王扬

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
宫颈癌前病变实际上是宫颈癌在它之前的一种病理的表现，宫颈的病变不是宫颈炎，宫颈炎本身并不一定得宫颈病变，宫颈病变一定是检查的时候发现有非典型细胞，比如TCT检查可以见到非典型细胞，同时查了宫颈HPV检查可以看到高危性的阳性。\n在这两种情况下就得高度怀疑宫颈不是炎症了，可能已经有宫颈癌前病变了，要进入二阶梯，需要做宫颈的阴道镜活检，阴道镜活检不是光看看，是要在一些可疑的部位取组织做病理检查，来分清是炎症，还是真正的癌前病变，还是到了癌。如果确定不了还要进入三阶梯，叫宫颈锥切。所以，宫颈癌前病变是一个非常值得重视的早期的病变。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
当精卵结合以后，一般要经过一定的时间，HCG才能真正涨到一定的数量。如果用早孕试纸，因为只有晨尿的浓度最高，所以尿HCG浓度也最高，所以如果是在精卵结合早期，比如刚刚结合7-10周，一定需要晨尿。\n随着妊娠周数的不断增加，比如怀孕50天，此时往往不需要晨尿，因为应该有很高的HCG值了，此时任何时间都可以通过早孕试纸验出是否怀孕，所以如果要测早早孕，晨尿的HCG浓度很高。

子宫内膜分为基底层和功能层，功能层的厚度会随着月经周期变化。功能层在月经刚干净时比较薄，在排卵期时稍厚，在下次月经前会变得很厚、很柔软。如果受孕，受孕的胚胎可以在柔软的内膜里健康成长。一般认为当内膜厚度达到1.2cm以上就很安全，可以融入胚胎，但这仅仅是内膜很安全，还有很多其它因素来决定胚胎是否会发育得更好。 所以，如果在准备怀孕时，一定要到医院请妇科医生开B超检查，特别是阴式B超。在月经前的一周内去做B超检查看内膜的厚度，如果内膜厚度已经达到1.0cm或者1.2cm以上，则可以备孕。

月经指每个月阴道出血的正常生理现象，持续的时间是3-7天。如果月经超过了7天还没有干净，量又不是特别多，对于已婚妇女来讲首先要排除是不是怀孕了。如果不是怀孕，这时要根据患者的情况来分析。 如果是无排卵的宫血，为了使这种出血停止，有时会用激素类的药物进行止血。但是如果出血时间特别长，用了药物以后不能止血，则要考虑用医生的手段进行宫腔镜检查加刮宫。刮宫以后取出内膜以后再用激素调理，这样特别安全。如果年轻人出血不止，可以先用中药的手段，若无法控制再用激素。

念珠性阴道炎，也叫霉菌性阴道炎，主要是因菌群不均衡，且异常芽孢或菌丝生长所致，用药主要包括两种，具体如下： 1、口服氟康唑等药物，进行抗全身霉菌感染，效果通常非常好； 2、阴道局部用药，效果更理想，局部用药主要包括克霉唑、麦咪诺等，都属于抗霉菌药。但一定要记住霉菌性阴道炎不可以用消炎药，消炎药最重要、最大副作用是可能会导致霉菌性阴道炎。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
HPV也叫做人乳头状病毒，在人体的黏膜处可以查到，比如在宫颈黏膜处，也有人可以在口腔黏膜或者眼睛结膜查到。HPV在自然界有100多种，但是目前人体中可以查到的高危型是13种，当然还有低危的。高危型是引起宫颈癌的主要元凶，低危型是引起女性或者男性性病的元凶。HPV阳性怎么办呢？阳性只要定期随诊即可，比如一年查一次。如果女性有16、18型阳性还要做阴道镜活检，随诊就可以，目前来讲没有特别好的和特别对症的药物让其尽快转阴。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
性生活时由于激素水平的波动会出现阴道分泌物的增加，当体内激素水平特别低的时候，比如围绝经或者绝经期的妇女、哺乳期的妇女由于雌激素水平特别低、阴道黏膜、腺体没有激素支撑，所以分泌物就非常的少且干涩。这时哺乳期妇女无法用药，因为怕对孩子有影响，但是对于绝经期或者围绝经期妇女可以适当的给予激素补充治疗，或者全身或局部给药，会缓解因为激素不足所造成的阴道分泌物少的情况。

子宫内膜增厚，需要看是处于什么阶段。对于生育期妇女，排卵后快来月经前内膜厚，这是正常现象。来完月经内膜还厚，或者老年妇女已经绝经，但是内膜还厚，这时需要查原因。若是生育期或青春期来完月经后内膜很厚，首先要做B超，特别是做阴式B超，排除子宫内膜是不是长息肉、黏膜下肌瘤，多数为这原因造成。 还有是因来月经时孕激素水平不好，内膜脱落不全，称黄体萎缩不全，最后导致子宫内膜厚，这种情况一般用药物治疗即可解决问题。

月经应每个月来一次，如果很久不来月经，原因如下： 1、很多见是多囊卵巢综合征，往往是由于雄激素过高或LH和FSH比值过高，卵巢壁比较厚排不出卵，所以会几个月才来一次月经。这种年轻人比较多见，这类病人有时受孕比较困难，因为卵子排出困难，几个月不来； 2、围绝经期的女性，没有卵子排出。正常情况下，女性每个月会排一个卵，若卵子没有受精，即没有怀孕，女性会来一次月经。但是这类病人每个月都不排卵，每个月都不来月经，这种比较麻烦，因为这种病人每个月都不来月经，内膜长期受雌激素刺激会变厚，而且内膜会出现问题，所以应避免月经好几个月不来。

宫颈癌前病变的确诊方法就是三阶梯的方法。首先做宫颈刮片，也叫TCT检查和LCT检查，这是第一阶梯。如果发现鳞状细胞有异常，HPV是高危型的，就会进入第二阶梯，叫做阴道镜活检。阴道镜活检要做组织病理学检查，看看有没有癌前病变。如果有癌前病变或者是多点的，要进入第三阶梯，就是宫颈的锥切或者LEEP手术。