均可训练患者的协调和平衡功能及稳定性。

脑瘫通常因胎儿出生前到出生后一个月，由多种原因引起中枢性损害，属于运动失调。共济失调型脑瘫因病变损伤小脑所致。小儿脑瘫包括痉挛型、软瘫型、共济失调型、手足徐动型等。共济失调型主要表现为平衡和运动协调功能障碍。如患儿6个月无法坐，9-12个月没有站立和行走能力，行走时两脚距离较宽，即宽基底步态，且走路摇晃，无法走直线，易摔跤，拿物体时出现震颤，无法正常辨别距离。

对于卵巢型的子宫内膜异位症，也就是卵巢巧克力囊肿，如果直径＞4cm，存在手术指征，这个时候可以考虑手术治疗，但是在手术前还要评估卵巢的功能。特别是如果进行第二次手术，而且还没有完成生育的妇女，应慎重选择是否进行第二次手术。因为卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免的会造成卵巢组织的丢失，再加上内异症本身对卵巢功能的破坏，以及手术以后卵巢创面的炎症反应等，都会造成这种术后卵巢储备功能的降低。因此，不孕症患者腹腔镜手术前应该全面的考虑手术对卵巢储备功能的影响，避免盲目进行手术。 对于腹膜型的子宫内膜异位症，因为术前很难发现，通常是在不孕症的腹腔镜探查手术当中发现，此时可于术中行异位病灶的切除或者是电灼术。所以对于子宫内膜异位症是否需要手术，要根据临床的分型决定。卵巢型的要根据卵巢巧囊的大小，再根据患者的年龄，还有生育要求等综合评估，因此无法一概而论。

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆内膜及宫体的肌层以外其它部位，是育龄期妇女的常见病，也是不孕症的常见原因。许多妇女患子宫内膜异位症，可能并没有症状，主要表现为不孕。根据内异症发生的部位不同，分为卵巢的子宫内膜异位症，还有腹膜型的子宫内膜异位症，还有深部浸润型的子宫内膜异位症，以及其它的类型。 如果内膜异位在卵巢上形成卵巢巧克力囊肿，囊肿超过1个cm时超声即可发现；如果在腹膜上的异位，超声检查无法发现，通常在子宫不孕症的腹腔镜检查当中才能发现。 卵巢型的子宫内膜异位症，因为在卵巢上形成囊肿，所以超声能够发现；对于腹膜型的子宫内膜异位症，因为子宫内膜组织异位在盆腔、腹膜上，所以常规的检查，比如超声发现不了，只能在对于不孕症的腹腔镜手术当中才能够发现；对于深部浸润型子宫内膜异位症，如果在子宫直肠陷凹或者是阴道直肠隔的部位形成的内膜异位结节，做妇科检查的时候，有的时候能够发现，或者是通过磁共振的检查发现。

对于子宫内膜息肉，有的时候不单纯局限于大小，通常对于要做辅助生殖技术助孕的患者，在做试管婴儿之前会进行宫腔镜检查，或者是于超声检查发现内膜里面的异常回声，也会做宫腔镜检查评估宫腔情况。通常会看到存在以下几种情况： 1、单发息肉； 2、宫腔内遍布息肉样增生、多发性息肉； 3、宫腔内遍布几个毫米大小的微小息肉。 所以对于不同的类型，不能单单局限于内膜息肉的大小。只要个人存在生育要求，发现宫腔息肉，则应进行处理。特别是大息肉，会占据整个宫腔，就像宫腔内放避孕环一样，影响胚胎受精卵着床、影响胚胎发育。所以这种单发的较大息肉，肯定要进行手术处理。通常采取宫腔镜下的子宫内膜息肉切除，然后解决息肉问题。对于多发息肉，就不单纯局限于大小问题，只要是整个宫腔里都是息肉，肯定也影响受精卵着床，因此也要进行处理。

对于有生育要求的已婚女性，如果宫腔镜检查发现为多发性子宫内膜息肉，应住院行宫腔镜手术。因为子宫内膜息肉可能影响受精卵的着床，或者是影响胚胎的发育，从而导致不孕。因此对于有生育要求的患者，如果是发现子宫内膜息肉应于手术以后再进行试孕。宫腔镜下子宫内膜息肉切除是最主要的治疗方式，手术的风险比较低，切除的组织需要全部送病理检查。 对于不孕症的患者，生殖外科的医生会特别的注意保护患者的子宫内膜，术中尽量减少对子宫内膜的损伤，所以手术一般是在月经干净后3-7天进行，术前3天需要禁止性生活及同房，术后一个月禁止性生活、盆浴。因此即使有子宫内膜息肉也无需紧张，可在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除以后解决问题。

共济失调的治疗方法如下： 1、病因治疗：共济失调由小脑病变引起，若为肿瘤所致，应积极进行手术治疗，炎症可采用抗炎治疗，脑中风应使用抗栓或调理药物治疗； 2、康复治疗：共济失调引起平衡、协调障碍，均可通过康复训练达到治疗目的。共济失调患者应进行协调性训练和平衡性训练。平衡性训练包括坐位平衡、站立平衡及动态平衡。协调性训练可进行肢体协调性训练，患者将肢体放在指定位置或画圆达到训练肢体协调目的。