王晓华

头皮银屑病患者可出现瘙痒，皮疹加重后不仅会出现瘙痒，而且可能还会导致脱发，出现斑秃样症状，导致全部头发脱落。银屑病早期常仅损伤表皮，没有损伤毛囊，头发可以长出。所以，头部银屑病患者不要担心头发完全脱落或者脱发后不再生长，早期毛囊没有被破坏，可再长出头发。 头部瘙痒患者，建议一周洗头2-3次。男性患者经常在每天洗澡时洗头，可造成毛囊红斑、鳞屑增加。头部银屑病患者建议用酮康唑洗剂或者外用药物与洗发水交替使用，效果相对更明显，但洗头时水温不能太热。通常两种洗发水交替使用可以预防瘙痒，预防疾病复发。

银屑病患者不建议外用刺激性沐浴露、碱性肥皂。部分患者会用白醋或者硫磺皂清洗身体，也是不建议的。因为肥皂含碱性物质，白醋含酸性物质，均会刺激皮肤，加重皮肤恶化。 寻常型银屑病经白醋清洗之后，皮损会更加干燥，在基础上可能会继发脓疱，发展为脓疱型银屑病。刺激性较强可造成大量脱皮，甚至全身泛发，发诱发红皮病型银屑病。 所以，临床上不建议银屑病患者外用白醋洗澡。

红皮病型银屑病属于银屑病中比较重的一种类型。红皮病型银屑病临床表现以大片红斑、鳞屑、潮红为主，超过体表面积的75%可以确定为红皮病型银屑病。 红皮病型银屑病治疗比较困难，属于一种重度银屑病。临床首选阿维A系统治疗、甲氨蝶呤或者环孢素口服治疗。局部治疗可以选择弱效激素和润肤膏。 红皮病型银屑病会有并发症，主要是全身泛发大量脱屑和潮红，会出现全身症状，如发热或体温降低。部分患者低体温，部分患者高体温。还会出现双下肢水肿或者低蛋白血症。病情严重时，可伴发其它内脏疾病，比如肺炎。大多数红皮病型银屑病只会引起低蛋白血症或者电解质紊乱。

点滴型银屑病皮疹较轻，在红斑基础上散发小鳞屑，病情加重时可泛发于全身。发病初期以躯干为主，可泛发于四肢和面部。点滴型银屑病加重会变成斑块型，小点滴融合成片。 点滴型银屑病皮损加重，按银屑病轻、中、重度分型进行处理。转变为中、重度斑块型银屑病，根据个人情况选择系统药物治疗，常用药物有阿维A、甲氨蝶呤、环孢素。局部可以选择激素药和非激素类药物，即两种药物的序贯疗法。 症状较重且患者条件允许时，建议在家中或者在医院进行局部中药清洗，外加紫外线照光，效果会更好。

红皮病型银屑病通常不能自愈，银屑病四种类型中最轻的是寻常型，寻常型银屑中点滴型银屑病多见于小儿，通常可以自愈。除点滴型银屑病可以自愈外，其它类型银屑病一般都不能根治，也就不能治愈。 轻度红皮病型银屑病患者，建议晚上早点休息，不要熬夜，避免进食辛辣、刺激食物，配合医生局部治疗，多可以缓解。中重度红皮病型银屑病患者需要采取综合治疗方案，如局部治疗再加物理治疗、系统治疗，如此才能控制病情。

寻常型银屑病分为点滴型和斑块型银屑病，中重度银屑病需要2个月左右较厚的斑块慢慢消退，但消退后可留下色素沉着。点滴型银屑病多见于儿童，治疗后恢复较快，通常2-3周可以恢复，但中重度患者也需要2个月左右才能恢复。 银屑病评分有PASI评分、医生整体评分、疾病PASI评分，PASI评分＞10，属于中重度银屑病。PASI评分＜10，属于轻度银屑病。中重度银屑病需要系统药物治疗，而不是单纯外用药物治疗。