王朝晖

鼻咽癌会复发，因恶性肿瘤均不能避免复发问题，目前无治疗方式能够保证恶性肿瘤不复发。鼻咽癌患者应规范的、积极治疗，治疗后规范随访，早期发现复发。其复发表现在鼻咽部新的肿物生长，如咽后壁或咽隐窝区域、咽旁间隙有新占位、颈部淋巴结肿大，建议首选增强CT或增强磁共振，将鼻咽部的新生物、新的颅底破坏与放疗后的纤维化进行区分。

甲状腺癌无明确病因，其高危因素有： 1、辐射：包括医源性辐射，如X片照射，与非医源性辐射，即核辐射； 2、内分泌因素：甲状腺癌女性多于男性，可能与雌激素、促甲状腺素相关； 3、遗传因素：甲状腺癌部分有家族史，如家族性髓样癌； 4、饮食因素：碘缺乏、碘过量； 5、环境因素：与污染有关； 6、肥胖因素； 7、压力或情绪因素。

甲状腺癌早期是否能治愈，应根据疾病特点、危险因素、危险分层进行确定，甲状腺癌大多指分化型甲状腺癌。其分期的特点是55岁以下，分Ⅱ期，感觉分期较早，早期不代表疾病不严重，如高危的甲状腺癌早期，如有肺转移，有高危因素存在，其治疗效果则会较差。如Ⅰ期的甲状腺癌，无高危因素，以手术治疗为主，则治疗效果较好。

甲状腺肿瘤是否严重，无明确答案。如良性肿瘤，更多是甲状腺的滤泡状腺瘤，手术即可解决。如恶性肿瘤，如甲状腺癌，则与其类型、分期以及患者的一般状况、全身状况有关，如分化型甲状腺癌，患者为中青年的女性，耐受手术能够完成整个治疗，经正规治疗会带来较好的治疗效果，有较高的生存率。如未分化甲状腺癌，治疗效果则不容乐观，效果极差。

甲状腺癌术后碘131治疗是针对分化型甲状腺癌甲状腺全切后的治疗方案。因甲状腺是摄取碘的器官，且分化型甲状腺癌细胞是保留了正常的甲状腺细胞的摄碘功能。因此分化型甲状腺癌手术把甲状腺全切以后，利用残余病灶或者转移病灶能摄取碘的特点，摄取碘131粒子后，利用碘131产生的β射线对残余病灶或者转移病灶进行杀灭。

喉咽癌即咽癌，位于喉咽区域，其原因不特别明确。流行病学研究角度，可能与长期大量、过量烟酒，食道反流、病毒感染等因素有关。早期症状易与慢性咽炎混淆，患者感觉咽部不适或咽部异物感，因部位较隐蔽，检查时易遗漏。如咽部不适时间较长，甚至疼痛、吞咽障碍，应到医院就医，如梨状窝等较隐蔽区域，建议用电子鼻咽喉镜进行检查。

回吸性涕血可发生于后鼻道出血、鼻腔炎症、上颌窦炎、后鼻道出血，及鼻咽癌。回吸性涕血症状发生后，患者需高度警惕，建议到医院就诊，做鼻咽镜检查，以排除鼻咽癌。如回吸性涕血同时伴有耳部不适或同时伴有颈部包块，则需高度警惕鼻咽癌的可能。建议到正规医院做电子鼻咽喉镜，检查鼻咽部是否有新生物、异常、溃疡，建议取活检证实。

鼻咽炎和鼻咽癌的区别有： 1、鼻咽炎：鼻塞，分泌物增多、流鼻涕，伴有喷嚏等症状；分泌物可能从后鼻孔流到口咽部时，感觉痰较多；鼻腔堵塞可能双侧或单侧，部分患者会有头痛等症状； 2、鼻咽癌：早期可能有堵塞、鼻塞、出血、疼痛等症状，易与鼻咽炎混淆，其特征性症状是鼻腔堵塞为单侧，较少双侧，同时伴有耳的不适症状，如耳闷胀感、回吸性血涕。

鼻咽癌晚期症状，首先为局部鼻腔、口腔、耳、眼有肿瘤侵犯症状，如在鼻咽后壁的肿瘤可能出血，咽隐窝区域可能耳闷胀感，卡他性中耳炎向颅底发展，易发生颅神经损伤症状；侵犯后组颅神经，出现舌萎缩、伸舌偏斜、眼球运动不对称，甚至眼球固定、声嘶、疼痛，多数以三叉神经区域疼痛为主；颈部转移，包块晚期较大侵犯颈总动脉，会发生头痛等症状；骨转移，出现相关骨疼痛，腰椎、四肢骨疼痛等症状。

鼻咽癌的治疗效果和很多因素有关，如鼻咽癌的分期、分类、治疗方法及患者的全身情况。早期效果较好，随着分期发展，效果相对较差，尤其复发性鼻炎癌，效果更差。中期鼻咽癌的治疗手段以放化疗为主的综合治疗。其五年生存率35%-55%以上，效果不及早期鼻咽癌，随着放疗技术的进步，如TOMO、三维适形调强等，及化疗的不断发展，综合治疗可提高中期鼻炎癌的生存率。