王旭玲

阵发性心动过速主要分房性阵发性房速、阵发性室上速、阵发性室速、阵发性房颤，不同情况有不同治疗方法，具体如下： 1、阵发性房速，一般与交感神经及基础疾病有关系，治疗时应抑制交感神经，控制基础疾病； 2、阵发性室上速，基本上都是先天性多一条传导途径，药物控制效果相对不好，多需通过射频消融术打断多的传导途径，然后达到中止阵发性室上速的目的； 3、阵发性房颤，48小时以内要积极转复，48小时以外要抗凝以后进行转复。此外，还要根据生命体征稳定状况进行不同状况对症治疗； 4、阵发性室速是非常危险的情况，一般出现于扩心病晚期或冠心病严重缺血状态，此时要进行抢救，抢救治疗更重要。

窦性心律是每个人的正常心跳，心电图上有P波、QS波、ST段、T波。平常拿到心电图以后会发现诊断结果是心电图ST段改变，ST段代表心肌复极现象，其改变和异常是有原因的，具体分析如下： 1、有时候是冠状动脉供血不好，可以引起心悸，引起心电图ST段的改变； 2、心肌炎也可以引起ST改变； 3、高血压、心肌的瓣膜病或者是心脏早复极状态，也会引起ST改变。 如果发现心电图有ST段改变，要结合有没有胸闷、胸疼、心慌、左背痛，左上肢的酸麻等症状考虑。如果考虑心肌炎，一定要关注到最近有没有发热、腹泻的情况决定ST的改变有没有临床病理意义。如果这些都没有，只是体检的时候发现ST改变，这种情况要积极做心脏超声，结合心脏超声判断有没有病理的意义即可。

房性心动过速首先是房性而不是窦性，心动过速超过正常心跳速度，一般150-200次/分，或者200次/分之间的速度称为房性心动过速。发生这种情况肯定与原发疾病，比如冠心病、甲亢、心肌炎、洋地黄中毒或者手术刺激情况有关系。 出现房性心动过速要积极控制引起房速的原因，平常要注意保护身体，得冠心病要积极治疗，减少后续情况发生。心肌炎也与劳累、发烧都有关系，也会引起房性心动过速。扩心病或者是房颤时要吃洋地黄，洋地黄中毒会引起房性心动过速，所以吃洋地黄的时候一定要及时的监测体内的量。如果出现洋地黄中毒，一定要停药，要对抗治疗，这也是比较危险的状况。总之，需要对症治疗、控制心室率、去除诱因，达到预防的目的。

窦性心律就是每个人心脏的正常跳动，属于正常心跳的描述。如果没有心跳过快或过慢、束支传导阻滞、房性早搏、室性早搏的特殊描述，其实不需要特殊调理。正常的窦性心律的跳动在60-90次/min甚至100次/min的正常区间，只要在这个正常区间内同时不合并要心慌、疲乏、劳累等不合适的状况，不需要调理。当然心脑血管病时刻要求有足够休息，生活规律、饮食清淡。因为现在物质丰富，入量、卡路里一般都超标，所以要清淡饮食，规律休息，这样窦性心律就会一直维持。如果生活方面不注意，出现后续高血压、冠心病，以后也可能会转变成窦缓，窦速或者是左右束支传导阻滞等的情况。所以要保持良好生活方式很重要。

心电图显示窦性心律心电轴右偏，原因如下： 1、正常垂位心：瘦长体型的会体现心电轴右偏，是正常情况，与体型瘦长有关系，导致做心电图时候电极方面的影响； 2、心电轴右偏在90°-100°之间：提示右室大及左束支传导阻滞情况可以同时出现，也是年轻人和小孩的正常情况； 3、心电轴右偏>110°：可能有右室肥大，右束支传导阻滞等心肌病方面的影响。 出现右偏时一定要配合心脏超声判断有没有临床的病理意义。如果有就要进行积极的救治，尤其是右束支传导阻滞时。很多人出现心电轴右偏的状况，有生理性的状况，也有病理性的状况。所以如果做心电图出现这种情况的时候，一定要积极找专业的医生评价，或者做心脏超声配合判断有没有临床病理意义，不要因为右偏而困惑。

心电图上常有人会出现窦性心律不齐的状况，窦性心律是正常心脏跳动，只要描述窦性心律都是窦房结正常的起搏跳动。窦性心律不齐时，正常心跳应该是整齐规律的跳动，所以叫窦性心律，出现不齐时，说明节律有差别，所以就表现出不齐，在年轻人身上其实表现比较多。这种情况其实也是一种生理现象，不需要特别关注。 出现窦性心律不齐时，如果合并窦性心动过缓，一定要做心脏超声、动态心电图来核实有没有潜在疾病。如果做心脏超声、动态心电图，仅是窦性心律不齐，没有心跳过缓，心脏超声也没有出现心脏其他异常结构，这种窦性心律不起完全没有病理意义。遇到这种情况可以就医，可以进行微循环改善，但是绝对不会对心脏功能有任何的影响。

室性心动过速和房性心动过速发作点不同，房性心动过速起源于心房，室性心动过速发作点是心室。房性心动过速多与冠心病、心肌炎、洋地黄中毒、甲亢、心情激动有关系，发作时心率通常在150-200次/分钟。 室性心动过速也有器质性病变，如高血压、心脏病、冠心病、风湿性心脏病终末期等情况，频次多在150-250次/分钟，而且多表现为宽大畸形的QRS波，风险非常大。出现室性心动过速，无论哪种病引起，都要积极进行抢救，完全进入抢救状态。此外，要进行胺碘酮治疗，必要时推药，用药效果不好要进行电复律。心动过速或者室速、室颤，都要进行积极抢救。

阵发性心动过速范围很多，有房性阵发性心动过速，也有室性的阵发性心动过速。房性阵发性心动过速有房速、室上速，房速就是房早引起的一连串房速。室上速会有很快的心室率出现，室性心动过速会有宽大畸形QRS波出现，这种状况也很危险。阵发性心动过速有自限性，就是发作以后停止，又恢复正常窦性心律，或者在某些情况刺激下，又出现心动过速情况。房性心动过速用药治疗就可以，控制房早，交感神经兴奋。室上性心动过速因为先天多一条折返环路，主要通过射频消融术治疗，才能终止这个发作。心房颤动也有阵发性，也要靠药物控制。室性更是严重心律失常，应该要积极治疗。