王仲华

主动脉夹层较严重，建议患者出现不适及时就医。因主动脉为人体较主要的血液运输血管，一旦破裂，较易将分支血管堵塞，可瞬间引发器官缺血性坏死或引发失血性休克，死亡率较高。若主动脉夹层累及到心脏血管，引起冠状动脉堵塞，则造成心肌梗塞；若累及到头部或颈内动脉，则会引发大面积脑梗塞；若累及到肾脏，则会引起尿毒症或急性肾脏损伤；若下肢动脉阻塞，则会引起下肢血管肌肉的坏死，造成截肢。

主动脉夹层的症状如下： 1、胸前剧烈疼痛：且因血管中间破裂，胸前呈撕裂样改变； 2、大面积脑梗塞：病变可沿血管撕裂方向从上腹部、胸背部开始逐渐移动，累及到颈内动脉、锁骨下动脉，影响头部的供血3、急性心肌梗塞：多由病变累及到冠状动脉所致，增加主动脉夹层的死亡率。 若主动脉夹层患者出现胸背部的撕裂及典型的胸痛，需引起高度重视，及时就诊，最大限度提高主动脉夹层的救治率。

心脏主动脉夹层破裂的原因如下： 1、高血压、外力、创伤等使主动脉受到损伤； 2、主动脉血管壁动脉粥样硬化后较易变脆，或部分滋养血管破裂； 3、遗传性因素、马凡氏综合征及动脉瘤等。 心脏主动脉夹层破裂为较凶险的疾病，一旦胸前剧烈疼痛，呈撕裂样时，需立即就诊，因此类患者发生心脏死亡的风险较高，治疗每延迟一小时死亡率增加1%。

冠状动脉狭窄的成因如下： 1、冠状动脉血管壁堆积较多脂质、糖类物质，长时间会引起纤维化，导致动脉粥样硬化，较多斑块占用血管腔的空间，易引起部分血管腔堵塞、痉挛或狭窄，心脏供血明显减少，可造成心肌缺血，引发心绞痛； 2、高血压、高血糖、高血脂及吸烟的患者较易出现冠状动脉狭窄； 3、随着年龄增长，动脉粥样硬化逐渐明显，进而引发冠状动脉狭窄。

冠状动脉狭窄是否需要做支架取决于狭窄是否对心脏供血产生影响。若已引起缺血或主要的血管狭窄达到90%以上，则建议做支架，可缓解症状、改善生活质量，并能有效预防心肌梗塞。但具体冠状动脉狭窄的患者是否需要做支架，属专业话题，需由专业的医生进行评价和指导，同时，因支架费用较高，会带来一定的经济负担，所以需进行科学严谨的评估。

冠状动脉造影术为有创的检查，需穿刺血管，输送导管至心脏的冠状动脉口，所以具有一定的风险性。但通过冠状动脉造影术，可明确冠状动脉的狭窄程度、范围、部位及斑块大体形状等，是诊断冠心病的金标准，已较为成熟，且在临床应用中较为广泛，可很好地指导进一步的治疗，对是否需做支架及冠脉搭桥等，具有较大的指导意见，对冠心病的危险性也有较为客观的评价指标。

心脏主动脉夹层破裂，可出现胸背部撕裂性疼痛，需提高警惕，发病48小时内每延迟1小时，其死亡率将增加1%。 此类患者可通过各大医院的绿色通道，及时进行主动脉CT、肺部CT、心电图及肌钙蛋白等检查，综合以上检查结果为主动脉夹层的诊断提供更多的依据。 一旦患者确定为主动脉夹层，需在专业医生的指导下，根据其不同类型，采取不同的治疗方式。

主动脉夹层破裂虽较为凶险，但并非无法救治。因目前医疗技术较为成熟，可通过升主动脉的置换、升主动脉和主动脉的置换，甚至升主动脉和弓部桥血管的移植和置换搭桥，均可获得较好疗效。对于Ⅲ型夹层，可通过无创的方法将主动脉夹层破裂部位封堵，使血液无法进入破口，缓解或降低破口部位的压力，使夹层逐渐缩小，破裂的风险即可减小，可较大程度降低主动脉夹层的死亡率。

主动脉夹层患者术后注意事项如下： 1、术后需进行常规随访，积极进行动脉CT、超声及心电图等检查，科学评病情； 2、严格管理血压及心跳，如将收缩压控制在120mmHg以下，心跳控制在60次/分，还需低盐、低脂饮食，并适当服用β受体阻滞剂类药物； 3、Ⅲ型主动脉夹层患者需增加复查频率，观察支架后的覆盖位置有无变化，壁内的血肿有无吸收，分支血管的供血有无改善，夹层的远端和近端有无变化等； 4、避免剧烈运动。