王宪伟

腘动脉瘤后期往往会出现压迫症状，引起下肢疼痛。压迫静脉可引起下肢肿胀，血栓脱落引起下肢动脉缺血、坏死。因此，发现腘动脉瘤，需紧急处理。腘动脉瘤的治疗方法如下： 1、传统手术：开刀切除肿大的动脉瘤，然后用自体静脉代替，延伸其通畅性，也可以用人工血管，但是人工血管的通畅率不如人体自身大隐静脉通畅率高； 2、其它疗法：动脉瘤整形和介入治疗。介入治疗为近年使用的一种治疗方法，在治疗腘动脉瘤上，远期效果还尚不确定。调查显示50%的腘动脉瘤患者10年后在对侧也会出现腘动脉瘤，因此术后加强监测非常重要。

胸腹主动脉瘤是一个非常复杂的疾病，治疗也非常复杂。胸腹主动脉瘤术后应该注意以下方面： 1、由于胸腹主动脉瘤手术是大手术，术后早期要避免体力劳动，注意休息，过多体力劳动会影响胸腹主动脉瘤的恢复； 2、胸腹主动脉瘤是血管治疗，术后需要将控制血压在正常水平，只有血压正常，对手术的伤口、创口的影响才能非常小； 3、胸腹主动脉瘤会影响内脏血管血运，内脏血管会给肾脏、小肠、肝胆供血，为保证血运，术后要吃抗凝药物，要坚持每天服药； 4、由于胸腹主动脉瘤牵扯到脏器血管，患者要注意有无腹部症状，如腹痛、尿量改变，如有腹痛，需明确是否为餐后痛、疼痛与饮食是否有关。如果出现腹胀、腹痛、尿量改变，要及时就医。

腘动脉瘤是由于各种原因导致腘动脉壁弹性减弱，逐渐扩张形成。先天性疾病、炎性疾病、外伤等导致血管壁薄弱，都会形成腘动脉瘤。腘动脉瘤有以下几个特点： 1、以男性多见； 2、据调查，50%的腘动脉瘤患者双侧都存在腘动脉瘤； 3、腘动脉瘤患者常合并其它部位的动脉瘤，如腹主动脉瘤，70%的患者合并腹主动脉瘤； 4、早期腘动脉瘤无明显感觉、症状，但患者可以在腘窝处摸到搏动性肿块。随着搏动性肿块逐渐增大，会出现其它症状，如压迫性症状，引起下肢疼痛，压迫静脉可引起下肢肿胀，到后期由于动脉内形成的血栓脱落，可引起下肢动脉急性缺血、坏死。 总之，动脉瘤是非常危险的疾病，如果患动脉瘤，应该及时到就近医院就诊。

假性动脉瘤最常见的原因如下： 1、吸毒：吸毒者拿针反复穿刺股动脉，引起血管破裂、感染，容易形成假性动脉瘤； 2、外伤：如车祸过程中骨刺穿破血管，或者刀子捅破血管，未及时发现，医生只是缝合皮肤，就会形成外伤引起的假性动脉瘤； 3、医源性：在血管外科、介入科治疗过程中，反复穿刺动脉血管，血管伤口没有愈合，血液在皮下易形成假性动脉瘤； 4、不常见原因：如非特异性炎症，如受到了结核的炎症侵蚀、损伤了血管，形成假性动脉瘤。

通常单纯性下肢静脉曲张手术以后，患者在麻醉完全恢复后，在家属有效保护的情况下，医生当天会要求患者自己下床上厕所，第二天在疼痛能够忍受的范围内，尽量鼓励患者下床活动。 做完手术后会用弹力绷带把整个手术下肢全部包裹起来，导致患侧下肢静脉流动缓慢，这是引起下肢深静脉血栓的重要原因。下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，引起猝死，是非常严重的并发症，因此术后需要积极鼓励患者活动。在不活动时或在活动间隙、休息时，鼓励抬高患肢，有利于血液回流，减少水肿发生。

下肢血液回流靠心脏瓣膜引起的负压，在运动过程中，小腿肌肉收缩、压迫、挤压，产生泵的作用，把下肢血液挤回身体，引起血液回流，减少小腿血液的淤血。但要注意适当运动，具体如下： 1、配合弹力袜，弹力袜的紧箍作用能使回流血液不再返流到小腿； 2、运动过程中要注意运动时间和运动量，不宜剧烈运动，可以进行散步、慢跑或者爬山活动，但时间不宜过久，运动一段时间后要休息一段时间，这样运动治疗效果更佳。

如果下肢静脉曲张发展到皮肤变黑、色素沉着、下肢溃疡，即俗称老烂腿，就到了后期比较严重的阶段，需要进行以下治疗： 1、立即到医院由专科医生判断，看是否需要进行外科手术治疗； 2、在外科手术基础上再配合其它治疗，如运动时穿上弹力袜、给予改善微循环的药物治疗、改变生活习惯，用运动和休息交替的发式来改善症状。

腹主动脉末端分成双侧髂总动脉的部位如果发生狭窄、闭塞，会导致的一系列症状。髂血管供应盆腔血运，而髂血管远端延伸的股动脉供应下肢血运。主髂动脉闭塞的症状如下： 1、导致大腿和髋部疼痛，肌肉萎缩，引起间歇性跛行，30%男性会出现勃起功能障碍； 2、早期下肢症状会引起间歇性跛行，间歇性跛行就是走路一段时间后出现明显疼痛，休息后疼痛消失，继续行走又开始疼痛； 3、后期更加严重，出现静息痛，即使不活动，也会出现疼痛，最终引起下肢严重缺血、坏死。 总之，主髂动脉闭塞症是非常严重的疾病，也叫Leriche综合征，需要立即到专科医院治疗。

下肢深静脉血栓可以治好。早期下肢深静脉血栓容易脱落，形成肺栓塞，治疗的目的是防止血栓继续蔓延，脱落引起肺栓塞。肺栓塞是非常严重的疾病，可以导致患者突然猝死。 早期后血栓会机化，就不容易脱落形成肺栓塞。但是机化的血栓堵塞静脉，容易引起下肢水肿、溃疡、湿疹，统称为下肢深静脉血栓后遗症。为减少血栓机化，现在有多种新方法，如深静脉置管溶栓、下肢深静脉血管抽吸术等，均可减少下肢血栓，减少下肢深静脉血栓后遗症的发生。总之，如果发生下肢深静脉血栓，还是要尽量到专科治疗。

假性动脉瘤破裂非常紧急，因为动脉压力非常大，动脉破裂后出血非常凶猛，速度非常快，需要紧急住院治疗。具体处理如下： 1、如果假性动脉瘤是深在动脉瘤，如夹层、腹主动脉瘤，现场不能做任何处理，需要立即送往就近医院处理； 2、如果假性动脉瘤位置比较表浅，如吸毒、医源性穿刺引起的动脉瘤，位置一般在股动脉，可以用手绢、比较柔和的纸立即压迫出血部位，然后用手掌压紧紧压住，暂时止血。在压迫过程中紧急送往医院急诊，由专科医生进行处理。压迫止血可以为紧急治疗争取好时机。