王小平

葡萄胎是异常妊娠。正常妊娠都会有停经史，葡萄胎也会有停经史，大多数葡萄胎都会8-12周的停经，之后有不规则阴道出血。如果患者出现停经后阴道出血，要考虑是不是葡萄胎。另外，根据患者妊娠反应来决定，一般葡萄胎的妊娠反应比正常妊娠要出现得早，出现得重，而且持续的时间长。如果有这些症状，要及时到医院做妇科检查和B超。 对于葡萄胎，B超中有独特的影像学征象，一般正常妊娠下可以看到宫内有妊囊、胎心，而葡萄胎时看不到胎心和妊囊，只看到绒毛水肿，呈蜂窝状或者是落雪状改变。另外，与正常妊娠相比，葡萄胎的HCG异常升高。

取出避孕环一个月后再次怀孕不一定会得葡萄胎，因为葡萄胎的发生和取出避孕环没有直接关系。葡萄胎的发生和以下几个因素有关： 1、与地域有关系：一般在亚洲和拉丁美洲国家，葡萄胎发病率一般是500次妊娠中有一次是葡萄胎；而在欧美国家，1000次妊娠中有一个是葡萄胎；中国也曾经做过一次调查，在1000次妊娠中葡萄胎的发病率是0.78，其中江西的发病率最高，可以达到1.39，而山西最低，是0.29； 2、和经济状况、生活水平有关系：如果缺乏维生素A、胡萝卜素或动物脂肪，都会容易引起葡萄胎； 3、和年龄有关系：与年轻女性相比，年龄35岁和45岁以上的妇女葡萄胎发病率分别会增加2倍和7.5倍，＞50岁的女性，葡萄胎发病率为1/3。另外，如果是＜20岁妊娠，葡萄胎发病率也很高； 4、如果既往得过1次或者2次葡萄胎，再次得葡萄胎的几率也很大； 5、不孕或者流产也是得葡萄胎的一个高危因素。

葡萄胎的打胎方法是清宫术，葡萄胎的治疗原则是一经诊断尽快清宫。葡萄胎的清宫与正常妊娠清宫不同，存在一定的风险。因为出现葡萄胎时子宫比正常妊娠更大、更软，所以清宫存在大出血或者子宫穿孔的危险。 一般做葡萄胎的清宫要在手术室，在备血并且输液的前提下进行，而且一般要求由有经验的妇科医师进行操作，最好是在B超导视下进行清宫。 有些葡萄胎因为子宫特别大，也可能一次不容易清干净。一般如果患者要做二次清宫，建议一周以后再做。葡萄胎的最终诊断要根据组织学检查，所以每次清宫或者刮出的东西都要送病理检查进行确诊。

葡萄胎一般清干净以后不会再长。但是如果一次没有清干净，有残留，那么还会再长，要做B超来确定是否有葡萄胎残留，还是葡萄胎发生恶变。葡萄胎清宫后是否会再长，必须要做定期随访。 葡萄胎本身是良性疾病，但是有20%的葡萄胎患者在随诊过程当中会发生恶变。如果葡萄胎在随诊过程中，HCG下降以后又升高，或者是下降到一定程度不再下降，成平台状，那么就考虑葡萄胎是不是发生了恶变。如果葡萄胎在半年内发生恶变，就叫侵蚀性葡萄胎，如果一年以后发生恶变，就叫绒毛膜癌。所以，葡萄胎患者清宫术后，一定要定时随诊。

讲解医师：王小平  （副主任医师）
就职单位：吉化集团公司总医院三级甲等妇科
女性输卵管堵塞是造成女性不孕因素的50%，慢性的输卵管炎如淋球菌、结核杆菌、沙眼衣原体感染造成的输卵管黏膜炎或输卵管黏膜破坏或伞端闭锁可使输卵管堵塞而导致不孕。此外先天输卵管发育不全、或盆腔慢性炎症疾病后遗症、子宫内膜异位症，如卵巢巧克力囊肿，造成盆腔器官粘连，也可导致输卵管堵塞，输卵管堵塞在做子宫输卵管造影时，可显示输卵管的形态及堵塞的程度。